妊娠与肾脏病精品PPT课件
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（3）妊娠诱发高血压（PIH） 继发ARF的机率不高，ARF与以 下的病理生理相关：①PIH 时，血液出现浓缩倾向，有效血 容量明显减少，即使出血量不太大也会造成肾缺血；②重症 PIH 病例，血液凝固系统异常，血小板减少，分娩时易出血 和形成血肿；③血管内皮损伤易引起血管内溶血；④可能有 潜在的肾脏疾病。
正常妊娠血电解质变化
血渗透压降低10mosm/l 血钠下降5mEq/l 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 0.3mEq/l 血HCO3-下降约4mEq/L
4
妊娠期特殊性
看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已 属不正常 Scr>80umol/L 、Ccr＜120ml/min
— 提示可能存在肾脏疾病 血压>130/80mmHg
妊娠合并肾脏疾病
1
妊娠期肾脏改变 :
妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
2
正常妊娠心血管系统
心搏量增加30-50% 全身血管阻力降低
BP下降20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
3
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妊娠期急性肾功能衰竭病理
1．可见急性肾小管坏死、肾皮质坏死 (呈局灶性或广泛性坏死)。 2．DIC时见肾小血管内广泛微血栓形成。 3．PHUS时，可见肾小球毛细血管和入 球小动脉内有内皮细胞增生，广泛的微 血栓形成，肾小管上皮细胞变性，部分 远端肾小管上皮细胞坏死、脱落，基膜 断裂，肾间质血管扩张充血等。
— 提示可能存在高血压
5
妊娠期肾脏改变 :
妊娠时肾脏形态改变 孕妇双肾大小可增 加1cm，肾脏体积可增加30%，产后1周 大小恢复正常。
肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显， 与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现， 持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
6
妊娠相关的肾脏疾病
16
妊娠期急性肾功能衰竭原因
（4）子痫 全身肌肉强烈抽搐和血管挛缩。 （5）HELP综合征 妊娠时发生溶血、肝酶升高、血小板减少综合
征。本症 7.4% 并发肾功能不全。 （6）急性脂肪肝 肝细胞中有脂肪滴沉积为特征，60%发生肝肾
综合征。过去死亡率很高，近年死亡率明显下降，预后良好。 （7）感染性流产及死胎吸收综合征 通常为大肠杆菌属等革兰阴
妊娠期无症状性菌尿需治疗
9
泌尿系统感染
约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功 能受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期 死亡率增加 反复尿感者分娩后3~6月内行IVP
10
泌尿系统感染诊断
急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、 尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。 尿培养1ml中出现>105菌落（杆菌）和 >102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本 病。
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妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）
发生率约为1/2000～1/5000，但母婴死亡率极高。 通常表现为以下3种形式，即急性肾小管坏死、肾 皮质坏死及产后肾功能衰竭。 较少见的还有妊娠脂肪肝或梗阻性肾病引起的急性 肾功能衰竭。 妊娠期ARF易发展成双侧肾皮质坏死及慢性肾功能 衰竭，是产科严重并发症之一。 其发病的分布有两个高峰，或在妊娠早期，此多见 于感染性流产，或在妊娠晚期，此多见于妊娠高血 压综合征、胎盘早剥等。
7
泌尿系统感染
诱因 妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩 张积水膀胱输尿管返流 胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕 动 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其 他营养成分，有利于细菌繁殖。
8
泌尿系统感染
发生率4%~7% 20%~40%可发展为急性肾盂肾炎 与妊娠期贫血、高血压和早产有关 常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性 菌尿需治疗
性杆菌感染。当发生菌血症，特别是内毒素血症时，出现低血 压乃至休克、DIC等易引发 ARF。梭状芽孢杆菌属感染时，易 发生严重溶血而发生ARF。胎儿死亡后，长时间滞留于子宫内， 造成混合感染以及胎盘变性伴DIC。 （8）妊娠子宫压迫输尿管 增大的子宫使尿路闭塞伴肾后性 ARF。 多发生于初产妇、多胎、羊水过多、母体孤立肾等。 （9）其他：羊水栓塞症、高度脱水，原发性和继发性肾小球肾炎、 慢性肾功能不全的恶化，并发细菌性心内膜炎、异型输血等均 可引起ARF。
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妊娠诱发肾病综合征
1.先兆子痫诱发肾病综合征 这是妊娠晚期最多见的肾 病综合征。在妊娠24周后出现大量蛋白尿、低白蛋 白血症、高脂血症、高度水肿及高血压，它是由于 妊娠诱发高血压引起的大量蛋白尿的后果。
2.周期性妊娠肾病综合征 较为少见，对母体及胎儿影 响较小，此病高血压及肾功能均正常，故预后较先 兆子痫诱发肾病综合征为好。产后自行缓解，下次 妊娠又可发生。一般认为主要是妊娠期大量蛋白尿、 血清白蛋白常降至5～10g/L所致。
11
尿路感染药物治疗
无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以 20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直 至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内 酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等 慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药 等
12
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Fra Baidu bibliotek
妊娠期急性肾功能衰竭原因
（1）分娩出血 前置胎盘、产道损伤（子宫破裂、颈管裂伤） 等产科出血，如出血量在短时间内超过1000ml，则引起缺 血性ARF。
（2）胎盘早期剥离 为产科领域ARF的最常见原因。出血性休 克和胎盘组织的促凝物质进入母体引起DIC，造成急性肾缺 血、ATN和肾皮质坏死等严重后果，引起ARF。
急性肾小球肾炎
孕妇发生急性肾小球肾炎者极为罕见，估计4万孕妇中有 1例发生。 如果发生在妊娠20～24周之后，与先兆子痫难以鉴别， 只有凭肾活检确诊，血清补体测定有助诊断。 妊娠可使肾功能恶化，但产后多能恢复。 急性肾炎时易发生流产、早产或死胎。 孕妇的预后主要看肾炎的严重程度。最重要还是血压， 舒张压>14.7kPa（110mmHg）者预后差，<13.3kPa （100mmHg）者多能顺利分娩。 以往患过急性肾炎，缓解1～2年，无活动性病变时可以 妊娠。
（3）妊娠诱发高血压（PIH） 继发ARF的机率不高，ARF与以 下的病理生理相关：①PIH 时，血液出现浓缩倾向，有效血 容量明显减少，即使出血量不太大也会造成肾缺血；②重症 PIH 病例，血液凝固系统异常，血小板减少，分娩时易出血 和形成血肿；③血管内皮损伤易引起血管内溶血；④可能有 潜在的肾脏疾病。
正常妊娠血电解质变化
血渗透压降低10mosm/l 血钠下降5mEq/l 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 0.3mEq/l 血HCO3-下降约4mEq/L
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妊娠期特殊性
看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已 属不正常 Scr>80umol/L 、Ccr＜120ml/min
— 提示可能存在肾脏疾病 血压>130/80mmHg
妊娠合并肾脏疾病
1
妊娠期肾脏改变 :
妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
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正常妊娠心血管系统
心搏量增加30-50% 全身血管阻力降低
BP下降20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
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妊娠期急性肾功能衰竭病理
1．可见急性肾小管坏死、肾皮质坏死 (呈局灶性或广泛性坏死)。 2．DIC时见肾小血管内广泛微血栓形成。 3．PHUS时，可见肾小球毛细血管和入 球小动脉内有内皮细胞增生，广泛的微 血栓形成，肾小管上皮细胞变性，部分 远端肾小管上皮细胞坏死、脱落，基膜 断裂，肾间质血管扩张充血等。
— 提示可能存在高血压
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妊娠期肾脏改变 :
妊娠时肾脏形态改变 孕妇双肾大小可增 加1cm，肾脏体积可增加30%，产后1周 大小恢复正常。
肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显， 与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现， 持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
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妊娠相关的肾脏疾病
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妊娠期急性肾功能衰竭原因
（4）子痫 全身肌肉强烈抽搐和血管挛缩。 （5）HELP综合征 妊娠时发生溶血、肝酶升高、血小板减少综合
征。本症 7.4% 并发肾功能不全。 （6）急性脂肪肝 肝细胞中有脂肪滴沉积为特征，60%发生肝肾
综合征。过去死亡率很高，近年死亡率明显下降，预后良好。 （7）感染性流产及死胎吸收综合征 通常为大肠杆菌属等革兰阴
妊娠期无症状性菌尿需治疗
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泌尿系统感染
约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功 能受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期 死亡率增加 反复尿感者分娩后3~6月内行IVP
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泌尿系统感染诊断
急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、 尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。 尿培养1ml中出现>105菌落（杆菌）和 >102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本 病。
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妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）
发生率约为1/2000～1/5000，但母婴死亡率极高。 通常表现为以下3种形式，即急性肾小管坏死、肾 皮质坏死及产后肾功能衰竭。 较少见的还有妊娠脂肪肝或梗阻性肾病引起的急性 肾功能衰竭。 妊娠期ARF易发展成双侧肾皮质坏死及慢性肾功能 衰竭，是产科严重并发症之一。 其发病的分布有两个高峰，或在妊娠早期，此多见 于感染性流产，或在妊娠晚期，此多见于妊娠高血 压综合征、胎盘早剥等。
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泌尿系统感染
诱因 妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩 张积水膀胱输尿管返流 胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕 动 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其 他营养成分，有利于细菌繁殖。
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泌尿系统感染
发生率4%~7% 20%~40%可发展为急性肾盂肾炎 与妊娠期贫血、高血压和早产有关 常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性 菌尿需治疗
性杆菌感染。当发生菌血症，特别是内毒素血症时，出现低血 压乃至休克、DIC等易引发 ARF。梭状芽孢杆菌属感染时，易 发生严重溶血而发生ARF。胎儿死亡后，长时间滞留于子宫内， 造成混合感染以及胎盘变性伴DIC。 （8）妊娠子宫压迫输尿管 增大的子宫使尿路闭塞伴肾后性 ARF。 多发生于初产妇、多胎、羊水过多、母体孤立肾等。 （9）其他：羊水栓塞症、高度脱水，原发性和继发性肾小球肾炎、 慢性肾功能不全的恶化，并发细菌性心内膜炎、异型输血等均 可引起ARF。
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妊娠诱发肾病综合征
1.先兆子痫诱发肾病综合征 这是妊娠晚期最多见的肾 病综合征。在妊娠24周后出现大量蛋白尿、低白蛋 白血症、高脂血症、高度水肿及高血压，它是由于 妊娠诱发高血压引起的大量蛋白尿的后果。
2.周期性妊娠肾病综合征 较为少见，对母体及胎儿影 响较小，此病高血压及肾功能均正常，故预后较先 兆子痫诱发肾病综合征为好。产后自行缓解，下次 妊娠又可发生。一般认为主要是妊娠期大量蛋白尿、 血清白蛋白常降至5～10g/L所致。
11
尿路感染药物治疗
无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以 20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直 至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内 酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等 慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药 等
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Fra Baidu bibliotek
妊娠期急性肾功能衰竭原因
（1）分娩出血 前置胎盘、产道损伤（子宫破裂、颈管裂伤） 等产科出血，如出血量在短时间内超过1000ml，则引起缺 血性ARF。
（2）胎盘早期剥离 为产科领域ARF的最常见原因。出血性休 克和胎盘组织的促凝物质进入母体引起DIC，造成急性肾缺 血、ATN和肾皮质坏死等严重后果，引起ARF。
急性肾小球肾炎
孕妇发生急性肾小球肾炎者极为罕见，估计4万孕妇中有 1例发生。 如果发生在妊娠20～24周之后，与先兆子痫难以鉴别， 只有凭肾活检确诊，血清补体测定有助诊断。 妊娠可使肾功能恶化，但产后多能恢复。 急性肾炎时易发生流产、早产或死胎。 孕妇的预后主要看肾炎的严重程度。最重要还是血压， 舒张压>14.7kPa（110mmHg）者预后差，<13.3kPa （100mmHg）者多能顺利分娩。 以往患过急性肾炎，缓解1～2年，无活动性病变时可以 妊娠。