--麻醉学精品PPT课件椎管内麻醉

Intraspinal anesthesia
二、腰麻 穿刺技术
1. 体位 2. 穿刺点 3. 穿刺方法
直入法、 侧入法 4. 成功标志
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三、常用 局麻药
1. 普鲁卡因 2. 丁卡因 3. 布比卡因
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四、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的 比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理 弯曲和腹腔压力等。如这些因素不变，则 穿刺间隙、病人体位和注药速度是调节平 面的重要因素。
椎管内麻醉
Intraspinal anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
将局麻药注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔能够 产生下半身或部位麻醉，根据局麻药注入的 腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰 麻），硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合 阻滞（combined spinal-epidural block ， CSE），统称椎管内麻醉。
Intraspinal anesthesia
利 多 卡 因
Intraspinal anesthesia
三、麻醉平面的调节 影响因素有：局麻药容积；穿刺间隙；导管 方向；注药方式；病人情况等。
Intraspinal anesthesia
四、并发症 1、术中并发症
全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
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蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 combined spinal-epidural block 特点：既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松驰 的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻醉平面、 满足长时间手术的需要等长处。 可分为两点法和一点法。
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三、并发症 complicationcomplication 局麻药毒性反应
local anesthetic toxic reaction 全脊麻 holospinal analgesia 术后尿潴留 urinary retention 骶管畸形、穿刺点有感染、穿刺困难或 回抽有血液者，可改用鞍麻或硬膜外阻滞。
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2、术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断
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五、适应证和禁忌证 最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢 手术，且不受手术时间限制。还用于颈部、 上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术均 较复杂。
六、适应症和禁忌症 腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆
腔、下肢和肛门会阴部手术。
Intraspinal anesthesia
禁忌症：中枢神经系统疾患；休克；穿 刺部位有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结 核；急性心力衰竭或冠心病发作。
对老年人、心脏病、高血压等病人应严 格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，一 般不用腰麻。
Intraspinal anesthesia
蛛网膜下腔阻滞 spinal block
将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分及神经的 传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛 网膜下腔阻滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
一、分类 1. 给药方式 单次法、连续法 2. 麻醉平面 低平面、中平面、高平面 3. 局麻药液的比重 重比重、等比重、轻比重
一、硬膜外穿刺术 判断方法： 阻力消失法 毛细管负压法等
Intraspinal anes利多卡因、丁卡因、布比卡因、
罗哌卡因等。 注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，
称为初量。初量作用将消失时，再注入第二 次量，为初量的1/2～2/3。
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五、并发症 1、术中并发症
血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
Intraspinal anesthesia
2、术后并发症 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症 脑神经麻痹、 粘连性蛛网膜炎、马尾综合征
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椎管内麻醉的解剖基础 anatomy
脊柱和椎管 韧带 脊髓、脊膜与腔隙 根硬膜、根蛛网膜和根软膜 骶管 脊神经
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椎管内麻醉的机制及生理
Mechanism and physiology
脑脊液 药物作用部位 麻醉平面与阻滞作用 椎管内麻醉对生理的影响 1. 对呼吸的影响 2. 对循环的影响 3. 对其他系统的影响
神经，称骶管阻滞，适用于直肠、肛门和会 阴部手术。
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一、骶管穿刺术 1. 体位 2. 定位 3. 穿刺方法
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二、常用局麻药 1.5％利多卡因或0.5％布比卡因（均加适量 肾上腺素），成人用量一般为20ml。麻醉时 间分别为1.5～2小时和4～6小时。先注入试 验剂量5ml，观察5分钟，如无不良反应，再 注入其余15ml。
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硬膜外阻滞 epidural block 将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神
经的传导功能，使其所支配区域的感觉或 （和）运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜 外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 有单次法和连续法。
Intraspinal anesthesia
Intraspinal anesthesia
凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、 休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统 疾患等均为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高 血压、心脏病、低血容量等应非常谨慎。
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骶管阻滞 caudal block 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊