非离子型碘造影剂的研究综述

非离子型碘造影剂研究的文献综述

周亚坤

摘要：造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。由造影剂引发的不良反应皮肤发红、寒颤、恶心呕吐、血压下降等已经得到我院的重视。现对我院使用的造影剂归纳总结，发现其中的碘造影剂类既碘海醇注射液，碘帕醇注射液，泛影葡胺注射液，碘普罗胺注射液，碘克沙醇注射液等5种引发ADR例数较多，现通过查阅文献，结合我院上报的ADR分析该类造影剂引发ADR的机制，严重程度，预防ADR的发生做出进一步的研究

关键词：造影剂，不良反应，机制，预防

Summary：To enhance the image contrast agent is injected into the observed effect (or take) to human tissue or organ chemicals. Reduced density of these products above or below the surrounding tissue, and the resulting display image with some instruments. Adverse reactions caused by the contrast agent skin redness, chills, nausea, vomiting, blood pressure and there’ve got my hospital attention. Now for the contrast agent used in our hospital summarized and found both classes of iodinated contrast media iohexol injection, iopamidol injection, deteriorate injection, injection improvise iodixanol injection further studies and other ADR cases initiated a few more, now through literature, our hospital reported ADR class analysis of contrast agent caused ADR mechanisms, severity, prevention of the occurrence of ADR made

Keywords: contrast agents, adverse reactions, mechanisms, prevention

一、前言

1.1

在临床影像学诊断过程中，例如，对心脑血管、静脉、冠状动脉、尿路、脊髓、关节等的病变检查或者是做增强CT、X线等的手段过程当中我们将造影剂引入器官或器官周围，目的是为了能够使组织间产生明显的密度差别、明确诊断。

临床上最常用的造影剂是碘造影剂，如碘海醇注射液，碘帕醇注射液，泛影葡胺注射液，碘普罗胺注射液，碘克沙醇注射液等。而在临床应用过程当中最令人担心的问题便是会产生不良反应。过去使用造影剂给部分病人带来一定的不良反应，例如皮肤发红、寒颤、恶心呕吐、血压下降等，严重者休克（心动过速、血压骤降）甚至呼吸循环停止。因此，合理使用造影剂，降低造影剂不良反应的发生率，对造影剂的不良反应研究已经是迫在眉睫。

1.2发生机制与原因

碘造影在使用过程中出现不良反应主要有特异性反应和物理性反应２类。特异性反应为类过敏反应和免疫反应，它是与造影剂的剂量，速度，注入方式无关，主要表现有：荨麻疹，水肿和呼吸困难等。物理性反应较为多见，它是与造影剂的渗透压，水溶性，离子性，黏液性和化学性质及剂量，速度，注入方式有关，表现为：恶心、呕吐、发热等。碘造影剂副反应发生的机制与原因主要为：（1）给药方式。造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应的发生有关。超过允许的浓度与剂量，又注射过快，将增加反应的发生机会。（2）造影剂自身的原因，与其离子化、渗透压、黏稠度以及毒性有关。②造影剂的离子化。实验证明[8]，离子型造影剂在血液内电离为阳离子和阴离子，这些带电荷的离子会增加人体体液的传导性，从而扰乱人体的电离环境和电介平衡，尤其影响神经组织的传导，导致患者出现一系列交感和副交感功能失调的症状和体征。渗透压，实验研究和临床应用证明，碘造影剂渗透压越高，不良反应越多。因为碘造影剂渗透压升高，将导致造影剂分子或离子容易通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液内，对神经细胞造成损害。（3）患者体质。过敏体质、高龄以及有无慢性疾病乃至精神状态都与不良反应的发生有重要关系。

二、国内外研究状况

20世纪50年代，三碘苯--著名的泛影酸（Amidotrezoic Acid）被发现，由此产生的各类造影剂至今仍在广泛使用，这是现代造影剂史上的第一个飞跃。目前仍在使用的离子型造影剂的碘成分几乎全是由它衍生出来的。第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，代表药物有：碘帕醇、碘海醇、碘普胺、碘美普尔、碘喷托、碘佛醇等，这类造影剂具有渗透压低[500~700mOsm/kg]、耐受性好等特点，性能稳定，可高温消毒，得到广泛应

用。20世纪70年代末，非离子型二聚体造影剂开始研制，以进一步降低渗透压。其中碘曲仑被证实具有无限水溶性，300mgl/ml时与体液等渗，且机能耐受性很好。非离子型二聚体的出现被视为现代造影剂史上第三个飞跃，同类的尚有碘克沙醇，性能与碘曲仑相似。目前国内外致力于研究的造影剂主要包括: 磁共振成像(MRI)造影剂,其研究水平已经进入分子水平; 超声造影剂现研究的一大特点是: 双功能MRI -UCA造影剂, 既具有增强显示的作用又有治疗效果同时还可作为有效药物传递的手段, 已用于基因的治疗；光学成像造影剂, 其研究合成取向主要是联合MRI造影剂的特点, 引入荧光基团或通过纳米技术将一些具有良好吸光效果的过渡金属(如金元素)制成有效显像和治疗大脑皮层肿瘤等疾病的造影剂

三、非离子型造影剂的临床使用

临床实践证明，非离子型造影剂与离子型造影剂相比，前者引起不良反应的症状少、而且程度也比较轻。在日本碘造影剂委员会报道的169284例中，离子型造影剂不良反应发生率为19.57％，比非离子型造影剂多；但是，由于非离子型造影剂成本高、售价贵、使用受其限制，只有在必要时选用，故非离子型造影剂一般主张婴幼儿、老年人、过敏体质、心肺肾功能不全患者等使用为佳四、参考文献

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2，梁晓雯. 杨友林. 陈蕾. 碘造影剂的过敏反应及防范措施. 山西医药杂志２０１３年６月第４２卷第６期上半月.

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