血府逐瘀汤加减治疗心律失常100例

血府逐瘀汤加减治疗心律失常100例

自2011年12月～2012年12月，我有幸跟全国第五届500名名老中医之一——刘学文教授学习。刘老师不辞辛苦，凭着忘我的敬业，崇高的品德，渊博的学识，严谨的治学，丰富的经验，为广大患者解决了无数病痛。我细心地聆听恩师的教诲，详尽地记录恩师的每一句话，深入领悟着恩师处方用药的每一个细节，运用刘老师加减化裁后的血府逐瘀汤治疗心律失常100例，疗效显著。现报道如下：

1临床资料：

本组心律失常患者100例，男66例，女34例，年龄皆在20岁以上，其中室性早搏48例，房性早搏36例，房颤12例，房室传导阻滞3例，阵发性室上速1例

2诊断标准：

（1）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次；（2）中度：平均每分钟过早搏动5次以上，或呈二、三联律；（3）重度：多源性或连续2个以上早搏或r波在t峰上及房颤或房室传导阻滞或阵发性室上速。

3治疗方法：

以行气活血、养血复脉为治则，用血府逐瘀汤加减治疗；

药用：当归15g乌药15g柴胡15g川芎15g桔梗15g瓜蒌10g檀香（后下）7g元胡15g郁金10g苦参7g沙参10g甘松7g黄连5g 茯苓20g炒白术15g山药20g炙甘草15g

加减：紫绀重、胸闷胸痛，瘀阻心脉者，加红花10g汉三七粉4.5g；；水饮内停，上凌心肺加苏子15g车前子15g；热毒扰心，心气受损加银花10g连翘15g；失眠加炒枣仁20g夜交藤20g；气虚加党参20g炙黄芪20g；血虚加熟地15g；阴虚加玉竹15g；阳虚加肉桂7g 或桂枝10g。

用法：每剂煎3次，每日1剂，早晚饭后10分钟温服。

4治疗结果：

4.1评定标准：显效：症状明显好转，或偶有早搏，症状明显好转；有效：治疗后心电图心律失常明显减少，（一般早搏减至原来的50%以上）及症状有好转；无效：治疗后心电图心律无改善。4.2结果：显效：77例，占77%；有效：20例，占20%；无效：3例，占3%，总有效率97%。

4.3疗效与病种的关系：冠心病所致66例，总有效率98%；高血压所致23例，总有效率96%；病毒性心肌炎所致7例，总有效率97%；风湿性心脏病所致4例，总有效率97%。

5体会：

心律失常的基本原因为起搏或传导异常。其临床表现较为复杂，主要属于中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等病证的范畴。其发病与外邪侵袭，七情刺激，饮食失节，心血瘀阻，脏腑虚损等因素有关。病位在心，与肝，脾，肾三脏密切相关，以阳气不足，阴血亏虚为本，痰湿内停，瘀血阻滞，心神不安为标。心主血脉，气为血帅，气行则血行，血脉的运行依靠心气的推动，阴血的充养。阳气

受损则心搏无力，脉形细濡；气来不匀则心律不齐，脉律不整，出现结脉、代脉；心气不能衔接则传导障碍，脉有歇止；阳虚阴盛，阳主动，阴主静，心阳不足则心动徐缓，脉象迟缓；心血瘀阻时，常有传导阻滞。心阴不足，虚热内炽，可扰动心神，出现心悸，心动不安，心率加快，脉多细数。

辨证应当分清证侯的虚实，阴阳。临床以心脏的气血阴阳不足为本，久病可涉及肾、脾、肺三脏；血瘀、痰浊、化火为标，常为虚证或本虚标实证。本组病例治疗以行气活血、养血复脉为治则，予血府逐瘀汤加减。方中柴胡、乌药、瓜蒌、檀香行气宽胸止痛；元胡、郁金行气活血止痛；苦参、沙参、甘松、黄连、炙甘草可快速有效抑制心律失常，且沙参可制约苦参温燥之性；茯苓、白术、山药、甘草益气健脾，当归、川芎养血活血，六药合用益心气、养心血，扶正以治本。现代药理学研究证明，方中诸药改善心肌缺血缺氧，快速有效抑制各种早搏、房颤、阵发性室上速，尤其急性发作期。临床实践证明：全方对治疗各种心脏病导致的各类型心律失常疗效十分显著。