肿瘤病理诊断

-------肿瘤的分类与命名
➢ 上皮组织来源---癌（carcinoma）
部位+组织来源+癌 如：皮肤鳞状细胞癌
➢ 间叶组织来源---肉瘤(sarcoma)
部位+组织来源+肉瘤 如：皮下纤维肉瘤
➢ 幼稚组织来源---母细胞瘤
部位+（组织来源）+母细胞瘤 如：肾母细胞瘤，腹膜后神经母细胞瘤
➢ 其它沿用或习惯名称
病理报告解读
-----------肿瘤组织病理学检查
由于病理诊断有主观性、经验性、片面性和局限性等原因，依 据病理医生对病理诊断的把握程度病理诊断分下列几种形式：
（1）明确或基本明确的诊断：基本明确的病理诊断是指病变性 质已明确，病理确诊或基本确诊的病例，临床可按其进行诊 治，如果有误病理医生应负责。
T:（tumor）原发瘤大小、浸润深度、范围、邻近器官
累及（1-4）
N:（lymph node）有无局部淋巴结转移（0-3）
M:（metastasis）有无远处转移（0-1） 不同肿瘤TNM分期具体标准，由各专业会议协定 不同TNM组合，代表不同期别
第二节 肿瘤病理学诊断分类
肿瘤组织病理学诊断： 指活检或切除组织，经过组织处理、浸蜡包埋、切片 镜下观察作出诊断。 最理想的诊断方法。
病理会诊
-----------肿瘤组织病理学检查
病理学诊断十分重要，常有讨论和会诊的需求。
病理会诊可在病理诊断报告书签发前和签发后。
病理会诊包括
个人会诊（personal consultation）是因为未能 明确病理诊断或病理医师意见不统一，患者或临 床医师要求会诊；
医院会诊（institutional consultation）是病人 转院治疗时，需要新单位的病理医师复查原有病 理切片并给出报告。
也有4级法或2级法
腺癌分级 ： 高分化 中分化 低分化
-----肿瘤的分级与分期
2.分期（staging)
目的：评估肿瘤扩散程度，制定治疗方案、评价疗效、 判断预后及医师之间信息交流
方法：TNM分期法【美国癌症联合会（AJCC）制定】 原则：①肿瘤部位；②肿瘤大小以及数目；
③淋巴结受侵情况；④远处转移。
解剖学 意大利解剖学家↓ 18世纪中叶
器官（大体）病理学 德国病理学家↓ 19世纪中叶
组织（细胞）病理学 德国物理学家↓ 20世纪30年代
超微结构病理学 奥地利医学家↓ 20世纪50年代
免疫病理学 分子生物学↓ 20世纪70年代
分子病理学
--------肿瘤病理学发展
随着医学技术的发展，现在肿瘤病理学诊断已趋向 于MICM的综合诊断----形态学（morphology,M） 病理诊断的基础和标准，是精髓
印片：将可疑病变组织与玻片接触，制成印片染色 后观察，属细胞学诊断，常与冷冻切片同用，提高 术中诊断的确诊率，也可作为无法进行冷冻切片时 的应急措施。
5、病理诊断报告
-----------肿瘤组织病理学检查
➢ 病理学诊断报告书（病理诊断报告）是关于疾病 诊断的重要医学文书
➢ 应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治 医师）的病理医师签发
常规病理诊断流程
手术切除或活检
病理诊断工作流程
外科或肿瘤医生
标本接收、固定 取材、包埋
切片、染色、封片 组织学阅片
免疫组化/分子生物学
医生/技术人员 医生/技术人员
技术人员 病理医生 医生和技术人员
影
响
技术相关
病
因素
理 诊 断
＋
人员相关 因素
的
↓
因
病理诊断
素
局限性
综合诊断
病理医生
正确的病理诊断是病理医生和病理技术员集体劳动和智慧的结晶
➢ 低年资病理科住院医、进修医师和非病理学专业 的医师不得签署病理学诊断报告书
➢ 当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断 报告具有法律意义
----《临床技术操作规范•病理学分册》 第一章第四条
-----------肿瘤组织病理学检查
病理报告基本内容
（1）患者基本信息： （2）肉眼和显微镜所见： （3）其他相关检查结果： （4）附注、补充说明或讨论： （5）建议：
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤组织异型性----核异型性
大、
多、
怪、
粗、 深、 病理性核分裂
核异型性：核大深染，染色质粗糙，核浆比增大，核仁大， 多核及病理性核分裂像。
良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类与命名
细胞分化及异型 核分裂 生长方式 与周围组织关系 包膜及边界 生长速度 继发改变 复发与转移 对机体影响
会诊咨询意见仅供初诊病理医师参考
二、肿瘤细胞病理学检查
1、常用方法、涂片制作及应用 ➢ 脱落细胞学检查：适用于宫颈刮片、痰、各种内镜
刷片、胸水、腹水、尿液、乳头溢液等。 ➢ 细针穿刺细胞学检查：适用于内镜检查不能达到、
又不能进行脱落细胞检查的某些器官或肿瘤。 浅表肿瘤直接穿刺，深部肿瘤超声或X线引导下穿刺。
较大标本还应剖开后再固定
3、标本大体观察
-----------肿瘤组织病理学检查
➢ 部位：不同肿瘤有其特定的好发部位 ➢ 数目：多少不一 ➢ 大小：取决与肿瘤的性质、生长时间和部位，有些肿
瘤体积是判断良恶性的重要指标（如GIST） ➢ 颜色：取决与肿瘤组织细胞及其代谢产物的颜色---
脂肪瘤、血管瘤、黑色素瘤、绿色瘤 如变性、出血、坏死可改变原有颜色 ➢ 质地：取决与肿瘤组织及间质成分多少
检查自身：病理检查属于抽样检查（送检/取材/切片）有时 不能代表整个病变（穿刺/镜检组织等），具有片面性
准确病理诊断需要详细病史和临床资料，有时还需结合免疫组 化、超微结构、细胞遗传学和分子生物学特征等。
暂时不能明确诊断的需要随访观察。
四、肿瘤分类与命名
1、肿瘤的概念
正常细胞
肿瘤
致瘤因素 克隆性增生
三、病理诊断局限性
技术方面：标本固定正确及时；组织处理流程合理；制片质 量达到要求；特染及免疫组化操作规范
人员方面：标本获取（临床医生、病理医生）适当；病理医 生的经验和水平等使得病理诊断有主观性和经验性
疾病自身：疾病是发展变化的，有的疾病只有在一定阶段才 显示具有诊断意义的特征性改变，而镜下改变则是静止于某 一时刻的画面，只反映疾病某一阶段的病理变化，有局限性。
-----------肿瘤组织病理学检查
➢肿瘤形状及生长方式：对识别肿瘤良恶性意义重大
肿瘤生长方式、发生部位、组织来源和肿瘤良恶性密切相关
良性：膨胀性、境界清楚生长慢；恶性：浸润性、生长快
-----------肿瘤组织病理学检查
4、病理切片类型和适用范围
常规石蜡切片： 是最常用的制片方法。一般需要2天完成。 优点：取材全面，质量稳定，结构清晰。 适用于各种标本的组织学检查。
标本制作：取材后立即涂片，厚薄均匀，涂片干燥前 立即置于95%乙醇或乙醇乙醚混合液固定15分钟
染色方法有巴氏（Papanicoloau）法，瑞氏 （Wright）法、吉姆萨（Giemsa）法和HE法等
-----------肿瘤细胞病理学检查
2、细胞病理学诊断
➢ 基本内容：同组织病理，注明涂片制作及染色方法 ➢ 诊断报告基本分类 （1）直接表述性诊断：根据形态学观察实际情况，作出
如:恶性畸胎瘤/Ewing’s tumor/精原细胞瘤
➢ 转移性肿瘤命名：
转移部位+转移性+组织来源 如：肝转移性腺癌
五、肿瘤病理分级和分期
1、分级（Grading）： 目的：确定肿瘤恶性程度，为临床治疗和预后判断提
供依据 标准：按肿瘤分化程度、异型性、核分裂数和类型等 方法：多采用3级分级法，
（2）不能完全肯定或有所保留的诊断：指由于各种原因，不易 判定病变性质，特别对那些仅具备部分诊断标准的病变常以 此诊断形式表述，在诊断前加上不同含义的修饰词，此时临 床医生应根据自己掌握的实际情况结合病理诊断，作出诊断 和治疗；或者再进一步检查或观察。
（3）描述性诊断：送检组织不能满足诊断要求，病理医生只能 进行描述。这样的诊断多数对临床帮助很小，还需要进一步 检查确诊。
局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调 控而致相对无限制增生，形成肿块
特点：异常增生新生物，相对无限制性生长，失去成熟分化 能力，与机体需要不相适应
良性肿瘤分化好，生长缓慢，不易复发，对机体影响小 恶性肿瘤生长迅速，浸润生长，易复发和转移，对机体危害大
2、肿瘤分类及命名
➢肿瘤分类：
原则：肿瘤性质、组织来源、发生部位及特殊形态
良性肿瘤一般称为“瘤”
➢部位+组织来源+“瘤” 如：背部脂肪瘤 ➢部位+形态+“瘤” 如：皮肤乳头状瘤 ➢部位+形态+组织来源+“瘤”
如：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
交界性肿瘤肿瘤的命名：
定义:介于良性与恶性之间的一类肿瘤 命名：在原有良性名称前加“交界性”
恶性百度文库瘤命名
快速石蜡切片： 通过加热或微波方法减少组织处理时间， 适用于小标本快速诊断。 不适宜进行免疫组化和分子病理等进一步检查。
-----------肿瘤组织病理学检查
冷冻切片：新鲜组织，用恒冷切片机制作切片，30 分钟完成报告。常用于术中手术方案选择。 只能作为参考性意见，最终以常规石蜡切为准。 适应证：①确定病变性质，决定手术方案肿瘤/非肿 瘤，良性/恶性/交界性肿瘤；②了解肿瘤播散情况， 是否侵犯邻近组织，有无区域淋巴结转移。③确定 手术切缘有无肿瘤浸润。④确定切除组织
肿瘤细胞病理学诊断： 依据脱落细胞学、穿刺细胞学以及外周血涂片检查 而作出的诊断。 可靠性不能等同于组织病理学诊断。
一、肿瘤组织病理学诊断 获取标本方法 标本处理 肿瘤大体形态观察 制片类型和适用范围 病理诊断报告书 病理会诊
-----------肿瘤组织病理学检查
1、获取标本方法---标本类型
肿瘤病理学诊断
主要内容
第一节 概述 第二节 肿瘤的病理学诊断分类 第三节 肿瘤病理学诊断常用技术及应用 第四节 肿瘤病理学诊断临床应用范例
第一节 概 述
一、肿瘤病理学诊断发展历程 二、病理学诊断在肿瘤诊断中作用 三、病理学诊断局限性 四、肿瘤的命名及分类 五、肿瘤的病理分级和分期
一、肿瘤病理学诊断发展历程
根据肿瘤特性及其对机体影响和危害：良性、交 界性和恶性
根据组织学分化方向：上皮、间叶
根据病因、组织分化、病理形态和肿瘤发展阶段 等分类
根据临床、IHC表型和分子遗传学改变分类
➢ 良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤异型性（Atypia）概念：
差异
肿瘤组织
起源正常组织
任何肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起 源的正常组织有不同程度差异，这种差异称肿瘤异型性 其决定肿瘤性质，异型性大的肿瘤恶性程度高
➢ 穿刺活检（core needle biopsy） ➢ 钳取活检（bite biopsy） ➢ 切开活检（incisional biopsy） ➢ 切除活检（excisional biopsy）
2、标本处理---标本固定
标本固定是病理诊断的前提和基础。 离体后半小时内固定 固定液：10％中性缓冲福尔马林 固定液体积：组织/固定液为1/5-10 固定时间：6～48小时（穿透能力1mm/h）
良性肿瘤
分化好、异型性小 无/少 外生性，膨胀性 推挤性 常有包膜，界清 较慢 出血坏死及钙化少见 无/极少 较少
恶性肿瘤
分化差、异型性大 多/病理性核分裂 侵袭性（浸润性） 破坏性 无包膜、界不清 快/短期迅速生长 出血坏死/溃烂常见 常见 较大，甚至危及生命
➢
肿瘤命名
-------肿瘤的分类与命名
异型性表现为------结构异型性；细胞异型性；核异型性
-------肿瘤的分类及命名
---结构异型
结构异型： 肿瘤失去正常结构，细胞排列紊乱，数目增多，无极性
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤组织异型性----细胞异型
细胞异型性：肿瘤细胞大小、形态不一致，可见瘤巨细胞。 分化好的瘤细胞异型性小，分化差的异型性大
免疫学（immunology,I）
病理诊断及鉴别诊断的手段 细胞遗传学（cytogenetics,C）
病因学诊断的前提
分子生物学（Molecule biology，M）
病理诊断的发展方向
二、病理诊断在肿瘤诊断中作用
主要作用有： ①明确疾病性质； ②判断肿瘤来源； ③对肿瘤进行组织学分类、分型； ④评价肿瘤恶性程度或分化程度； ⑤确定术后肿瘤病理分期； ⑥确定有无肿瘤复发、转移； ⑦为个体化治疗及靶向药物选择提供依据； ⑧为肿瘤患者提供预后信息；
诊断。包括肯定性诊断、意向性诊断、描述性诊断、无 法作出细胞学诊断 （2）The Bethesda System（简称TBS）报告系统： 用于宫颈细胞学诊断或甲状腺细针穿刺细胞学诊 （3）间接分级性诊断：