刚柔辨证治疗胆胀

有恶心、嗳气 、腹胀 、善太 息。其证 有虚 实， 又有 阴阳之别 。
１ 刚柔 辨 证 胆 胀 是 典 型心 身 疾病 ， 刚柔 证 治 基 于 中医 心 身 医学 理 论 。 其 随着社会 发展， 争不 断加剧， 竞 以及 生活 压 力 和 情 绪 的 复
杂化， 现代 医学模 式已由生物源自学模式转化为生理一 心理一 社会 医学模式， 即心 身疾病 为主的医学模式 。中医心身医学虽起步
案例 ２ ：患 者 ， ， ５ 岁 ， 上 腹 疼 痛 ２ 年 ， 重 半 月 ， 女 ４ 右 加 于 ２ ０ 年 ７月来 本 院就 诊 。患 者 ２年 前 出现 右 上 腹 胀痛 ， 系 统 ０７ 未
柔辨证 ”纲领。因心理社会压力、情志刺激首先伤肝， 肝疏 泄太 过阳气升腾而上， 则烦躁易怒为刚证 ；肝疏泄不及， 气机不畅难
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刚柔辨证 治疗胆胀
李春 林
（ 京 中医 药 大 学 附 属 护 国 寺 中 医 医 院 ， 京 １ ０ ３ ） 北 北 ０ ０ ５
口中苦， 善太息 。 不仅提 出了病名， ” 而且对 症状描述 也很准确 。 张仲景 《 伤寒论》对其论述更加精确 、详细， 所立方剂如大柴 胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀 的有效方剂 。
其 后 《 因 脉 治 》柴 胡 疏 肝 饮 及 《 州 医 话 》一 贯 煎 皆为 历 代 症 柳 治疗 胆 胀 行 之 有 效 的 方 剂 ， 天 士 《 证 指 南 医 案 》 首 载 胆 胀 叶 临 医 案 ， 后 世 临床 辨 证 治 疗 积 累 了经 验 。 为 胆胀 多 发 生在 ４ ￣６ ０ ５岁 年 龄 组 ， 性 高 于 男性 ， 以偏 胖 女 且 体 型 为 多 见 。 其 因 既 与 饮 食 结 构 变 化 有 关 ， 与 情 绪 变 化 密 切 也 相 关 。 本 病 的 证 候 特 征 是 右 上 腹 胀 满 疼 痛 ， 复 发 作 ； 同时 伴 反
伸 ， 抑 郁难 解 为 柔证 。刚 证 、柔 证 患者 临床 表现 有 鲜 明的 证候 则
治疗 。 诊见 ：患者 面黄 晦黯无光泽， 神郁， 体瘦， 性格 内向， 凡事
谨 慎 ， 夫 脾 气 暴 躁 ， 语 粗 俗 ， 者 长 期 受 委 屈 ， 之 生 活 琐 其 言 患 加
特点， 刚证肝火上炎， 焦急易怒， 凡事不能忍； 而柔证患者则表现 肝气郁结， 抑郁 、闷闷不乐、善太息等 。这些证候的不 同表象有 其 内在的物质基础， 这在 中国古代医籍 中早有论述，《 灵枢 ・ 寿
夭 刚 柔 》 指 出 ：“ 之 有 生 也 ， 刚 有 柔 ， 弱 有 强 ， 短 有 长 ， 人 有 有 有 有 阴 有 阳 。 阴阳 为万 物 之 纲 纪， 为万 物 之 灵 ， 的 阴 阳当 分 为 ” 人 人 心 神 的 阴 阳—— 刚和 柔 ， 身形 的 阴 阳—— 短和 长 。 阳 刚和 阴 柔 反 映 了人精 神 活动 的两 大属 性 ， 与先 天 禀赋 有 关， 这 后天 不 易改 变 。
腻 生冷 。患 者用 上方 加减 共 服 ６周 ， 临床 症状 消 失， 复查 Ｂ超 示胆 囊 结石 最大 已由 １３ｃ 缩 ４ Ｎ ． ｍ 患者 精神 转佳 ， 绪平 稳 。 ． ｍ ＇ ０ ５ｏ， 情
２ ２ 柔证 ．
笔者经过长期临床实践发现， 中医 内科心身疾病 的病机主
要 为肝 疏 泄 太过 与不 及 引起 的机 体 刚柔 不 能 相 济 ， 而提 出 “ 因 刚
较 晚 ， 中 医 的天 人合 一 、 形 神 合 一 、 心 身 合 一 、心 身 并 治 的 但 整 体 医 学 模 式 以及 其独 特 的 理 论 和 实 践 已引起 广泛 关注 。
栀子 １ ， ０ ｇ磁石 （ 先煎） ０ｇ 肉桂 ３ｇ 砂仁 ６ｇ 鸡内金 ９ｇ炒莱 ３ ， ， ， ， 菔子 ２ 。 日１ 水煎， 日２次， ０ｇ 每 剂， 每 饭后服， 治疗期间忌辛辣油
疗效不显。刻诊：患者面红， 神烦， 体偏瘦， 性急易怒， 烦躁， 遇事
不 能 忍 ， 年 来 因工 作 不 顺 而 烦心 ， 媳 关 系紧 张 ， 上 腹 疼痛 ， 几 婆 右
每遇情绪不佳和稍进油腻时疼痛加重， 口干 口苦， 伴 眠差， 小便 尚
可 ， 便略 干 ， 红 ， 大 舌 苔薄 黄 ， 弦 细 。本 院 Ｂ超 示胆 囊 多发 结 石， 脉 最 大直 径 １ ３ ｍ ． 。综其 舌 、 脉 、症， 者认 为 患者 属 肝疏 泄太 过 ｃ 笔 而 致肝 旺 ， 阳气 升腾 而 上， 肝火 上 炎， 心肝 火 旺 ， 日久伤 阴， 阻血 痰 瘀 之证 候 ， 刚证 。中 医诊 断 ： 胀 （ 旺 阴虚 血瘀 ） 为 胆 肝 。西 医诊 断 ： 胆 囊炎 、 胆石 症 。 疗 上 首先 宜 积极 的心理 疏 导， 时 中药治 疗 。 治 同 治 宜柔 肝养 阴 活血 。方 药 ： 白芍 ３ ， 参 ３ ， 酸枣 仁 ３ ， ０ｇ丹 ０ｇ炒 ０ｇ 柏 子仁 ３ ， 龙骨 （ 煎） ０ｇ 生牡蛎 （ ）０ｇ 牡丹 皮 １ ， ０ｇ 生 先 ３ ， 先煎 ３ ， ０ｇ
关键词：胆胀 ；刚柔辨ｉ ｚ；心身疾病
中图 分 类 号 ：Ｒ２９５ ４ ６ ．７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ －３ ４ ２ ０ ０ —０ ２ ０ ０ ５ ５ ０ （０１ ）４ ０ ９ —２
２ 典型 病 例
２ ．１ 刚证
胆 胀 是 指 胆 腑 气 机 通 降 失 调 引 起 的 以右 胁 胀 痛 为 主 要 临 床 表 现 的 一 种 病 证 。《 枢 ・ 论 》载 ：“ 胀 者 ， 下 痛 胀 ， 灵 胀 胆 胁
案 例 １患者 ， ３ 岁， ： 女， ８ 右上 腹 疼痛 ４ ， 重 １ 月 ， ２ ０ 年 加 个 于 ０８
年 ８月 ２日就诊 。２年前， 患者在某 医院做 Ｂ超提示胆囊炎伴胆
囊 多发 结 石 ， 大直 径 约 １ １ ｍ 曾服 用 多 种 中西 药 （ 不详 ） 最 ． ， ｃ 具体 ，