膝关节后交叉韧带损伤术后康复

膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】

正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，

其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2

1.

2.

PCL

3.

拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。

⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。

有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。

⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。

4.影像学诊断

线片，⑵

1；Ⅲ级：2

有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，

⑧下蹲(O—5分)。

4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。

5.下肢周径测定：

大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈；?

小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈?

首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标志线，之后测量时皮

（一）百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0~100%加以分级，同时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。

（二）MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加’+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。

膝关节周围肌群徒手肌力评定:

【康复治疗】

PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。一般首先选择康复训练。

1.物理治疗主要采用运动疗法。

⑵慢性PCL撕裂，胫骨后向移位虽然<10mm，但同时伴有半月板损伤，虽无其他韧带损伤，也应进行PCI和半月板手术治疗。

手术后均应进行康复训练，使肌力达到一定强度时再恢复运动。

3.镜下重建PCL术后的康复 PCL的康复进程与ACL重建术大致相同。康复程序的设计在PCL损伤后的康复在各时间段增加膝关节的曲屈度、各康复阶段负重量

等方面有较大差异。这与手术操作技术、移植件的取材、固定物的选择以及患者膝关节的损伤程度等有关。

⑴物理治疗：主要采用运动疗法。

1)关节活动度训练：术后即刻用膝支具锁定术肢在完全伸直位。术后第1天开始等长收缩训练、O°—60°范围开链膝股四头肌肌力训练。被动活动应在俯卧位

°

8

反应，预防制动的不利影响，控制范围做关节活动度训练。治疗：第1天开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高；第4周进行闭链训练；第五周进行水疗；第8周完全伸展/屈曲O°—90°。

2）阶段Ⅱ：一般程度的保护(8—12周)。目标：恢复全关节活动范围O°—130°，避免移植物过度牵拉。治疗：继续直腿抬高、柔韧性训练、水疗；闭链运动训练，

屈曲O°—60°，开链运动训练，屈曲15°—100°；平衡训练。

3）阶段Ⅲ：最小限度的保护(3—8个月)。目标：恢复正常关节活动度，100%负重；恢复正常步态，继续平衡训练。避免对移植物牵拉应力，增强肌力、耐力、本体感觉训练。治疗：开链运动训练，继续柔韧性训练，继续闭链运动训练；阶梯训练，固定脚踏车训练；继续平衡训练；第四个月快步/慢跑，但需要用支具

1

1疗程。治疗瘢痕时，在每40m1耦合剂中加入康宁克通A40mg或10％碘化钾40ml，采用移动法。

⑶磁疗法：脉冲磁场，将两个磁头分别放置在关节两侧，0.6—0.8T，20min／次，1次／d，10—20次为1疗程。

⑷冷疗法：多用于急性损伤后早期，可以缓解疼痛、减轻水肿。

1）冷敷法：冰袋内盛冰镇水，置于局部，10—20min/次，3—4次/d。或将碎冰放人塑料袋或橡胶袋中，持续局部冷敷15—20min/次，3—4次/d。

2）冰块按摩：用冰块按摩急性损伤部位，作环形缓慢移动，5—10min。