脊柱脊髓损伤ppt课件

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3.依据骨折形态分类：
压缩骨折 爆裂骨折 撕脱骨折 Chance骨折 骨折-脱位（fracture-dislocation）
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临床表现
1.病人有明显的外伤史，如车祸、高处坠落、 躯干部挤压伤等。
2.检查时脊柱可有畸形，伤处局部疼痛，脊 背部肌痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。躯 干活动受限，因腰椎骨折引起腹膜后血肿 者，可表现为腹胀、肠鸣音减弱。
带、棘Hale Waihona Puke Baidu韧带和棘上韧带以及椎间盘 和关节囊连结成24个运动段 这些连接脊柱的结构，使脊柱产生有限 的三维运动。脊柱的椎管内在L1以上为脊髓， L2以下为马尾神经。
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Denis的三柱概念
1984年Ferguson进一步完善Denis的三柱概念
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脊柱骨折分类
1.依据损伤机制分类 （1）压缩骨析（compression fracture）：
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（1）上颈椎损伤：
齿状突骨折（fracture of the dens）: 枢椎齿状突骨折可分为三型。
此型骨折行颅骨牵引解剖复位，齿状突 骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定 12周，或Ⅲ型骨折行头颈胸石膏或支具固 定12周，骨折愈合率85％-90％。
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齿状突骨折的分类
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（1）上颈椎损伤：
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临床表现
3.颈、胸椎骨折常可并发脊髓损伤，腰椎骨 折可并发脊髓圆锥和马尾神经损伤。这些 损伤可致病人四肢瘫、截瘫、BrownSequard综合征和大小便功能障碍等。出现 完全或不完全性感觉、运动和括约肌功能 障碍。
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影像学检查
凡疑有脊柱骨折者均应摄X线片检查以了解 骨折部位，损伤类型、骨折-脱位的严重程度。 CT检查可从轴状位了解椎体、椎弓和关节突损伤 情况以及椎管容积之改变。MRI检查对于有脊椎 和神经损伤者为重要检查手段。可了解椎骨、椎 间盘对脊髓的压迫，脊髓损伤后的血肿、液化和 变性等。
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治疗 1.颈椎骨折-脱位
（1）上颈椎损伤：指寰椎和枢椎骨折脱位。 寰椎前后弓骨折：又称为Jefferson骨折。治疗上，可
采用头颈胸石膏固定或头圈胸部支具固定（halo vest immobilization），维持12周。
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（1）上颈椎损伤：
寰枢椎脱位（atlantoaxialdislocation）： 在牵引下复位后行寰枢椎融合术。
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屈曲-分离骨折（Chance骨折）
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（3）旋转骨折（rotation fractures）：
旋转损伤一般伴有屈曲损伤或压缩损伤。
（4）伸展-分离骨折（extension-
distraction fractures）：
脊柱呈过伸位承受外力，如向前跌倒，前额 着地。颈椎过伸位损伤可表现为椎弓骨折、棘 突骨折、椎体前下缘骨折。
可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造 成的两类骨折，其中以屈曲压缩骨折最为 常见，如肩背部受重物砸伤，使椎体前方 压缩，椎体楔形变，重者可同时并发脊柱 向前脱位。
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压缩骨折
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（2）屈曲-分离骨折
(flexion-distraction fractures)
屈曲分离损伤是轴向旋转载荷，从后 方作用至前纵韧带。此型损伤产生前柱压缩，而 后、中柱产生张力性损伤。此种损伤多见于汽车 安全带损伤，称之为Chance骨折。
（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
爆裂骨折： 为垂直压缩暴力或屈曲压缩暴力所致，
呈严重的楔形骨折或粉碎骨折，常累及椎 管并脊髓损伤。在行治疗前应了解脊髓损 伤情况、椎管受累状态和椎骨后的结构情 况。此类病例应行前路手术，将骨折椎体 切除，再作内固定植骨融合。
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（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
关节突关节脱位 （dislocation of the facets）
若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位或经 颈后路手术复位，颈椎固定。若合并急性椎 间盘突出，在复位前需经颈前路行椎间盘切 除，关节突关节复位并内固定植骨融合。
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（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
颈椎后结构骨折（fractures of cervical posterior elements）：此指颈椎椎板、椎 弓根、关节突骨折。治疗上可用颈部围领 或支具固定，维持８～１２周。
脊柱脊髓损伤
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一 脊柱骨折
脊柱骨折（fracture of the spine）系骨科 常见创伤。其发生率占骨折中5％-6％，以胸 腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎、胸 椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。
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解剖概要
脊柱：32个椎骨 椎骨：椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、
横突和棘突 节段：椎骨与前纵韧带、后纵韧带、黄韧
枢椎椎弓骨折(hangman fracture) ： 骨折后枢椎弓向后移位，而椎体向前移
位，故称之为枢椎创伤性滑脱（traumatic spondylolisthesis of the axis）。
枢椎椎弓根骨折可以行牵引复位，而后 行头颈胸石膏或支具固定12周。若为枢椎 创伤性滑脱，应行颅骨牵引复位、枢椎椎 弓根螺钉固定、植骨融合。
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伸展-分离骨折
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2.依据骨折的稳定性，Denis对脊柱稳定 性分为两大类：
（1）稳定性骨折（stable fractures）：属轻度和中 度的压缩骨折，脊柱后柱完整。
（2）不稳定性骨折（unstable fractures）：①脊柱 三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和 中柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突 入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨 折；③骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位， 常有神经障碍症状。
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椎弓根骨折
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（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
屈曲压缩性骨折 （compressive flexion fracture）
最常见于C4-5或C5-6节段。单纯的屈 曲压缩同折可行颈部支具固定8-12周。压 缩骨折Ⅱ或Ⅲ，或不稳定骨折，行骨折椎 体次全切除并行内固定植骨融合
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（2）下颈椎损伤：C3-C7骨折脱位
颈椎过伸性损伤（Cervical Extension injuries）：
对于无移位的过伸损伤，可用颈围领或 支具固定８周。若示有明显移位，则为不 稳定性损伤，应予以手术复位，植骨融合 内固定。