肺功能测定与临床评价

肺功能测定与临床评价

肺功能测定与临床评价

生理功能研究的迅速进展是近代医学科学成就的一个重要内容，疾病的诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断而更趋完善。生理功能的维护与恢复是疾病治疗的重要环节。各种生理功能检查(如肺功能、肾功能、肝功能等)在探索发病机理，了解疾患病理及明确诊断、指导治疗等各方面都发挥了积极的作用。

肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节，人体组织、细胞必须不断地进行氧化代谢，并不断产生大量的CO2，因此肺脏必须不断地进行呼吸，从外界摄入O2，及排出机体内过多的CO2，吸入氧，排出二氧化碳的过程称为气体交换，是呼吸系统的重要生理功能。

呼吸功能与血液循环功能密切配合，肺循环进行着血液与外环境的气体交换，称为外呼吸；

体循环进行组织细胞与血液间的气体交换，称为内呼吸。

呼吸生理主要研究外呼吸过程(即肺的呼吸功能)的各环节，包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前呼吸生理在气道反应性、呼吸肌肉(膈肌)功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气/灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，但本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。

一．肺容量

肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意

义的指标，由以下几部分组成(图1):

1、潮气量(tidle volume, VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。

2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV): 平静吸气后所能吸入的最大气量，正

常值:男性约2000ml，女性约1500ml。

3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正

常值:男性约900ml，女性约560ml。

4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约

1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。

以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。

5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，

判断吸气代偿的能力，正常值:男性约

2600ml，女性约1600ml。

6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺

扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。

7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV

组成。是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。

8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，

正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。

胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。

二．肺通气量

肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。

1、每分钟通气量(minute ventilation, VE):静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基

础代谢所需的气量，正常值:男性约6700ml，女性约4200ml。

每分钟通气量＝潮气量×呼吸频率

2、肺泡通气量(alveolar ventilation, VA):静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量(VT)与生理死腔量(VD)之差，即VA＝（VT－VD）*f，潮气量包括可在肺内进行气体交换的肺泡气量、不能在肺内进行气体交换的肺泡死腔量及在气道内未能进行气体交换的解剖死腔量。肺泡死腔加上解剖死腔合称生理死腔量(VD)，肺泡通气正常情况下解剖死腔量与生理死腔量基本一致，生理死腔量的增加可反映通气功能的异常。临床上通过测定呼出气CO2分压(PECO2)及动脉血CO2分压(PaCO2)可间接求出死腔

气量。

VD PaCO2－PECO2

VT PaCO2

肺泡通气量能确切反映有效通气的增加或减少。

3、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV):是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量，是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术

前肺功能的评价。

4、用力呼气量(forced expiratory volume, FEV):

指用力呼气时容量随时间变化的关系，见图2。

(1)用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最

快的速度呼气至RV位的呼出气量，正常情况下与肺活量一致。

(2)一秒量(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC％或FEV1/VC％表示。

(3)最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow, MMEF)，又称用力呼气中期流速(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞(尤为小气道

病变)的主要指标。

(4)流速与容量的关系:容量的时间微分即为流速，流速与容量的关系见流速－容量曲线(flow-volume curve)图3，本节重点讨论其呼气相(maximal expiratory flow-volume

curve, MEFV)。

流速－容量曲线的特点是呼气相早期流速迅速增至最高值( 最高呼气流速，PEF)，峰值点