心血管介入电除颤

方法
• PTCA，经股动脉途径或经桡动脉穿刺，放置动 脉鞘管，同时注射肝素1mg/kg，将指引导管送 至待扩张的冠状动脉口，通过造影检查确认狭窄 的部位及程度，然后将导引钢丝送至病变的远端， 再将适当大小的球囊沿导引钢丝送至待扩张的病 变处, 造影确认位置无误后，根据病变的性质， 迅速加压扩张，此后，通过造影了解扩张的效果， 不满意者可再次扩张直至满意或换用其他手段治 疗 • 冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支 架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁
心血管病 介入性诊治
解放军第452医院心血管病中心 2007-3-18
心脏电复律
• 心脏电复律是用电能来治疗异位性 快速心律失常，使之转复为窦性心 律的一种有效方法，最早用于消除 心室颤动，常有起死回生之效，故 亦称心脏电除颤
适应证
• 1．非同步直流电复律 适用于心室 颤动和扑动 • 2．同步直流电复律 适用于心房颤 动、阵发性室上性心动过速及室性 心动过速
2．术后护理
• (I)持续心电监护24h，严密观察有无心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 • (2)即刻做12导联心电图，与术前对比， 有症状时再复查 • (3)术后即可进易消化清淡饮食，但避免过 饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄 • (4)常规使用抗生素3～5天，预防感染
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• (5)于术后4h左右拔除动脉鞘管，若为复 杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留 鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新 造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位 15～20min以彻底止血，以弹力绷带加 压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h
谢谢！
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插入球囊导管
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适应证与禁忌证
1．PTCA • (1)适应证 1)冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75 ％以上 2)冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局 限性、长度<15mm的无钙化病变 3)有临床症状的PTCA术后再狭窄 4)新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5)冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
1．术前准备 • (1)指导病人完成必要的实验室检查(如出 凝血时间、肝肾功能)、胸片、超声心动 图等 • (2)向病人及家属介绍心导管检查的方法 和意义、手术的必要性和安全性，以解除 思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口 服地西泮5ms，保证充足的睡眠 • (3)皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮。 • (4)器械和药品准备
• (6)抗凝治疗的护理 • 1)肝素的使用 拔除鞘管后观察1h，若确 认无出血，开始使用肝素12～24h或术后 4～6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后 拔除鞘管。 • 2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵 控制药量，精确配制药液，密切注意注射 泵运转是否正常，及时排除故障。观察有 无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出 血、血尿、血便、呕血等
室颤图
禁忌证
心脏（尤其是左心房）明显增大 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房 颤动 病态窦房结综合征 洋地黄中毒和低血钾（心室颤动除外）
电复律的方法
1．非同步电复律 仅用于心室颤动，无需术前 准备 两电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的 纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖区， 按充电钮充电到功率达300J左右，将电极板 导线接在电复律器的输出端，按非同步放电 钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，通 过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性； 如不成功，隔1～2min可再行电击
3．术后护理
（1）绝对卧床休息24h （2）每半小时记录心电监测仪上的 心率、心律、并测血压。共重复上 述过程6次。监护时间至少24h （3）按医嘱给予抗心律失常药物， 并观察反应
• （4）观察电击局部皮肤有无损伤， 并给予处理 • （5）注意是否有动脉栓塞、肺水肿 等并发症发生 • （6）病人清醒后给予安慰与帮助。 • （7）处理用物，擦净电极板，整理 电源线、地线等，并放回原处备用 除颤器保持充电备用状态
复律图
2．同步电复律
用维持量洋地黄类药物的心房颤动患者， 停用洋地黄至少1d。复律前1d给以奎尼丁 0.2g，1次/6h，术前复查心电图。手术当日 禁食，术前1～2h静脉缓慢注射地西泮 0.3mg～0.5mg/kg或氯胺酮0.5mg～ 1mg/kg麻醉，达到患者睫毛反射开始消失 的深度，电极板放置方法和部位与操作程序 同前，充电到150～200J（心房扑动者则 100J左右），按同步放电钮放电
• (2)禁忌证 1)冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2)慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3)多支广泛性弥漫性病变 4)冠状动脉病变狭窄程度≤50％或仅有 痉挛者 5)无侧支循环保护的左主干病变
2．冠状动脉内支架安置术
(1)适应证 1)冠状动脉支起始部或近端病变 2)由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、 血管内膜撕裂和弹性回缩病变 3)血管直径≥3．0mm (2)禁忌证 无绝对禁忌证。但有出血倾向者， 血管直径≤2．0mm，主要分支血管的分 叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用
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• (7)加强生活护理，将呼叫器及常用物品放 在易取处，保证病人日常生活需要。 • (8)24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。 下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一 周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周 后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 • (9)术后负性效应的观察与护理 • 腰酸、腹胀 ；穿刺局部损伤 ；栓塞 ；尿潴 留 ；低血压等
经皮冠状动脉成形术及 冠状动脉内支架安置术
• 是血管再通，心肌血流重建术中创伤性最 小的一种。临床最早应用的是经皮冠状动 脉成形术（PTCA，1977年），其后还发 展了冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成 形术等，1987年又开发了冠状动脉内支 架置入术。这些技术统称为经皮冠状动脉 介入治疗(PCI)。目前PTCA和支架置人术 已成为治疗本病的重要手段
护理
• (5)青霉素和碘过敏试验 • (6)穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情 况并标记，以便与术中、术后对照观察。 • (7)术前需训练创伤排尿及连续咳嗽动作； 术前6h禁食、禁水；术前必须口服抗血小 板聚集药物，如噻氯匹啶250mg，2次／ 日，阿司匹林150mg，1次／日，停用抗 凝剂如低分子肝素；术前半小时予苯巴比 妥0.1g，肌注