外科护理学教案

教案

专业护理学

学科外科护理学内容腰腿痛

授课对象

科室骨科

教员

中国人民

南京军区福州总医院教案续页

解放军

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新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而

入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。

一、腰腿痛◆

腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部

等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。

（一）病因◆

腰部疾病

损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度

过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧

带等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。

退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间

盘发生退行性病变。

先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等

肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊

索瘤等。

其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性

脊柱炎等。

内脏疾病

消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌

泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等

妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等

其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等

（二）腰椎解剖概要

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二、腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）

★定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺

激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常

见的原因之一。

◆发病特点：任何年龄段，多见于中年人，20-50岁为多发年

龄，男性＞女性。

发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-5

及腰5-骶1多见，发生率占90%。

（一）病因●

椎间盘退行性改变：基本病因，纤维环和髓核水分减少（20

岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出

长期震动：驾驶员

过度负荷：重体力劳动者

外伤：重要因素，儿童和青少年

妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对松弛

其他：遗传、吸烟及糖尿病等

（二）临床表现★◎

症状

腰痛：90%，最早出现，主要为腰部及腰骶部，持久性钝

痛

下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，

多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小

腿外侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹

压增高，疼痛加重。

间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下

肢放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出

现。椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性

反应，行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧出

现症状。

马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小

便功能障碍。

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体征

腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形

腰部活动障碍：前屈受限最明显

压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有

深压痛、叩痛，向下肢放射。

直腿抬高试验及加强试验阳性：

感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等

（三）辅助检查◆影像学检查

X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄

CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向

MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况

（四）处理原则●

非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影

像学无严重突出者，80%-90%可痊愈

绝对卧床休息

骨盆牵引：牵引重量为7-15kg，持续2周

物理治疗：理疗

皮质激素硬膜外注射：激素可减轻神经根与周围组织粘

连

髓核化学溶解法：胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状

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手术治疗：10%-20%

手术指征：1、急性发作，伴有马尾神经症状；2、诊断

明确，保守治疗无效；3、压迫严重；4、合并腰椎管狭

窄症

手术类型

椎板切除术和髓核摘除术：最常用

椎间盘切除术

脊柱融合术

经皮穿刺髓核摘除术

（五）护理评估●

术前评估

健康史

一般资料

既往史

外伤史

家族史

身体状况：评估症状和体征，查辅助检查看有无阳性体

征

心理-社会状况

术后评估

手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的

数量及位置，有无尿管等

身体状况：动态评估生命体征、伤口情况及引流液的颜

色、性状、量；评估下至感觉运动功能

（六）常见护理诊断/问题●

慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关

躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关

潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等

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（七）护理目标●

病人疼痛减轻或消失

病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围

病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理（八）护理措施★◎

术前护理

卧硬板床：卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50%

佩戴腰围：加强腰椎稳定性

保持有效牵引：减压保护贴预防髂缘部压疮

有效镇痛：遵医嘱合理使用止痛药

完善术前准备：戒烟、训练床上大小便，讲解手术方式

及术后可能出现的问题

心理护理：增加交流

术后护理

观察病情：生命体征；下肢皮肤温度、感觉及运动恢复

情况；观察手术切口敷料；疼痛情况；

体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；

引流管护理：防止管道脱出、折叠；观察记录引流液颜

色、性状、量，有无脑脊液流出；是否有活动性出血；

功能锻炼

四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间

直腿抬高锻炼：术后1日，防止神经根粘连

腰背肌锻炼：，根据术式及医嘱，术后7日，腰椎破

坏性改变，感染性疾病，内固定植入物年老体弱及心

肺功能障碍者不宜进行