颈丛阻滞麻醉规范

颈丛阻滞麻醉规范
1 适应证与禁忌证
1.1 适应症：颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部手术的浅表手术。

颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。

1.2 禁忌证：难以保持上呼吸道通畅者，患者不同意或不能合作者。

2 操作常规
2.1 备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

2.2 测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。

2.3 深丛阻滞：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点；C2与C4连线中点即为C3穿刺点。

每点注药3～4ml。

2.4 颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。

2.5 改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。

3 常用局麻药：
3.1 1%利多卡因。

3.2 1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液。

3.3 0.5%罗哌卡因。

3.4 局麻药内加入1∶20万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。

4 意外与并发症
4.1 局麻药中毒反应：多因误入颈部血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。

注药前、中、后应回抽。

一旦出现症状立即停止注药，吸氧必要时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。

烦燥者安定10mg iv。

抽搐者1％丙泊酚50mg～100mg缓慢 iv，抽搐停止即停，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止；支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。

4.2 全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。

深丛阻滞时，若针深已超过3～3.5cm仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。

一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。

4.3 霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。

4.4 喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。

后者系膈神经累及出现胸闷呼吸
困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。

4.5 器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。

4.6 椎动脉损伤引起血肿。

动脉注射引起一过性意识丧失，甚至呼吸停止。