肿瘤病理诊断
肿瘤诊断的基本原则
肿瘤诊断的基本原则
一、肿瘤的临床诊断
1、临床表现：①局部症状：因部位而定；②全身症状：贫血、乏力、消瘦、发热、黄疸、多发性疼痛是恶性肿瘤常见的全身症状；③肿瘤伴随综合征。
2、体格检查
3、实验室检查
4、影像学检查：内窥镜、常规影像检查、功能影像检查
5、病理学检查：金标准①脱落细胞学检查；②活检；
③术中快速冰冻病理学检查。
二、TNM分期
1、T表示原发肿瘤的范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未发现原发灶，Tis表示原位癌，Tx为原发病灶无法评估。
2、N表示区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表示无区域淋巴结转移，Nx表示区域淋巴结转移情况无法评估。
3、M表示远位转移情况。
M0表示无远位转移，M1表示有远位转移，Mx表示无法评估远位转移情况。
4、如分期需要参考组织学分期时用G表示。
G1为高分化，G2为中分化，G3为低分化，G4为未分化。
常见肿瘤的病理特征及诊断方法
常见肿瘤的病理特征及诊断方法肿瘤是一种常见的疾病，它的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见肿瘤的病理特征及相关的诊断方法。
一、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征包括乳腺组织中恶性肿瘤细胞的异常增殖和浸润性生长。
通过活检组织检查可以观察到癌细胞的形态学特征，如核的异型性、核分裂象、细胞间质的改变等。
诊断乳腺癌的方法主要包括乳腺X线检查、乳腺超声检查以及磁共振成像（MRI）等。
此外，乳腺癌的确诊需要进行活检，包括细针穿刺活检、切除活检和乳腺造影等。
二、肺癌肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征包括肺组织中恶性细胞的增殖和形成恶性肿瘤。
病理学家通过镜下观察可以观察到肺癌细胞的核形态学特征、细胞排列方式以及组织结构的改变。
肺癌的诊断主要依靠胸部X线片、胸部CT扫描以及痰液细胞学检查等。
对于疑似肺癌的患者，还可以通过支气管镜检查以及经皮肺穿刺活检等方式进行进一步确诊。
三、结直肠癌结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其病理特征为大肠黏膜和黏膜下层的恶性瘤细胞。
组织学检查可观察到细胞核的异型性、核分裂象以及肿瘤生长的深度等指标。
结直肠癌的常见诊断方法包括结肠镜检查、大便潜血试验以及CT 胸腹腔检查等。
如果怀疑有结直肠癌存在，可以通过活检来确诊，活检包括钳活检、切片活检以及内镜下黏膜剥除术等。
四、乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，其病理特征为乳腺组织中的纤维组织和乳腺上皮细胞增生形成。
镜下观察可以看到纤维瘤的结构和细胞组成，一般不具备恶性肿瘤的特征。
诊断乳腺纤维瘤的方法主要包括乳腺超声检查、乳腺核磁共振以及乳腺穿刺活检等。
通过活检可以确定乳腺肿块的性质，进一步明确是否为纤维瘤。
总结：不同类型的肿瘤具有各自特有的病理特征，了解这些特征对于肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
通过病理学家的镜下观察可以揭示肿瘤的形态学特征，结合临床检查可以明确诊断。
然而，仅凭形态学特征进行肿瘤诊断并不能保证准确性，因此常常需要结合其他检查方法，如X线、CT扫描、超声检查和活检等来进行综合判断。
临床肿瘤学-病理学诊断
第一章病理学诊断第一节肿瘤的病理学基础一、肿瘤的一般概念肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。
②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。
在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。
随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。
②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断是通过对肿瘤标本进行组织学、细胞学等检查，确定肿瘤的类型、分级、分期和预后等，并提供临床治疗的参考依据。
随着医学技术的不断发展，肿瘤病理诊断也在不断进展。
1. 病理学分类：病理学分类是肿瘤病理诊断的基础，目前已有多种病理学分类标准，如WHO肿瘤分类、TNM分期系统等。
不断有新的肿瘤类型被发现和定义，同时也对已有肿瘤进行进一步的分类和细分，使得病理学分类更加精确和准确。
2. 免疫组化技术：免疫组化技术是一种通过检测肿瘤细胞表面的特定蛋白标记物来鉴定肿瘤类型和分析预后的方法。
随着对肿瘤免疫组化标记物的研究，目前已发展出许多可用于肿瘤病理诊断的免疫组化标记物，如ER/PR/HER2在乳腺癌中的应用，BRAF在黑色素瘤中的应用等。
3. 分子病理学检测：分子病理学检测是通过检测肿瘤细胞中的分子遗传变异来进一步确定肿瘤的类型和预后。
随着PCR、FISH、NGS 等分子生物学技术的发展，分子病理学检测已成为肿瘤病理诊断的重要工具，如EGFR基因突变在肺癌中的应用，BRAFV600E突变在结直肠癌中的应用等。
4. 数字病理学：数字病理学是将病理组织切片数字化，并通过计算机系统对数字图像进行分析和存储。
数字病理学不仅提高了肿瘤病
理诊断的准确性和一致性，还可以便于远程会诊、大样本数据库的建立和数据挖掘分析等。
总的来说，肿瘤病理诊断进展主要是在病理学分类精确化、免疫组化和分子病理学检测等方面的发展，这将对肿瘤的早期发现、分型和个体化治疗提供更准确的依据。
肿瘤病理诊断特点
肿瘤病理诊断特点
大多数肿瘤的病理诊断，依靠常规石蜡切片，结合必要的临床资料，即可做出正确的病理诊断，少数分化低的肿瘤则需要采用特殊染色、免疫组织化学染色和超微结构观察等技术，才能做出恰当的病理诊断。
常规病理诊断：要详细了解病史，包括年龄、性别、病程、症状、肿瘤的部位、大小、形状、硬度、化验检查和X线所见，仔细检查大体标本，全面、细致地观察切片病变，分析各种病变的性质，抓住病变特征，做出诊断。
免疫组织化学在肿瘤病理诊断中的应用：近年来，免疫组织化学建立了ABC、PAP高灵敏的非标记染色法和高度特异性的单克隆抗体，常规石蜡切片可用于免疫组织化学染色，开辟了免疫组织化学技术在外科病理学领域中广泛应用的新途径。
使肿瘤病理诊断有可能建立在肿瘤特异性标记抗体上。
肿瘤的超微结构诊断：肿瘤病理诊断中约有10%分化不良或异型性大的肿瘤，光镜难以确定其组织类型，需要借助电镜诊断。
电镜具有高分辨力，可观察肿瘤内微细结构及细胞间的关系，有助于判断肿瘤的组织类型及分化程度，可能补充光镜诊断。
肿瘤可发生在机体的各种组织，形成肿瘤后，不管肿瘤分化高低，超微结构上仍不同程度保持与起源组织相类似的特征。
如鳞状细胞癌胞质内可见到张力原纤维和细胞间桥。
平滑肌肿瘤胞质内伴有致密体的细丝。
某些肿瘤细胞还具有特征性的超微结构形态，如血管内皮细胞肿瘤，具有棒形多管小体（WeibalPalade小体）。
APUD瘤细胞质内含有神经分泌颗粒。
根据肿瘤的超微结构特点，对一些分化低的肿瘤，电镜可做出较光镜更准确的超微结构判断。
肿瘤诊断金标准
肿瘤诊断金标准
肿瘤诊断的金标准是病理检查，也被称为病理学金标准。
病理学金标准的基本要求是通过组织病理检查、光学显微镜下观察肿瘤的组织形态特征、细胞特征，确认肿瘤组织的组织学类型，从而明确肿瘤病变的存在与否、性质、分型、分级等重要信息。
患者在进行病理检查时，医生会收集患者体内疑似肿瘤的组织样本，进行组织切片、染色等处理，并在显微镜下观察化验显现的病理特征，从而判断是否为肿瘤病变。
病理检查不仅能明确病变组织的类型、大小、位置、浸润程度、细胞核分裂指数等有关肿瘤病变的信息，而且还能评估肿瘤病变的恶性程度，如癌的分型、分级等。
同时，病理检查还可以鉴别良性、恶性病变，区分癌前病变、肿瘤病变、评价治疗效果，判断肿瘤复发等重要作用。
如出现身体不适的情况，应立即就医，进行治疗，以免延误病情。
肿瘤病理诊断包括哪些内容
肿瘤病理诊断包括哪些内容肿瘤主要指在诸多致瘤因子共同作用下局部组织细胞增生而产生的一种新生物。
在时代高速发展的过程中，人们的生活环境、生活及饮食方式发生明显变化，生活和工作夜里明显增加，因此各种肿瘤疾病的发病率也在持续升高，如胃肠肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤等，日常生活中均十分常见。
针对肿瘤疾病，早发现、早诊断、早治疗十分重要，否则将会对患者的健康造成严重威胁。
肿瘤病理诊断是目前肿瘤疾病的常用方法，在临床诊治方面具有重要作用。
随着医疗技术的不断发展，肿瘤病理诊断的方法、内容也在不断完善。
那么肿瘤病理诊断究竟是什么？又包括哪些内容呢？本文对此进行详细介绍。
1.什么是肿瘤病理诊断肿瘤病理诊断主要指采用穿刺活检或手术切除等方法获取患者一定的病理组织，之后通过观察病理组织来判断肿瘤疾病，是目前常用的一种基础检查方法。
通常情况下需要通过显微镜观察病理组织，可以确定肿瘤细胞的具体情况，如形态、小等，同时能够明确肿瘤细胞的细胞核是否出现变化，进而结合相关指标，对患者的病情发展阶段、严重程度等进行准确判断。
良性和恶性肿瘤，通过肿瘤病理诊断，能够为患者接受科学、规范的诊治提供重要依据。
目前，肿瘤病理诊断是临床诊断肿瘤疾病，明确肿瘤性质的金标准，应用广泛。
另外，肿瘤病理诊断并非一种单一的检查、诊断方法，在实际应用过程中，其方法和内容繁多，具体包括免疫组织化学技术、电子显微镜技术、细胞学诊断技术等，均各具优势，诊断效果理想。
1.肿瘤病理诊断的内容肿瘤病理诊断的流程具体包括取样、制片、诊断、报告四个步骤。
按照样本类型可分为组织学检查和细胞学检查两种。
二者取样方式明显不同，组织学样本主要通过开放手术、内镜检查或经皮穿刺活检获取，而细胞学样本主要通过体液、拉网、细针穿刺、脱落细胞等途径获取。
组织学检查和细胞学检查是肿瘤病理诊断的两种基本方法，通常也被称作组织病理和细胞病理，主要用于形态学观察。
通过分别与免疫诊断、分子诊断有效结合，病理诊断又生成另外两个重要分支，分别为免疫病理和分子病理，将病理诊断从组织、细胞水平的形态学观察深入到蛋白与分子水平。
肿瘤诊治中常用病理诊断的规范
肿瘤诊治中常用病理诊断的规范肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支。
明确肿瘤性质主要依赖病理学诊断，病理诊断是临床医生确定患者临床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。
通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。
一、病理检验的一般程序（1）标本的验收登记。
（2）标本的大体检查，组织学取材。
病理诊断不仅包括熟知的显微镜下观察明确肿瘤性质，在得到一张可以放在显微镜下观察的切片之前，病变组织的大体检查（又称巨检）同样非常重要，它是获得能够真正代表肿瘤性质的病变组织的极其关键步骤。
（3）切片的制备。
（4）显微镜检查。
（5）相关诊断技术的选用。
（6）病理诊断报告。
二、常见的病理检查及诊断方法1.细胞病理学细胞涂片、组织印片和压片。
2.组织病理学（1）常规石蜡切片：是病理学中最常用的制片方法，取材可以广泛而全面，制片质量比较稳定，阅片相当习惯。
（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。
（3）冰冻切片：对手术治疗有极大的帮助和指导意义。
（4）印片和刮片：此法一般作为应急措施或其他诊断方法的辅助手段，与其他方法联合使用。
3.常用肿瘤病理辅助诊断方法（1）特殊组织化学：为了显示与确定组织或细胞中的正常结构或病理过程中出现的异常物质、病变及病原体等，需要分别选用相应的显示这些成分的染色方法进行染色，进行辅助诊断。
（2）免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。
（3）原位杂交：目前在国内已用于检测乳腺癌Her-2 基因扩增，淋巴瘤相关EB 病毒，以及泌尿和软组织等多个系统肿瘤、一些罕见肿瘤的特异性融合基因；在肝炎、肝硬化和肝癌组织中的用于乙型肝炎病毒检测。
（4）流式细胞分析（FCM）：常用于淋巴瘤的辅助分型、细胞核DNA 含量的测定等。
（5）电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。
肿瘤病理诊断术语
• 肿瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型 性 • 对机体危害大，常可因复发、转移而致命
3、交界性肿瘤和交界性病变
• 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于 良性与恶性之间的肿瘤，也称中间性（中 间型）肿瘤
• 交界性病变：含义较广，除交界性肿瘤外， 还包括恶性前病变（例如：鳞状上皮和腺 上皮的异性增生/非典型增生/上皮内瘤变）
• 除纤维组织以外的两种或两种以上间叶成 分（脂肪、平滑肌、横纹肌、骨和软骨等） 形成的肿瘤，分为良性间叶瘤和恶性间叶 瘤
15、癌肉瘤
• 由癌和肉瘤两种成分形成的恶性肿瘤
• 可因致瘤因子同时刺激局部毗邻的上皮和 间叶成分所致，也可是在同一部位分别发 生的癌和肉瘤两者的肿瘤发生在同一部位而形成的 肿瘤
肿瘤病理诊断的常用术语
病理科
吴晓媚
病理诊断医师的任务
• 提出明确的病理诊断
• 提供可能的病因学证据或线索 • 提供有关的预后因素
病理诊断医师和临床医师密切相关
• 正确的病理诊断直接指导临床医师的诊疗
• 临床病史是病理医师做出正确诊断必不可 少的
• 加强临床医师与病理医师之间相互合作、 相互理解、相互信任，为了患者的利益， 共同努力
4、乳头状瘤
• 非腺上皮和分泌上皮（如鳞状上皮、尿路 上皮或柱状上皮等）的良性肿瘤
5、腺瘤
• 腺上皮或分泌性上皮（如结肠、甲状腺等） 的良性肿瘤
6、癌
• 上皮性恶性肿瘤的统称
7、肉瘤
• 间叶组织来源的恶性肿瘤统称
• 包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、 间皮、滑膜、骨和软骨组织等等的恶性肿 瘤
• 发生于性腺（卵巢、睾丸）和性腺外中腺 部位（纵隔、骶尾部）等
常见肿瘤的病理特征及诊断方法
常见肿瘤的病理特征及诊断方法肿瘤是一种常见的疾病，其病理特征及诊断方法对于准确识别和治疗肿瘤至关重要。
本文将探讨常见肿瘤的病理特征以及诊断方法，以帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、肺癌的病理特征及诊断方法肺癌是全球范围内最常见的肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和细胞学等方面来确定。
肺癌组织学上可以分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等类型，而细胞学上可以通过肺癌细胞形态特征、细胞脱落情况和核分裂象等来进行判断。
诊断肺癌主要采用放射学检查及组织学检查相结合的方法。
放射学检查包括胸部X线和CT扫描等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
组织学检查则是通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。
二、乳腺癌的病理特征及诊断方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和分子生物学等方面来确定。
乳腺癌组织学上主要分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和乳腺间质肉瘤等类型，而分子生物学上可以通过乳腺癌相关基因和蛋白的表达情况来进行判断。
乳腺癌的诊断主要通过临床检查及组织学检查相结合的方法。
临床检查包括乳腺B超、乳腺X线摄影(乳腺钼靶)和乳腺核磁共振等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
组织学检查则是通过活检或手术切除后对乳腺癌组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。
三、结直肠癌的病理特征及诊断方法结直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和分子生物学等方面来确定。
结直肠癌组织学上主要分为腺癌和粘液腺癌等类型，而分子生物学上可以通过肿瘤相关基因突变的检测来进行判断。
结直肠癌的诊断主要通过临床检查及组织学检查相结合的方法。
临床检查包括结肠镜检查和CT扫描等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
组织学检查则是通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。
结语肿瘤的病理特征及诊断方法对于准确识别和治疗肿瘤具有重要意义。
病理诊断的标准和意义
病理诊断的标准和意义
(1)病理诊断是诊断肿瘤的金标准。
无论何种先进的影像学、血清学检查均不能取代病理诊断。
在获得明确的病理诊断前，不能进行诊断性放疗、化疗或破坏性手术(诊断性手术除外)
(2)病理学检查主要包括活体组织标本组织病理学检查和细胞学检查。
活检，即用局部切取、钳取、穿刺和摘取等方法从患者活体获取病变组织进行病理诊断，是目前诊断肿瘤应用最广的方法。
与活体组织检查相比，细胞学检查取材简便，检查方法易行、快速。
近年来引进的薄层细胞制片和计算机图像技术等方法进一步提高了细胞学检查的准确性。
但须知细胞学诊断不等于病理组织学诊断，尤其是对恶性淋巴瘤的诊断和肿瘤的组织分型诊断，细胞学的可靠性差，因此仅凭阳性细胞学检查就进行抗肿瘤治疗是不妥当的。
此外，术中快速冷冻切片由于时间短，切片质量差等因素，其诊断与术后石蜡切片诊断相比有一定的不符合率
对来源不明的肿瘤、肿瘤组织学类型鉴别、恶性淋巴瘤的分型诊断等方面，免疫组织化学技术也可提供有用的信息。
组织标本的分子生物学检查目前主要属于研究性质，尚
不能作为肿瘤定性诊断的依据。
肿瘤的病理影像学与放射诊断
肿瘤的病理影像学与放射诊断随着医学技术的不断发展，影像学技术在肿瘤病理诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。
病理影像学和放射诊断是现代医学中一对重要的兄弟学科，在肿瘤的病理诊断、治疗和随访中都具有广泛应用。
本文将着重介绍肿瘤的病理影像学与放射诊断的相关知识。
一、肿瘤的病理影像学病理影像学是指运用影像学技术对组织和细胞的病变进行定性和定量分析，以此为临床诊断和治疗提供依据。
在肿瘤的病理诊断中，病理影像学技术是一种非常重要的辅助手段。
具体来说：1. 病变的定性分析病理影像学技术可以通过多种成像方式对肿瘤病变进行准确的定性分析。
对于不同的肿瘤类型，病理影像学技术会采用不同的成像方式，比如X线摄影、CT、MRI、PET等。
通过病理影像学技术，医生可以清晰地观察到病变的大小、形态、分布、浸润范围等重要信息。
2. 病变的定量分析病理影像学技术不仅可以进行定性分析，还可以进行定量分析。
通过病理影像学技术，医生可以对病变的大小、形态、密度等进行精准测量，并且可以通过不同的成像方式做到多角度、全面的分析，提高了诊断的准确性。
3. 病变的评价和随访除了在肿瘤的初步诊断中发挥重要作用之外，病理影像学技术在肿瘤的疗效评价和随访中也具有重要的作用。
通过病理影像学技术，医生可以对治疗后的病变进行监测和评估，对随访中出现的复发和转移进行早期发现和定量分析。
二、肿瘤的放射诊断放射诊断是利用射线通过人体组织和器官进行成像检查，为病理诊断和治疗提供依据的一种医学技术。
在肿瘤的病理诊断中，放射诊断技术也是一种不可或缺的辅助手段。
1. 放射诊断的成像方式放射诊断技术主要包括X线摄影、CT、MRI、PET等成像方式。
在肿瘤的诊断中，不同的肿瘤类型会选择不同的成像方式。
比如X线摄影主要用于肾癌、肺癌等病变的诊断；CT则在胸部、腹部、盆腔等部位的病变诊断中有广泛应用；MRI则常用于脑部肿瘤的诊断等。
2. 放射诊断的特点放射诊断技术具有无创性、痛苦小、诊断时间短、对病人侵害小等特点。
肿瘤医生如何看病理诊断书
肿瘤医生在看病理诊断书时，通常会关注以下几个方面：
1. 肿瘤类型：病理诊断书会明确指出肿瘤的类型，例如是良性肿瘤还是恶性肿瘤，以及具体的病理类型。
这些信息对于制定治疗方案非常重要。
2. 肿瘤分级：病理诊断书还会对肿瘤进行分级，以评估其恶性程度。
分级通常基于肿瘤细胞的形态、大小、核分裂象等因素。
3. 肿瘤分期：除了肿瘤类型和分级外，病理诊断书还会提供肿瘤的分期信息。
分期通常基于肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移等因素。
4. 其他相关信息：病理诊断书还可能包含其他与肿瘤相关的信息，例如肿瘤的生长方式、组织学特征等。
这些信息可以帮助医生更好地了解肿瘤的特点，从而制定更有效的治疗方案。
肿瘤病理学重点
肿瘤病理学重点肿瘤，这个让人闻之色变的词汇，在当今医学领域备受关注。
而肿瘤病理学作为研究肿瘤的重要学科，对于肿瘤的诊断、治疗和预后评估都有着至关重要的意义。
接下来，让我们一起深入了解肿瘤病理学的重点内容。
一、肿瘤的定义和分类肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
根据肿瘤的生物学行为和形态学特点，可将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤通常生长缓慢，有包膜，与周围组织界限清楚，一般不转移，对机体的危害较小。
例如，常见的脂肪瘤、纤维瘤等。
恶性肿瘤则生长迅速，无包膜，与周围组织界限不清，容易发生转移，对机体的危害极大。
恶性肿瘤又可进一步分为癌和肉瘤。
癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，如肺癌、胃癌等；肉瘤则来源于间叶组织，如骨肉瘤、纤维肉瘤等。
二、肿瘤的形态学特征肿瘤的形态学特征是肿瘤病理学诊断的重要依据。
这包括肿瘤的大体形态和显微镜下的组织学形态。
在大体形态上，肿瘤的大小、形状、颜色、质地等都有所不同。
例如，有的肿瘤体积巨大，有的则很小；有的呈结节状，有的呈弥漫状；有的质地坚硬，有的则较软。
显微镜下，肿瘤细胞的形态、结构、排列方式等也是诊断的关键。
肿瘤细胞通常具有异形性，表现为细胞大小、形态不一致，细胞核增大、染色深，核质比例失调等。
此外，肿瘤组织的结构也与正常组织不同，如失去正常的腺管结构、细胞排列紊乱等。
三、肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式主要有膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长三种。
膨胀性生长的肿瘤通常有包膜，与周围组织分界清楚，多为良性肿瘤的生长方式。
外生性生长是指肿瘤向表面生长，形成突起的肿物，常见于体表、体腔或管道的表面，良恶性肿瘤均可有这种生长方式。
浸润性生长的肿瘤无包膜，与周围组织分界不清，多为恶性肿瘤的生长方式。
这种生长方式使得肿瘤容易侵犯周围组织和器官，并发生转移。
四、肿瘤的转移转移是恶性肿瘤的重要特征之一，也是导致肿瘤患者死亡的主要原因。
常见的肿瘤病理诊断方法有哪些？
常见的肿瘤病理诊断方法有哪些？肿瘤，自潜伏期到转归期这一阶段有无数种可能，部分医生喜欢强调最不好的结果。
大部分人群在得知自己得了肿瘤后通常会产生焦虑、恐慌、消极、恐惧等异常表现，甚至危及生命安全。
所以，认为广大市民有必要了解一下肿瘤。
而我们也都知道要想再知道某种疾病，需要进行明确诊断。
CT、MRI等影像学检查方法在肿瘤诊断中取得很大的进步，但在肿瘤确诊方面仍存在一定的误差。
所以，务必重视肿瘤的病理检查，以鉴别区分肿瘤性质，以及预测预后发展、指导临床治疗。
现在，向广大市民科普一下肿瘤的常用病理诊断方法，如下。
1什么是肿瘤？肿瘤，也叫赘生物，是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，包括胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌等。
目前，将失控性生长并不断排挤正常细胞的一群异常细胞称为肿瘤，且有良性肿瘤、恶性肿瘤之分，前者可排挤正常细胞，但不会扩散至其他部位；后也会排挤周围正常细胞，但随着病情的发展、恶化，肿瘤细胞会扩散至其他部位，包括脑转移、淋巴结转移、骨转移、肝转移等，直接降低患者生存率，损害生命安全。
所以，尽早诊治肿瘤尤为重要。
2肿瘤的常见病理诊断方法有哪些？2.1活组织检查2.1.1切除法活检此方法是在外科手术/内镜作用下，切除部分肿瘤组织进行肉眼观察，通过经过一系列操作处理，将其制成切片进行显微镜观察，以明确诊断。
2.1.2针吸活检法此方法适合诊断乳腺、软组织等体表肿瘤，主要是利用空针刺入肿瘤，并吸取少量小块组织，送至病理科检查，以得出诊断结果。
随着现代医学技术、医疗设备的水平的不断发展、提升，B超、CT等引导下内脏肿瘤针吸组织病理检查可以有效你补内镜的不足之处。
2.1.3冷冻切片病检法冷冻切片病检法因操作简便、用时短、保存脂肪及类脂成分等特点，被广泛用于手术中的快速病理诊断，不仅可以取得令人满意的制作效果，指导病理诊断，而且能够避免多次手术对患者造成的痛苦，以及减少医疗费用。
目前，此方法深受医生、患者的青睐。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-------肿瘤的分类与命名
➢ 上皮组织来源---癌（carcinoma）
部位+组织来源+癌 如：皮肤鳞状细胞癌
➢ 间叶组织来源---肉瘤(sarcoma)
部位+组织来源+肉瘤 如：皮下纤维肉瘤
➢ 幼稚组织来源---母细胞瘤
部位+（组织来源）+母细胞瘤 如：肾母细胞瘤，腹膜后神经母细胞瘤
➢ 其它沿用或习惯名称
诊断。包括肯定性诊断、意向性诊断、描述性诊断、无 法作出细胞学诊断 （2）The Bethesda System（简称TBS）报告系统： 用于宫颈细胞学诊断或甲状腺细针穿刺细胞学诊 （3）间接分级性诊断：
如:恶性畸胎瘤/Ewing’s tumor/精原细胞瘤
➢ 转移性肿瘤命名：
转移部位+转移性+组织来源 如：肝转移性腺癌
五、肿瘤病理分级和分期
1、分级（Grading）： 目的：确定肿瘤恶性程度，为临床治疗和预后判断提
供依据 标准：按肿瘤分化程度、异型性、核分裂数和类型等 方法：多采用3级分级法，
根据肿瘤特性及其对机体影响和危害：良性、交 界性和恶性
根据组织学分化方向：上皮、间叶
根据病因、组织分化、病理形态和肿瘤发展阶段 等分类
根据临床、IHC表型和分子遗传学改变分类
➢ 良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤异型性（Atypia）概念：
差异
肿瘤组织
起源正常组织
任何肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起 源的正常组织有不同程度差异，这种差异称肿瘤异型性 其决定肿瘤性质，异型性大的肿瘤恶性程度高
➢ 低年资病理科住院医、进修医师和非病理学专业 的医师不得签署病理学诊断报告书
➢ 当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断 报告具有法律意义
----《临床技术操作规范•病理学分册》 第一章第四条
-----------肿瘤组织病理学检查
病理报告基本内容
（1）患者基本信息： （2）肉眼和显微镜所见： （3）其他相关检查结果： （4）附注、补充说明或讨论： （5）建议：
➢ 穿刺活检（core needle biopsy） ➢ 钳取活检（bite biopsy） ➢ 切开活检（incisional biopsy） ➢ 切除活检（excisional biopsy）
2、标本处理---标本固定
标本固定是病理诊断的前提和基础。 离体后半小时内固定 固定液：10％中性缓冲福尔马林 固定液体积：组织/固定液为1/5-10 固定时间：6～48小时（穿透能力1mm/h）
常规病理诊断流程
手术切除或活检
病理诊断工作流程
外科或肿瘤医生
标本接收、固定 取材、包埋
切片、染色、封片 组织学阅片
免疫组化/分子生物学
医生/技术人员 医生/技术人员
技术人员 病理医生 医生和技术人员
影
响
技术相关
病
因素
理 诊 断
＋
人员相关 因素
的
↓
因
病理诊断
素
局限性
综合诊断
病理医生
正确的病理诊断是病理医生和病理技术员集体劳动和智慧的结晶
良性肿瘤
分化好、异型性小 无/少 外生性，膨胀性 推挤性 常有包膜，界清 较慢 出血坏死及钙化少见 无/极少 较少
恶性肿瘤
分化差、异型性大 多/病理性核分裂 侵袭性（浸润性） 破坏性 无包膜、界不清 快/短期迅速生长 出血坏死/溃烂常见 常见 较大，甚至危及生命
➢
肿瘤命名
-------肿瘤的分类与命名
快速石蜡切片： 通过加热或微波方法减少组织处理时间， 适用于小标本快速诊断。 不适宜进行免疫组化和分子病理等进一步检查。
-----------肿瘤组织病理学检查
冷冻切片：新鲜组织，用恒冷切片机制作切片，30 分钟完成报告。常用于术中手术方案选择。 只能作为参考性意见，最终以常规石蜡切为准。 适应证：①确定病变性质，决定手术方案肿瘤/非肿 瘤，良性/恶性/交界性肿瘤；②了解肿瘤播散情况， 是否侵犯邻近组织，有无区域淋巴结转移。③确定 手术切缘有无肿瘤浸润。④确定切除组织
也有4级法或2级法
腺癌分级 ： 高分化 中分化 低分化
-----肿瘤的分级与分期
2.分期（staging)
目的：评估肿瘤扩散程度，制定治疗方案、评价疗效、 判断预后及医师之间信息交流
方法：TNM分期法【美国癌症联合会（AJCC）制定】 原则：①肿瘤部位；②肿瘤大小以及数目；
③淋巴结受侵情况；④远处转移。
会诊咨询意见仅供初诊病理医师参考
二、肿瘤细胞病理学检查
1、常用方法、涂片制作及应用 ➢ 脱落细胞学检查：适用于宫颈刮片、痰、各种内镜
刷片、胸水、腹水、尿液、乳头溢液等。 ➢ 细针穿刺细胞学检查：适用于内镜检查不能达到、
又不能进行脱落细胞检查的某些器官或肿瘤。 浅表肿瘤直接穿刺，深部肿瘤超声或X线引导下穿刺。
解剖学 意大利解剖学家↓ 18世纪中叶
器官（大体）病理学 德国病理学家↓ 19世纪中叶
组织（细胞）病理学 德国物理学家↓ 20世纪30年代
超微结构病理学 奥地利医学家↓ 20世纪50年代
免疫病理学 分子生物学↓ 20世纪70年代
分子病理学
--------肿瘤病理学发展
随着医学技术的发展，现在肿瘤病理学诊断已趋向 于MICM的综合诊断----形态学（morphology,M） 病理诊断的基础和标准，是精髓
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤组织异型性----核异型性
大、
多、
怪、
粗、 深、 病理性核分裂
核异型性：核大深染，染色质粗糙，核浆比增大，核仁大， 多核及病理性核分裂像。
良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类与命名
细胞分化及异型 核分裂 生长方式 与周围组织关系 包膜及边界 生长速度 继发改变 复发与转移 对机体影响
免疫学（immunology,I）
病理诊断及鉴别诊断的手段 细胞遗传学（cytogenetics,C）
病因学诊断的前提
分子生物学（Molecule biology，M）
病理诊断的发展方向
二、病理诊断在肿瘤诊断中作用
主要作用有： ①明确疾病性质； ②判断肿瘤来源； ③对肿瘤进行组织学分类、分型； ④评价肿瘤恶性程度或分化程度； ⑤确定术后肿瘤病理分期； ⑥确定有无肿瘤复发、转移； ⑦为个体化治疗及靶向药物选择提供依据； ⑧为肿瘤患者提供预后信息；
病理报告解读
-----------肿瘤组织病理学检查
由于病理诊断有主观性、经验性、片面性和局限性等原因，依 据病理医生对病理诊断的把握程度病理诊断分下列几种形式：
（1）明确或基本明确的诊断：基本明确的病理诊断是指病变性 质已明确，病理确诊或基本确诊的病例，临床可按其进行诊 治，如果有误病理医生应负责。
肿瘤病理学诊断
主要内容
第一节 概述 第二节 肿瘤的病理学诊断分类 第三节 肿瘤病理学诊断常用技术及应用 第四节 肿瘤病理学诊断临床应用范例
第一节 概 述
一、肿瘤病理学诊断发展历程 二、病理学诊断在肿瘤诊断中作用 三、病理学诊断局限性 四、肿瘤的命名及分类 五、肿瘤的病理分级和分期
一、肿瘤病理学诊断发展历程
较大标本还应剖开后再固定
3、标本大体观察
-----------肿瘤组织病理学检查
➢ 部位：不同肿瘤有其特定的好发部位 ➢ 数目：多少不一 ➢ 大小：取决与肿瘤的性质、生长时间和部位，有些肿
瘤体积是判断良恶性的重要指标（如GIST） ➢ 颜色：取决与肿瘤组织细胞及其代谢产物的颜色---
脂肪瘤、血管瘤、黑色素瘤、绿色瘤 如变性、出血、坏死可改变原有颜色 ➢ 质地：取决与肿瘤组织及间质成分多少
异型性表现为------结构异型性；细胞异型性；核异型性
-------肿瘤的分类及命名
---结构异型
结构异型： 肿瘤失去正常结构，细胞排列紊乱，数目增多，无极性
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤组织异型性----细胞异型
细胞异型性：肿瘤细胞大小、形态不一致，可见瘤巨细胞。 分化好的瘤细胞异型性小，分化差的异型性大
病理会诊
-----------肿瘤组织病理学检查
病理学诊断十分重要，常有讨论和会诊的需求。
病理会诊可在病理诊断报告书签发前和签发后。
病理会诊包括
个人会诊（personal consultation）是因为未能 明确病理诊断或病理医师意见不统一，患者或临 床医师要求会诊；
医院会诊（institutional consultation）是病人 转院治疗时，需要新单位的病理医师复查原有病 理切片并给出报告。
-----------肿瘤组织病理学检查
➢肿瘤形状及生长方式：对识别肿瘤良恶性意义重大
肿瘤生长方式、发生部位、组织来源和肿瘤良恶性密切相关
良性：膨胀性、境界清楚生长慢；恶性：浸润性、生长快
-----------肿瘤组织病理学检查
4、病理切片类型和适用范围
常规石蜡切片： 是最常用的制片方法。一般需要2天完成。 优点：取材全面，质量稳定，结构清晰。 适用于各种标本的组织学检查。
三、病理诊断局限性
技术方面：标本固定正确及时；组织处理流程合理；制片质 量达到要求；特染及免疫组化操作规范
人员方面：标本获取（临床医生、病理医生）适当；病理医 生的经验和水平等使得病理诊断有主观性和经验性
疾病自身：疾病是发展变化的，有的疾病只有在一定阶段才 显示具有诊断意义的特征性改变，而镜下改变则是静止于某 一时刻的画面，只反映疾病某一阶段的病理变化，有局限性。
标本制作：取材后立即涂片，厚薄均匀，涂片干燥前 立即置于95%乙醇或乙醇乙醚混合液固定15分钟