急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件

治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
ppt课件
13
溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
ppt课件
14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
ppt课件
15
静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影 像学改变
E．患者或家属签署知情同意书
ppt课件
16
确定卒中发生时间
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对
睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
在使用rtPA之前，患者应做那些检查？ 血糖 电解质 肝肾功能 凝血四项 血常规 血型与交叉配血
ppt课件
26
溶栓药物及用法
ppt课件
5
缺血半暗带
时间窗
ppt课件
6
缺血半暗带
ppt课件
7
rtPA的疗效与用药时机的关系
ppt课件
8
脑梗死患者到院时间
• 中国国家卒中登记数据库（CNSR）研究数 据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有 16%在发病3小时内被送到医院，只有7% 的患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。
ppt课件
急性脑梗死溶栓治疗
ppt课件
1
在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。
脑卒中目前发病率为219/十万/年 以每年8.7%的速度增加
脑卒中280万
脑卒中达370万
亚太NO1 2020年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
ppt课件
2
2
最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注（静脉及动 脉溶栓、机械取栓或支架术）
症状首发开始算； • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发
作则起病时间应从新症状出来时开始算。
ppt课件
17
问题1
• 男性，56岁 • 急诊（1:30 pm） • 女儿回家见其倒地，不语（1:00 pm） • 9:00 am 女儿外出时一切如常
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
• 临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别； 临床初步排除TIA
ppt课件
20
溶栓治疗禁忌症
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺
B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
18
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
ppt课件
19
静脉溶栓适应症
• 临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能 缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野 缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分4-22分（目前美国、 欧洲没有规定NIHSS的下限，但Gladstone D研究分析 认为：NIHSS评分＜5分、＞20分都不能获益）
中华神经科杂志，2010，43（2）146-15p2pt课件
21
问题3
患者服用阿司匹林是否构成rtPA 的禁忌症?
Yes No
ppt课件
22
卒中发病前服用抗血小板药物并不构 成 rtPA的禁忌症。
NINDS rtPA Stroke Study 中， 26%的患者发病时正在服用阿司匹林，阿 司匹林并未影响溶栓治疗的效益。
ppt课件
23
问题4
患者发病之前，即今晨曾发生过TIA，是 否构成使用rtPA的禁忌症?
Yes No
ppt课件
24
TIA并不构成rtPA的禁忌症。TIA 发作后，患者的神经功能缺损已经恢复， 据此可以推断没有发生永久性的脑部损 害；因此，发生脑梗死的出血性转化的 可能性极小。
ppt课件
25
问题4
9
院内延误时间（DNT）
• 我国明显长于美国、加拿大等发达国家， 实施溶栓的患者中DNT≤60分钟的患者比例 为7%。
ppt课件
10
DNT延长相关环节
• 院前急救→急诊科→神经内科:无交接或交接简单； • 检验、CT、医师间交接、医疗告知串联模式； • 门诊交费、住院交费、记帐与医疗过程串联模式； • 药品：rt-PA无药或送药延迟； • CT室、检验科延迟（检查、出具报告）； • 各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉； • 护士操作不熟练； • 导诊人员对工作重视程度不够；
ppt课件
3
溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！
• NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证 实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A 类证据，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐 。
ppt课件
4
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选Байду номын сангаас者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
ppt课件
11
时间就是大脑
• 绿色通道－减少患者院内耽搁 • 科学的流程是节省时间的保证
ppt课件
12
溶栓药物
• rt-PA • 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐
的首选溶栓药物。
• 链激酶 • 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
• 尿激酶
• 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓