软组织肉瘤共识PPT
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骨及软组织肿瘤ppt课件
（三）实验室检查
可有贫血、白细胞增多及血沉加快。血清乳酸脱氢酶活 性也可增高白细胞常增高达1~3万。由于大量骨膜新生 骨的形成，血清硷性磷酸酶可轻度增高，这对成年人具 有很大诊断意义。肿瘤糖元染色阳性，此与骨网织细胞 肉瘤的糖元染色阴性不同。亦有的资料提及本一周氏试 验阳性对本瘤也有一定诊断价值。
2.CT及MRI检查：
能较好地判断肿瘤的范围及侵犯软组织的情况。MRI 可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在T1 加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长T2 高信号。在CT上显示为源于骨组织的软组织肿块，骨 质广泛破坏。
3.核素骨扫描： 不仅可显示原发病灶的范围，而且还可发现全身其他 病灶。
尤文氏肉瘤
概述
• 尤文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）：系Ewing （1921年）首先报道，当时取名为“骨的弥漫 性血管内皮瘤”。其后Oberling（1928年）认 为起源于骨髓网状细胞，称之为“网状肉瘤”。 但长久以来，人们对其组织发生意见不统一， 文献中一直以姓氏命名。目前尤文肉瘤已被公 认是一种独立的骨肿瘤，但对其来源和性质仍 存在有不同的意见，如间充质细胞、成骨细胞 等。
➢临床上常用的手术种类是截肢术或关节离断术、 肿瘤局部切除术、瘤段整块切除重建术。
（二）放疗 尤文肉瘤对放疗极为敏感，是治疗尤文肉瘤的主要措施 之一。
多数学者主张对于尤文肉瘤放射治疗应该采用早、范围 广，有时尚需做肺、脑预防性照射，因为尤文肉瘤在髓腔 的扩散范围远比X线片所显示的广泛得多。
照射剂量大小因肿瘤部位而异，原发躯干部肿瘤如骨盆、 脊柱照射剂量为50~60Gy。肢体部肿瘤45~60Gy，其中全 骨照射30~40Gy和原发肿瘤部位外加照射10~15Gy。每日 照射2Gy，每周5次，放疗在5~6周内完成。
软组织肉瘤版课件
影像学诊断软组织肿块有两种情况：①具有明确的临床和影像特征，可被明确诊断者 约为25％②不具有明确的临床和影像特征，通过影像检查缩小鉴别诊断的范围。
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理学分类
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诊断
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如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
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病理学分类
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诊断
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如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
软组织肉瘤护理查房PPT
软组织肉瘤的 定义和分类
软组织肉瘤的 发病原因和风 险因素
软组织肉瘤的 临床表现和诊 断方法
软组织肉瘤的 治疗方法和注 意事项
软组织肉瘤患 者的康复和护 理建议
日常生活习惯调整建议
饮食调整：避免过度摄 入高脂肪、高糖、高盐 食物，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入
运动锻炼：适当进 行有氧运动，如散 步、游泳、瑜伽等， 增强身体免疫力
寻求支持：与家 人、朋友或医护 人员分享自己的 感受和情绪，获 得情感上的支持
和安慰。
放松技巧：学习 并运用深呼吸、 冥想、瑜伽等放 松技巧，帮助自 己放松身心，减 轻焦虑和压力。
寻求专业帮助：如 果感到无法自行应 对心理压力，可以 寻求心理咨询师或 心理医生的帮助， 获得专业的心理支
持和指导。
查房总结与建议
家族病史：无/有 （具体描述）
软组织肉瘤诊断结果
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍等 诊断依据：影像学检查、病理学检查等 诊断结果：软组织肉瘤的诊断及分期
治疗方案及效果评估
治疗方案：手术切除、放化疗、免疫治疗等 效果评估：根据患者的病情、身体状况、治疗效果等因素进行评估 注意事项：注意观察患者的身体状况，及时调整治疗方案 预后情况：根据患者的病情和治疗方案进行评估，给出相应的预后建议
感谢您的耐心观看
汇报人：
并发症预防：预防感染、出血、血栓形成等并发症的发生，及时采取措施进行干预和治疗
康复训练指导
康复评估：对患 者进行全面的评 估，包括病情、 功能状况、心理
状况等
康复计划：根据 评估结果，制定 个性化的康复计 划，包括康复目 标、康复方法、
康复时间等
ห้องสมุดไป่ตู้
例软组织肉瘤发病情况教学课件ppt
可用于浅表器官的检查，如乳腺、睾丸等， 辅助诊断软组织肉瘤。
病理学检查与诊断要点
病理活检
对可疑病变进行组织活检，以明确病变性 质。
分子生物学检查
检测基因突变、染色体异常等分子生物学 改变，为治疗和预后提供依据。
免疫组化检查
通过抗体反应了解肿瘤细胞的生物学特性 ，辅助诊断和分类。
细胞学检查
对体液、分泌物等进行细胞学检查，了解 是否有癌细胞存在。
05
治疗与预后
软组织肉瘤的治疗原则
综合治疗
软组织肉瘤的治疗需要采用综合治疗，包括手术 、放疗、化疗和免疫治疗等。综合治疗可以提高 治疗效果，减少复发和转移的风险。
放疗和化疗
放疗和化疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长 和扩散。放疗和化疗可以作为手术的辅助治疗， 也可以用于无法手术的患者。
手术治疗
手术是软组织肉瘤的首选治疗方法，通过手术可 以尽可能地切除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高治愈 率。
例软组织肉瘤发病情况教学 课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 介绍 • 病理机制 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗与预后 • 预防与控制
01
介绍
软组织肉瘤定义
软组织肉瘤是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤 主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等
软组织肉瘤类型与症状
1 2
脂肪肉瘤
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、规律作 息、充足睡眠等。
及时处理和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
避免过度暴露于阳光、电磁波、化学品等有害物质。
积极推广健康教育和健康促进，提高公众的健康意识 和自我保健能力。
控制策略与公共卫生干预
制定严格的卫生和安全标准，限制有害物质的排放和 接触。
软组织肉瘤预防和措施PPT课件
保持健康的饮食和适量的运动，有助于增强免疫 力。
避免肥胖与久坐不动的生活方式。
如何预防软组织肉瘤？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群。
早期筛查能有效提高发现率。
如何预防软组织肉瘤？ 避免有害物质
尽量避免接触致癌物质，如某些化学品和辐射。
注意工作环境的安全防护。
发现症状后该怎么办？
软组织肉瘤的预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是软组织肉瘤？ 2. 为何需要预防软组织肉瘤？ 3. 如何预防软组织肉瘤？ 4. 发现症状后该怎么办？ 5. 如何进行公众宣传与教育？
什么是软组织肉瘤？
什么是软组织肉瘤？
定义
软组织肉瘤是一类起源于软组织（如肌肉、脂肪 、血管、神经等）的恶性肿瘤。
软组织肉瘤相对少见，但其恶性程度高，预后较 差。
如何进行公众宣传与教育？
如何进行公众宣传与教育？ 社会活动
开展社区健康讲座，普及软组织肉瘤的相关知识 。
通过互动活动吸引公众参与。
如何进行公众宣传与教育？ 网络宣传
利用社交媒体和网站发布相关信息，扩大影响力 。
信息传播要简明易懂，便于公众理解。
如何进行公众宣传与教育？ 建立支持小组
为患者及家属提供交流平台，分享经验和应对策 略。
增强患者的归属感和支持感。
谢谢观看
早期发现与治疗非常关键。
为何需要预防软组织肉瘤？ 影响因素
某些遗传因素、环境因素和职业暴露可能增 加患病风险。
了解风险因素有助于制定预防措施。
为何需要预防软组织肉瘤？ 提高意识
提高公众对软组织肉瘤的认识，有助于早期 发现和干预。
教育和宣传是预防的重要环节。
如何预防软组织肉瘤？
避免肥胖与久坐不动的生活方式。
如何预防软组织肉瘤？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群。
早期筛查能有效提高发现率。
如何预防软组织肉瘤？ 避免有害物质
尽量避免接触致癌物质，如某些化学品和辐射。
注意工作环境的安全防护。
发现症状后该怎么办？
软组织肉瘤的预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是软组织肉瘤？ 2. 为何需要预防软组织肉瘤？ 3. 如何预防软组织肉瘤？ 4. 发现症状后该怎么办？ 5. 如何进行公众宣传与教育？
什么是软组织肉瘤？
什么是软组织肉瘤？
定义
软组织肉瘤是一类起源于软组织（如肌肉、脂肪 、血管、神经等）的恶性肿瘤。
软组织肉瘤相对少见，但其恶性程度高，预后较 差。
如何进行公众宣传与教育？
如何进行公众宣传与教育？ 社会活动
开展社区健康讲座，普及软组织肉瘤的相关知识 。
通过互动活动吸引公众参与。
如何进行公众宣传与教育？ 网络宣传
利用社交媒体和网站发布相关信息，扩大影响力 。
信息传播要简明易懂，便于公众理解。
如何进行公众宣传与教育？ 建立支持小组
为患者及家属提供交流平台，分享经验和应对策 略。
增强患者的归属感和支持感。
谢谢观看
早期发现与治疗非常关键。
为何需要预防软组织肉瘤？ 影响因素
某些遗传因素、环境因素和职业暴露可能增 加患病风险。
了解风险因素有助于制定预防措施。
为何需要预防软组织肉瘤？ 提高意识
提高公众对软组织肉瘤的认识，有助于早期 发现和干预。
教育和宣传是预防的重要环节。
如何预防软组织肉瘤？
软组织肉瘤PPT课件
➢ 治则：清热解毒，消肿散结。 ➢ 方药：五味消毒饮加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
软组织肿瘤(全套160页PPT课件)
11 副神經節瘤
11.1良性 11.1.1副神經節瘤 11.2惡性 11.2.1惡性副神經節
12軟骨和骨腫瘤
12.1良性 12.1.1骨化性脂膜炎 12.1.2骨化性肌炎 12.1.3進行性骨化性纖維
結構不良(肌炎) 12.1.4骨外軟骨瘤或骨軟
骨瘤
12.1.5骨外骨瘤
12.2惡性 12.2.1骨外軟骨肉瘤 12.2.1.1分化良好型 12.2.1.2粘液型 12.2.1.3間葉型 12.2.2骨外骨肉瘤
每一種軟組織腫瘤都有其獨特的組織學特 徵，並且在臨床、X線、影像學及大體標本
的特徵上彼此不同。除此之外，它們還有 許多共同之處。
一、流行病學
軟組織雖然占體重的50% 左右，但其發病 率較其他腫瘤低。其性別分佈男女無顯著
性差異，軟組織腫瘤可發生於任何年齡， 但資料表明，從出生數月到4-5歲為第一個 發病高峰期，以後逐漸下降，從20-50歲出 現第二個發病高峰期。軟組織腫瘤可發生
增生) 6.1.2.5肉芽組織型(化膿性肉
芽腫)
6.1.3淋巴管瘤 6.1.4淋巴管肌瘤和淋巴管肌瘤 6.1.5血管瘤病和淋巴管瘤病 6.2中間性(血管內皮瘤) 6.2.1上皮樣血管內皮瘤 6.2.2梭形細胞血管內皮瘤 6.2.3血管內乳頭狀血管內皮瘤
6.3惡性 6.3.1血管肉瘤(包括淋巴管肉
瘤) 6.3.2 Kaposi肉瘤
10.1.7顆粒細胞瘤 10.1.8黑素性雪旺瘤 l0.1.9神經鞘膜粘液瘤 10.1.10異位腦膜瘤 10.1.11異位室管膜瘤 10.1.12節細胞神經瘤 10.1.13嬰兒色素性神經外胚層瘤(視
網膜始基瘤)
10神經腫瘤
10.2惡性 10.2.1惡性周圍神經鞘膜瘤(MPNST) 10.2.1.1 MPNST伴有橫紋肌肉瘤(惡性蠑螈瘤) 10.2.1.2 MPNST伴有腺體分化 10.2.1.3上皮樣MPNST 10.2.2惡性顆粒細胞瘤 10.2.3透明細胞肉瘤(軟組織惡性黑素瘤) 10.2.4惡性黑素性雪旺瘤 10.2.5成神經細胞瘤． 10.2.6節細胞成神經細胞瘤 10.2.7神經上皮瘤
软组织肉瘤03版 PPT
ILP是将患肢血液循环和体循环隔离，区域肢体加热（组 织温度38-40°C），化疗药物被泵人动脉。已报告的药物 多半为高剂量肿瘤坏死因子-α(3-4mg)，马法兰（1.0～ 1.5 mg/kg 或 10～13 mg/L）。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤病症演示课件
症状
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
软组织肿瘤讲课PPT课件
PART THREE
良性肿瘤：生长缓慢，边界清晰，无转移，预后良好 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移，预后较差
交界性肿瘤：介于良性和恶性之间的肿瘤，生长速度和预后因具体情况而异
肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤，具有高度恶性的特点
肿瘤细胞的形态和 排列方式
肿瘤细胞与正常组 织的差异
肿瘤细胞的分化程 度和恶性程度
化疗：化学药物治疗，通过药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
放疗和化疗的适应症与禁忌症。
放疗和化疗的副作用及处理方法。
药物治疗：包括 化疗、靶向治疗 和免疫治疗等， 可用于控制肿瘤 生长和延长生存 期。
放疗：通过高能 射线破坏肿瘤细 胞的DNA，达到 杀死肿瘤细胞的 目的。
热疗：利用高温 杀死肿瘤细胞， 常与其他治疗方 法联合使用。
治疗方案：手术、放疗、化 疗等治疗手段的选择与实施
病例概述：患者年龄、性别、 病情等基本信息
治疗结果：治疗效果评估， 包括治愈率、生存率等指标
经验和教训：治疗过程中的经 验教训，对未来治疗的启示
定期体检：定期进行身体检 查，及早发现肿瘤迹象
预防措施：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、均衡饮食 等
遗传因素：基因突 变、染色体异常等
环境因素：辐射、 化学物质、病毒等
免疫因素：免疫系 统异常、免疫细胞 功能失调等
细胞因子和信号转 导：细胞内信号转 导异常、细胞因子 分泌失调等
疼痛：肿瘤压 迫神经或侵犯 骨骼时出现疼
痛
肿胀：肿瘤在 皮肤下形成肿 块，导致肿胀
功能障碍：肿 瘤压迫肌肉或 关节，导致运
科学运动：适当的运动有助于 提高身体免疫力，预防肿瘤发
生
心理调适：保持乐观的心态， 减轻压力和焦虑，有助于预防
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脂肪肉瘤
是成人最常见的软组织肉瘤之一，好发
于中老年，多发生在下肢、腹膜后、肾 周及肩部。瘤体一般较大，呈境界结节 状或分叶状，但无包膜。
平滑肌肉瘤
比较少见多发生在四肢，也可发生在大小
血管壁、腹膜、纵隔等。瘤体一般较大， 境界清，质地软，可有出血、坏死和囊性 变。深部平滑肌肉瘤恶性度高，易转移。
纤维肉瘤
以大腿多见，20～50多发，发生在皮肤或皮 下表浅部位多为分化较好、生长慢、不易转 移的；发生在筋膜、肌肉、骨膜等深在部位 者，多分化差，生长迅速、易复发、却常有 血型转移。肿瘤常有清楚境界，圆形或椭圆 形。 波形蛋白＋
栅状肌纤维母细胞瘤
恶纤组
也称纤维黄色肉瘤，好发于中老年肢体
的软组织，以下肢为主，胸壁、肺、骨 骼也可发生。肿瘤呈浸润性生长，由纤 维母细胞，肌纤维母细胞，组织细胞及 原始间叶细胞混合构成。
分级的参考因素：
富于细胞的程度 细胞的异形或多形性 核分裂的多少及有无异常核分裂 膨胀性或浸润性生长
有无出血及坏死的程度
说明：
1、
浅表部位的恶纤组虽恶性程度为III级， 但其转移率低；相反位于深部的恶性神经 鞘瘤伴有 von Recklinghausen 病可表现为 I 级，却有明显的侵袭行。 2、 坏死的有无和程度是作为分级的主要 标准。
软组织肉瘤
概念： 软组织是人体分别最广泛地组织，主要来 自这胚层，有些来自神经外胚层，包括除 淋巴造血组织外地非上皮组织，即纤维、 脂肪、肌肉、间皮以及分布于这些组织中 的血管、淋巴管和外周神经组织。 发病率：1～2/10万，占恶性肿瘤的1％。
特点：
分布广、类型多 瘤细胞形态结构相似多 良恶性鉴别困难多
躯干尤其大腿多
易形成“假包膜”而误认为两性，致使复发
多 除胚胎性横纹肌肉瘤、恶பைடு நூலகம்组、滑膜肉瘤外， 以血型转移为多。
免疫组化：
角蛋白 上皮、肌上皮 波形蛋白 间叶分化标志 结蛋白 肌分化标志 肌动蛋白 平滑肌、横纹肌、肌上皮、肌 母细胞、血管内皮 肌凝蛋白 横纹肌强阳性 层连蛋白 平滑肌、雪旺细胞基底膜 肌球蛋白 骨骼肌特异
免疫组化
VIII因子相关抗原 血管内皮细胞 S－100 外周神经、黑色素细胞、 LCA 全白细胞标志 嗜铬素 神经内分泌 HMB45 黑色素细胞 酸性磷酸酶 骨及软骨 神经元特异性稀醇化酶 神经内分泌细 胞、神经母细胞
说明：
1、
角蛋白、波形蛋白均可阳性的肿瘤 有：上皮样肉瘤、滑膜肉瘤、恶性间皮 瘤、上皮样血管肉瘤 2、 也可角蛋白阳性的肿瘤：恶纤组、 硬化性脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌 肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤。
横纹肌肉瘤
分三型： 多形性横纹肌肉瘤 45岁以上，好发大腿， 生长迅速，侵袭性强 胚胎性横纹肌肉瘤 15岁以下，常见头颈部 腺泡状横纹肌肉瘤 10～25岁，多发在四肢预后差，易远处转移
血管肉瘤
发生在血管内皮的恶性肿瘤，好发于皮
肤，以头颈部多发。其次是软组织、乳 腺、肝、脾及骨等处，以男性老年人居 多，发生在乳腺者，以20～30岁为多。