肝内胆管结石患者护理查房PPT课件

❖ 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 ❖ 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
❖ 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
❖
2）禁食
❖
3）观察疼痛的性质、程度、部位。
❖
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
❖ 护理评价:患者疼痛减轻
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护理措施—术前
❖ 2、有窒息的危险 ❖ 护理目标 患者未出现窒息的现象 ❖ 护理措施
❖ 护理措施： ❖ 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 ❖ 2）禁食，胃肠减压 ❖ 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并
观察其效果和不良反应。 ❖ 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易
咳出。
❖ 护理评价；患者疼痛缓解，能耐受
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肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
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肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
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肝部分切除术
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病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
4
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
病例介绍---既往病史
既往史
无手术及输血史 无食物药物过敏 史
5
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示右上 肺陈旧性肺结核 2、心电图正常
心脏彩超检查
左室顺应性下降
MRI检查
左肝内胆管结石 肝多发囊肿
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手术情况
❖ 患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝囊肿 开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术+左半肝切 除术；术后转入ICU，于5-23转入我科进一步治 疗；
❖ 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术 前准备
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肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
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ห้องสมุดไป่ตู้ 术后护理
❖ 1、疼痛 ❖ 护理目标： 疼痛缓解或减轻
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术后护理
❖ 2、体液不足 ❖ 护理目标 患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常 ❖ 护理措施 ❖ 1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质 ❖ 2）根据血压和尿量的情况调整输液速度。 ❖ ❖ 护理评价 患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。
护理查房
—肝内胆管结石
2016-6-16
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
2
病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
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胆道蛔虫
细菌感染
炎症
结石形成的重 要因素
病因和病理
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
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发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
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4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
❖ 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
❖术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、腹 腔引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
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病例介绍---目前情况
8
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口 护理评价 患者未出现窒息的现象
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护理措施—术前
❖ 3、焦虑/知识缺乏 ❖ 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术
前准备
❖ 护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地 配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
3
病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病 情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无 好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明 显改变。
入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹 肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨 菲征阴性，肠鸣音较弱。
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
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出血（切口出血、腹腔内）
潜在并发症
胆瘘
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
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管道逆行感染、尿路感 染、
下肢静脉血栓形成
护理措施—术前
❖ 2寒战、高热 ❖ 3黄疸 ❖ 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
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辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
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➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
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肝内胆管结石的治疗
❖ 外科治疗原则 ❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发