心理治疗会谈技巧

1. 针对分析过程对病人所作的说明，目的是建立和维持分析的设置 2. 由病人带到分析中的资料构建（或重塑）他早期生活和经历的不同 方面 3. 为了引出和阐明资料的提问 4. 解释的准备工作（如对病人生活中反复出现的模式的呈现）
5. 面质（正视），见前
6. 澄清：见前
解释的重要性 Importance of Interpretation
情感反映技术
功能：
• 促使来访者觉察其情感
• 协助来访者重新拥有自己的感觉 • 让治疗师正确了解来访者，或让来访者了
解他自己
• 建立良好的治疗关系
提问
提问: 开放式/封闭式提问
如：你最近心情怎样？ 跟原来相比，有什么变化？ 你的心情是高兴、低沉、着急、心烦？ 我看你心情不错啊？
提问的应用
沟通感情 收集资料 对质、澄清 接转话题 提出建议
名词
（二）解释 Interpreting explain sth (which is not easily understandable) make clear or bring out of the intended meaning of interpret sth as sth Translation
心理咨询会谈技巧
丛 中
博士
北京大学精神卫生研究所 教授
Email: congzhong@163.net 网站:中国心理治疗师 地址: http://www.psychotherapist.com.cn
心理咨询会谈过程
1. 建立关系、收集资料、探讨问题 2. 深入探讨、挖掘问题根源 3. 寻求解决办法，终止
有效咨询师的特质
• • • • • • • • • • • 接纳自我 敏锐的观察力 不断自我成长 开放自己的情感与经验 能够投入当事人的经验中，也能够保持距离 精力充沛 忍受含糊情境的能力 了解自己的长处与限制 追求自我实现 具有专业背景与素养 恪守咨询伦理
沟通
医生与病人: 工具性和情感性的沟通
精神分析治疗会谈过程
1. 2. 3. 4. 对质 澄清 解释 修通
心理咨询会谈常用技术
• • • • • • • 专注、倾听、共情（初级、高级） 情感反映 简述语意 具体化 覆述 探问 结构化
心理咨询会谈常用技术
• • • • • • • 沉默 摘要 讯息提供技术 立即性技术 角色扮演 空椅法 结束技术
观察与倾听
姿态：面部表情，躯体语言 言语：主动与被动 表达与缺漏 高频词、不当用词 自我、他人（本我、自我、超我） 时间界线、人际界线 语言速度、语调、连续与中断
潜意识语言 （1）
领导讲话：我们单位新建了一个洗澡堂， 可以方便职工洗澡，不过只有一间房屋。 周末，我们还要安排大家去博物馆参观。 经过开会认真讨论，最后决定：星期六 的时候，男同志洗澡，女同志去参观。 星期天的时候，女同志洗澡，男同志参 观。参观的时候，只许看，不许用手摸。
沟通
• 工具性的言词包括信息的给予、发问、咨询、引导确认 未来的治疗或检查、讨论治疗或检查的副作用，与病患 讨论检查结果、解说决定治疗或不予治疗的原因、解释 疾病等（Siminoff et al., 1989）。 • 情感性的言词包含：非常具鼓励性、令人放松、极端友 善、开放与诚实、表现关心、给予信心、表示赞同、表 现同理心、对病患介绍自己、称呼病患的名字、提供口 语的支持、触摸病患与病患闲聊（Blanchard et al., 1983）。Blanchard et al.（1983）发现「称呼病患的 名字」是医病互动中最常出现的行为（占71.8﹪）。
解释的重要性
解释意味着让潜意识的现象进入意识，更确 切的说，它意味着让潜意识的含义、根源、 历史、方式或所给的精神事件的原因进入 意识。通过解释，超越了显而易见的东西， 指出一个精神现象的含义和原因。（Ralph R Greenson）
名词
（一）理解:understanding 1．Grasp the meaning of (words, a language, a person, etc.) Perceive the significance or importance of (sth), perceive the explanation for or cause of 2．Be sympathetically aware of (sb or sth), know how to deal with (sb or sth) 3．Be aware from information received 4. supply or insert (an omitted word or phase) mentally
情感反映技术
情感反映技术
reflection of feeling 情感反映技术是指治疗师辨认来访者言语或 非言语行为中明显或隐藏的情感，并且反
映给来访者，协助来访者觉察、接纳自己
的感觉。
情感反映技术
内容：
在心理会谈过程中，情感常被视为最重要的 因素。以情感位取向的心理咨询学派认为， 协助来访者觉察情感、表达与接纳情感是
有效咨询员的特质
• • • • • • • • • • 共情、真诚、一致 对不同亚文化的了解 对来访者积极的看法 对人的兴趣与关怀 敏锐的倾听与观察能力 善于语言上的交谈 善于面对来访者不同的情绪反映 能将个人需求放下，视照顾来访者的需要为优先 能面对人生事件悲苦的一面，并以幽默态度处之 积极的自我概念
访者深层的感受。
共情
4、治疗师回应的内容，能够完全反映来访者未表达 的深层想法与感觉。这种回应，可以协助来访觉 察与体验先前无法接受或未觉察到的感觉。
共情
注意事项：
• • • • • • • 越多越好？ 时机：先少后多 层次：低/高层次 普遍/特殊的共情 积极取向 共情的程度不恰当 共情对来访者的干扰
共情
共情方法：
（1）传递共情的言语手段： A、表示愿意理解 B、主动讨论求助者认为重要的事情。 C、应用语言来标明求助者的情感。 D、使用语言链接或补充求助者表达不明确的信息。 （2）共情和求助者经历的确证：理解他的经历就能 更好地理解他的现在，wenku.baidu.com他减少压抑，得到发展。
共情
共情方法：
（3）共情和设置界限的反应：提供共情的部分工作 是，要反映出求助者的希望或愿望，但又不要实际 去满足这些需要。这就是共情的界限设置。 （4）共情与支持性环境：支持性环境意味着治疗师 用言语或行为向求助者来传递信息，表明他知道并 理解求助者最深层的情感和体验，同时表明治疗师 可为求助者提供一个安全而又有支持性的气氛。很 多求助者在幼年，没有得到倾听、理解、关注、尊 重，而是被忽视和拒绝。
解释在精神分析文献中的含义
分析师对病人的交流和行为的潜意识意义，以及 其显著特征的推断和结论
• 分析师将他的推断和结论传达给病人
• 一切评论都是由分析师作出的——这是这一述 语的通俗的用法 • 言语性干预，其特定目标是以领悟做中介，引 起“动力学改变”。
解释在精神分析文献中的含义
与解释有所区别的是：
共情
罗杰斯认为，共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可 信等因素是对来访者进行帮助并使之产生改变的充 分必要条件。 研究者们的大量研究认为，罗杰斯所提出的这些条件 是成功的心理治疗所必备的条件，但并非充分条件 。此后研究者中又有人提出具体化、即时性、对峙 等三个因素如果运用得当，同样会影响治疗关系的 建立与巩固，也会影响治疗进程的发展。
促使来访者产生顿悟、解决问题的关键因
素。
情感反映技术
使用与注意事项：
• 情感反映技术可以适用于会谈的任何阶段 • 治疗师在使用情感反映技术时，首先要辨认来访 者的情感，然后再将该情感反映给来访者。如果
来访者的叙述包含一种以上的情感时，治疗师必 须将不同的情感尽可能多地反映给来访者。此外， 治疗师必须具备丰富的情感词汇，才能得心应手。
Hall et al. (1987) 将工具性的行为定义为“使用于问 题解决，以技术为基础的技巧，构成医师被谘商时所需 专门知识的依据”；而情感性行为则被定义为“具有外 显社会-情绪含意的口语陈述”。
其它的学者对情感性行为的定义有「医师视病患为一个体， 而非一个案的行为（Ben-Sira, 1980）」或「为了建立 及 维 持 医 病 之 间 的 良 好 关 系而 采 取 的行 为（ Buller, 1987）」。
沟通
• 在医患沟通中，医师对整个医疗对话的贡献平均为60﹪，病患的贡献为 40﹪（Roter et al., 1988）。 • 1、信息给予，占35.3﹪； • 2、医师对病患病史的询问，占23﹪，
• 3、问题的形式通常为闭锁式的问题，只要病人回答是或不是，然而此 种行为会限制病患的响应，并妨碍了病患对信息的揭露（Ford et al., 1996）。 • 然而，Waitzkin（1984）却发现医师花很少的时间在给予病患信息上。 特别是肿瘤科医生。
潜意识语言 （2）
老奶奶一边看着小孙子，一边与别的老人聊天。突然，老奶奶放了 一个屁。 孙子好奇地问：奶奶，刚才什么在叫啊？ 奶奶匆忙回答：哦，……蛤蟆。 孙子：怎么这么臭啊？ 奶奶：死蛤蟆。 孙子：死蛤蟆怎么还会叫？ 奶奶：叫唤一声就死了呢。
潜意识语言 （3）
下雨天，留客天，留我不？留！ 下雨天，留客天，留我不留？ 下雨，天留客。天留，我不留！ 下雨天留客，天留我不留！
共情
共情（准确理解，empathy）：是从求助者的 角度，而不是从治疗师自己的角度去理解 求助者。要进入来访者的内心,同时还要能 出来，以旁观者的角度看待来访者。
强调：共情是双向互动的，共同的人性是共情的基础。
参与的因素：求助者及其文化背景，治疗师及其文化 背景。
普遍/特定的共情,感性/理性共情,积极/消极的共情
• 女医生/女病人情感交流较多。
沟通
• 口语和非口语行为
• 研究医病沟通的文献，多集中在口语行为的研究上， 而较忽略互动中的非口语沟通，但是情感性的行为无 法完全以口语的方式来表达，其中还包含了非口语的 行为。
心理沟通
非口语的行为有多种不同的执行方式，如语调、眼神、姿 势、笑声、面部表情、碰触与距离等（Smith, 1981）。 通常研究者将非口语沟通分成五大部份： • （1）姿势与动作（body language）：含肢体姿势、面部 表情、眼神接触）； • （2）私人领域意识（personal space）； • （3）副语言（paralanguage）； • （4）触摸（touch）； • （5）环境因素（environment）； • 此外，外表给人的第一印象也是非常重要的非口语行为 （Nonthouse et al., 1992；田建尧与侍台平，1993）。
自由联想与沉默
自由联想：没有目的、逻辑、意义 的思维 潜意识的思维方式 有助于减轻压抑 变通方式：倾听病人多说、乱说 病人语言的中断与连续 治疗师保持沉默
精神分析治疗中的语言干预 Hermeneutic technology
解释 interpretation
使潜意识的意义、来源、历史、模式或发生精神事 件的原因变为意义。 To make a unconscious phenomenon conscious: Unconscious meaning, source, history, mode, cause of a given psychic event. (Greenson RR)
解释是精神分析最重要、最确切的工具(Tool) 。
解释是治疗师依据自己的生活经验及对生活的理解，把来访 者的心理感受与自己的心理感受相联系（将心比心），完 成对来访者的理解，再把这样的理解通过语言表达反馈给 来访者，就形成了对来访者的心理解释。
Understanding: matching or merging minds of doctor’s and patient’s. Interpretation: expressing the doctor’s understanding to patient.
共情
共情层次 1. 2. 治疗师没有专注倾听，回应的内容不能反映来访者 表面或隐含的信息，对来访者问题的探讨没有帮助。 治疗师只反映了来访者表面的想法与感觉，而且反 映的情感并非关键性的感觉，因此对问题的探讨也 没有帮助。 3. 治疗师的回应，能否反映来访者的想法和感受，没 有缩减或过度推理来访者表达的内涵，无法反映来