中医经典案例选讲

郝万山讲伤寒论——宋耀志病案 某患者，过敏性哮喘两三年。每年的五一开 始发作，国庆节结束。冬天不发作，夏天发作。 中西药都用，但始终不能够让他不发作。到宋老 处求诊。 发病原因：五一劳动节游行的时候，从通县 就步行到天安门广场，头天晚上十一点就开始集 合，然后零点就开始走，走到天安门广场的时候， 走得又热又累又渴。咕咚咕咚喝的自来水是管子 的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着油饼呢， 又吃了好多。结果，游行没有结束他就开始喘了。 从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。
宋老问完病情之后，看了舌象，看了脉象，给 他开了个方，两个药，焦山栀 15 克，淡豆豉 15 克。病人拿到这个方子之后说，大夫，我在你们 医院看了两、三年病了，从来没有大夫给我开这 么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。宋老说， 你去试试吧，你去试试吧。开了七付。过了不多 会，病人又上来了，拿着两个手指提着一串，说 大夫，这七包茶叶能治我的病吗？宋老也不动声 色的说，试试吧，试试吧。 一周后，病人来了，说大夫，吃了您这个药 呢，喘呢还是喘，但是，我觉着心里痛快了。好 像那憋气的程度呢比较轻了，而且喘的那个程度 呢，你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可 以不喷，忍一会儿也就过去了。
中医经典案例选讲
第二讲 六经兼变证
三、六经兼变证
（一）太阳兼变证 太阳中风兼证 太阳伤寒兼证
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【原文】太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯， 方用前法。若不上沖者，不得與之。（15） 【原文】太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加
葛根湯主之。（14）
【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚 樸杏子湯主之。 （43）
连续吃了几周之后，患者不来了。后来 在医院里，郝万山教授偶然遇到该患者， 询问才知，患者在当地自己抓药，还是栀 子豉汤，前后服用两个半月，自此不再喘。 按：栀子豉汤是治疗郁热留扰胸膈的。 如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的话，也可 以见到喘。患者因为走得又累又渴，喝了 大量的凉水，吃了大量的冷的食物，导致 热郁在胸膈了，不过对他说来，表现不是 烦而是喘。
【原文】太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難， 四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20） （62）
【原文】發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯主之。
• 【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風， 葛根湯主之。（31） • 【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒， 身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之； 若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之 則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） • 【原文】傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔， 發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不 利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 （40）
某患者，患发热，数月不愈。后一老中医用 了个偏方，栀子三钱，萝卜酱豆一撮，水煎服。 萝卜酱豆，家家皆有，只需到卫生院买一味栀子 ，抄方的院长也是位中医，连声说：“几分钱的 药，怎能治好病？”不料，只服3剂，便体温正常 ，永未复发。 三伏天，将黄大豆煮熟晾至干湿适中，上覆 麻叶，待秋后萝卜成熟时，做萝卜酱用，也就是 《本草纲目》豆黄的治法。只不过，时珍用黑大 豆，我们家乡常用黄大豆。豆豉，多数药房不备 ，故用此品代替。患者以为药简而贱者无效，不 足为怪。而作为一名中医，却不应对仲景方不屑 一顾。
中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）
【原文】傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者， 梔子厚朴湯主之。 （79）
【原文】傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去， 微煩者，梔子幹姜湯主之。 （80）
栀子配豆豉，有很好的除烦作用。虽然两味 药非常便宜，又很常见，但它们的效力却不应 忽视。老师曾给我讲过这么一个故事，丹波元 简乃是日本名医，诊费也相当可观。一天诊治 一女子，诊为栀子豉汤证。丹波怜其家贫，特 不收诊费。不料其母见药只2味，又不收诊费， 以为病重，医生敷衍，大哭不肯取药。丹波闻 之，只好照收诊费，并许此病可治，母女才离 去。患者、家属皆以价贵者为良药，古今中外 皆然。
太阳变证
1、栀子豉汤证 2、葛根芩连汤证
3、桂枝甘草汤证 4、阳虚饮停诸证
5、痞证
病案
患者，男，13岁，学生。2004年秋，外感发热，经输 液治疗1周，体温正常，心烦头晕，周身不适，时发呕吐 ，不能上学，舌薄尖齐如刀切，色红无苔，脉数。 处以百合地黄汤合栀子豉汤：百合10克，生地30克， 栀子10克，豆豉10克，煎煮2次，混合后分2次温服，每日 1剂，并作心理开导。服2剂后，心烦、头晕大减，已不呕 吐。再服2剂，心情舒畅，继续上学去了。至今未复发。
按：栀子，色赤形圆似心，豆豉色黑形似肾，两味联 用，有交通心肾之功。《中药学》言栀子清心除烦。日本 学者吉益东洞言豆豉“主治懊恼”，可见，此方为主治烦 躁的方剂。
1、栀子豉汤证 • 【原文】發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗， 必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者， 必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣 者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯 主之。（76） • 【原文】發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子 豉湯主之。（77） • 【原文】傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心
2.葛根芩连汤证 ——协热利（1）
——邪热下迫大肠
病案
• 某患，初病时证见发热恶寒，头体俱痛之证 ，乃太阳病是也。径服中药一剂后发热不退，体 温高达39度，说明表邪未解遂入里化热，临床证 见下利不止，且肛门灼热，渴欲饮冷，说明其证 属“热利”证，乃表邪入里化热，热邪内迫阳明 大肠，致大肠传导失职所致。一方面，说明热邪 深入于里；另一方面，说明其政表邪未解。综上 所述，本病乃太阳阳明合病之肠热下利证，其病 机侧重于阳明里热。诊断：太阳阳明合病之肠热 下利证；葛根芩连汤证。方药：葛根芩连汤（葛 根15g黄芩9g黄连9g炙甘草3g水煎服）
病案
• 陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨末退次 ，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷， 舌苔微黄，脉沉数。系胃肠症状，病届在 里。经西医诊断为急性胃肠炎。与葛根芩 连汤。经服3剂，病愈。 • 按语：本案系太阳阳明合病。邪留太阳则 发热；邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热 循经上扰心神则昏迷、嗜睡。故予葛根芩 连汤表里双解，紧阴止利。