低 血 钾 症PPT课件

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诊断及鉴别诊断
➢ 确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量
血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h 血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h 血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h
肾性失钾
➢ 检查RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状 态。
➢ 棉籽油、氯化钡中毒 ➢ 反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丢失钾
50%左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内补充，可降 至3.0mmol/L以下
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临床表现
➢ 丢失的钾大都来自细胞内 ➢ 出现症状取决于
A缺钾的数量 B缺钾的速度
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循环系统的症状
➢ 心肌病变或心力衰竭加重 ➢ 易引起洋地黄中毒 ➢ 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 ➢ 心电图改变 ➢ 低血压：植物神经功能紊乱
➢ 利尿剂：噻嗪类、速尿、利尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增 多，引起低血钾
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肾脏失钾过多
➢ 原发性（继发性）醛固酮增多症 ➢ 糖皮质激素增多及相关疾病 ➢ 遗传性疾病：
Batter Syndrome Giltelman Syndrome Liddle Syndrome Fanconi Syndrome 肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型） ➢ 某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、羧苄青霉素钠盐、 两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物 如甘草、生胃酮等。尚有顺铂等抗癌药。
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低钾血症
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血钾代谢
➢ 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内 液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5～ 5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常 变化，尤其是血钾浓度的变化。
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2
钾的代谢
每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g) 体内钾 (50mmol/Kg体重)
或消失

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中枢神经系统的症状
➢ 烦躁不安，情绪波动，无力 ➢ 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
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泌尿系统的症状
➢ 对水的重吸收能力下降，引起多尿（尤其是夜尿增多）， 口渴
➢ 保钾及排钠的能力都降低 ➢ 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
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消化系统症状
➢ 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 ➢ 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐
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骨胳肌和平滑肌的症状
➢ 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或 肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛
➢ 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 ➢ 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严
重者可出现尿潴留,肠麻痹 ➢ 呼吸肌受累时，出现呼吸困难及吞咽困难，膝健反射减弱
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钾在体内分布异常
➢ 代谢性碱中毒：一般pH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L ➢ 极化液使用：胰岛素和/或葡萄糖 胰岛素与葡萄糖联合应
用
➢ 周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病，常因运动、高糖 和高钠饮食而诱发
➢ 急性应激状态：颅脑外伤、心肺复苏后、震颤性谵妄、急 性缺血性心脏病等，致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细 胞内，可下降至3.0mmol/L以下
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5
低血钾的概念和特点
➢ 血钾低于3.5mmol/L，称为低血钾 ➢ 当体内缺乏钾300mmol以上时血钾才有下降 ➢ 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失
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6
低血钾的原因
➢ 摄入减少 ➢ 排出增加 ➢ 钾从胞外向胞内转移
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7
摄入减少
➢ 禁食或厌食：肾脏的保K+功能较差，禁食或厌食超 过1周可以发生低钾血症
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内分泌代谢异常
➢ 儿童生长受阻 ➢ 糖耐量减退
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体格检查
➢ 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 ➢ 肠胃胀气，肠鸣音降低 ➢ 原发病的表现
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诊断及鉴别诊断
➢ 低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以 及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有 低血钾以及其严重程度
➢ 偏食：少数患者偏食，如仅食面包，其食物中含K+ 量极少
➢ 营养不良，Crhon病，短肠综合症等
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消化道排泄过多
➢ 胃液丢失K+：呕吐、胃肠引流 ➢ 腹泻 ：粪液中钾含量可达100mmol/L，腹泻时引起K+ 、
Na+丢失，血容量下降，继发性醛固酮增高，促进低钾血 症的发生 ➢ Verner-Morrison综合征，绒毛状腺瘤，长期滥用泻剂， 甲状腺髓样癌，瘘管通便剂过度，霍乱
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9
经皮肤失钾
➢ 汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低 钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦 可导致钾的丧失
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肾脏失钾
➢ 渗透性利尿：高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸 盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+，重吸收减少，到 远端肾单位液体增多，尿K+排出增加
— ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ — ↓ ↑
肾小管 酸中毒
↑或— ↑ ↑ ↓ ↑ + — ↓
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低钾血症的鉴别诊断
血压正常
低钾
高血压
PH正常
PH低
PH高
肾素高
肾素低
肾素正常
利尿剂 高钙血症
镁缺乏 急性白血病
RTA DKA Fanconi
Bartter Gitelman
肾素瘤 肾A狭窄 肾实质病变
原醛
细胞外
（3.55.5mmol/L）
细胞内98% (150mmol/L)
肾脏排出，不吃也排。
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3
钾代谢——肾脏调节
➢ 肾小球：滤过钾 ➢ 近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%～
95%） ➢ 远段的远曲小管和集合管：分泌钾
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4
钾的生理作用
➢ 维持细胞的新陈代谢 ➢ 调节渗透压、酸碱平衡 ➢ 保持神经肌肉的应激性
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常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 综合征
血压 ↑
↑
肾素 ↓
↓
Ang II ↓
↓
醛固酮 ↑
↓
血钾 ↓
↓
尿钾 ↑
↑
口渴尿多 +
+
HCO3 ↑
↓
PH
↑
↑
急进性 失盐性 高血压 肾 炎
↑↑↑
↑↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
—
—
↓
↑
↓
↓
肾素 分泌瘤
↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ ↑ — ↑ ↑
Bartter 综合征
Liddle
17α-羟化 酶
11β-羟化 酶
Cushing 异位ACTH