休克病人的观察与护理PPT课件

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（三）液体复苏的护理
1．保持输液通畅 2．记出入量 3．观察病情的变化，防止补液不 足或过量
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
需注意的两个问题
1．血压：休克并不一定伴有低血压，出现 低血压时，休克已进入失代偿期！以血压降低 作为是否发生休克的分水岭，显然是错误的！
2．尿量：尿量是反应肾脏灌注的指标，肾 脏灌注不良往往提示全身其他脏器也灌注不良； 也是判断扩容治疗是否有效的直接而简单的指 标。尿量>30ml/h，表示抗休克措施有效！
用。
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七 休克的护理
（一）一般护理 （二）病情评估与护理 （三）液体复苏的护理
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（一） 一般护理
1．保暖 2．卧位 3．吸氧 4．建立静脉通路 5. 镇静镇痛 6. 预防感染
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（二） 病情评估与护理
一看：观察意识、呼吸、肤色 二摸：脉搏、皮肤温度与湿度 三查：伤口的部位、数目、出血 四测：血压、尿量
（一）按导致休克的原因分 （二）按休克发生的始动因素分 （三）按休克时血流动力学特点分
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（一）按导致休克的原因分
1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经源性休克 5. 过敏性休克
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（二）按休克发生的始动因素分
1. 低血容量性休克 2. 心外阻塞性休克 3. 心源性休克 4. 分布性休克
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（三） 补充血容量
补充血容量是治疗休克最基本和最首要 的措施，也是纠正休克引起组织低灌注 和缺氧状态的关键。 原则是及时、快速、足量。 在连续监测血压、CVP和尿量的基础上， 估计和调整补液量。
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（三）补充血容量
晶体液：先用
等渗盐水、平衡盐溶液。
扩容作用迅速。
胶体液：后用
低分子右旋糖酐、代血浆、
血浆、白蛋白。
扩容作用持久。
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（四）血管活性药物
理想的血管活性药物既能迅速提升血压，
又能改善心脑血管等内脏器官的组织灌流。
血管收缩剂：如多巴胺、去甲肾上腺素、间
羟胺、肾上腺素等
血管扩张剂；如酚妥拉明、硝酸甘油等
选择应结合病情，兼顾重要脏器的灌注
水平，临床常将血管收缩剂与扩张剂联合应
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六 休克的治疗
原则：补充血容量，恢复细胞组织 灌注
（一）紧急救护 （二）病因治疗 （三）积极补充血容量 （四）应用血管活性药 （五）保护重要器官
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（一） 紧急救护
1．处理原发伤：对创伤的病人，应做包扎、
固定、制动、止血。
2．保持呼吸道通畅：解开衣领，使头部仰伸，
清除呼吸道分泌物或异物。给氧，必要时给予
尿量：少尿甚至无尿；
此期病情严重，但如能及时抢救，仍
能好转。
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（三）休克晚期：不可逆期
失血量：机体失血量超过40%。
神志：意识模糊或昏迷；
皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；
脉搏：微弱，测不出；
呼吸：微弱或不规则；
血压：测不出；
尿量：无尿；
体温不升；
并发DIC者可有出血表现。
此期病人多并发多系统器官CHE功NLI 能衰竭而死亡。
休克病人的观察与 护理
潍坊医学院附属医院
重症医学科 马玉磊
2016.5.24
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一 定义
休克（shock）是机体受到强烈致 病因素侵袭后，导致有效循环血量锐 减、组织血液灌流不足所引起的以微 循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特 征的病理性症候群，是严重的全身性 应激反应。
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二 病因和分类
呼吸机辅助呼吸。
3．安置休克卧位：安置病人于头和躯干抬高
20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回
心血量。
4．其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤
可口服淡盐水或烧伤饮料。
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（二）病因治疗
消除引起休克的病因与恢复有效循 环血量同等重要！
外科休克病人，如内脏出血、消化 道穿孔、肠绞窄、急性化脓性梗阻性胆 管炎、这些疾病是导致休克的根本原因， 只有去除原因，抗休克治疗才能有效。 必要时可边抗休克边手术！
尿量：正常或少于25～30ml/h。
此期若能及时补充血容量，病情可较快好转
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（二）休克期：可逆性失代偿期
失血量：机体失血量达20%～40%。
神志：淡漠，迟钝，神志不清；
皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；
脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；
呼吸：浅促，进行性呼吸困难；
血压：下降，脉压差↓，测不出；
四 分期及临床表现
（一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期
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（一）休克前期：代偿期
失血量：机体失血量低于20%。
神志：清楚，紧张，烦躁；
皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；
脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；
呼吸：增快，过度通气；
血压：正常，舒张压↑脉压差↓，脉压小于
30mmHg；
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（一）休克晚期：不可逆期
失血量：机体失血量超过40%。
神志：意识模糊或昏迷；
皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；
脉搏：微弱，测不出；
呼吸：微弱或不规则；
血压：测不出；
尿量：无尿；
体温不升；
并发DIC者可有出血表现。
此期病人多并发多系统器官CHE功NLI 能衰竭而死亡。
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五 休克的诊断
1. 发生休克的原因 2. 意识异常 3. 脉率超过100次/分 4. 四肢湿冷、苍白、紫绀、皮肤发花，尿少或无尿 5. 收缩压<80mmHg 6. 脉压<20mmHg 7. 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 符合1+（2.3.4中两项）+（5.6.7中一项）即可诊断！
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（三）按休克血流动力学特点分
1.低排高阻型休克：冷休克 2.高排低阻型休克：暖休克
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三 病理生理
（一）微循环障碍 （二）代谢改变 （三）内脏器官继发性损害
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（一）微循环障碍
微循环是微动脉与微静脉之间毛细血 管中的血液循环，是循环系统中最基层 的结构和功能单位。 1.微循环收缩期：少灌少流，灌少于流 2.微循环扩张期：灌多少流，灌大于流 3.微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC
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（二）代谢障碍
1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减 少；细胞肿胀、变性和坏死； 2.胰高血糖素生成增多，高血糖； 3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多； 4.代谢性酸中毒、氮质血症； 5.细胞的损伤； 6.细胞凋亡。
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（三）内脏器官继发性损害
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呼吸窘迫 肾衰
心衰 CHE意NLI识障碍 肝衰 应激性溃10疡