重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛PPT参考幻灯片
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重症呼吸衰竭患者 的镇静镇痛
ICU 李玉玲
1
概述
重症呼吸衰竭 为什么要镇静镇痛
如何评估镇静镇痛 镇静镇痛策略 以疾病为导向的镇静镇痛
2
呼吸衰竭
❖呼吸衰竭是指任何原因引起的肺通气和/ 或换气功能严重障碍， 导致机体不能进 行有效的气体交换，在呼吸空气时（海 平面，静息状态），产生严重缺氧伴有 或不伴有二氧化碳潴留，进而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
4
能力的恐惧感
2
失眠
经鼻或经口腔 的各种插管
3
身体其他部位的 各种管道限制
5
15
不明原因的躁动
休克
1
酒精及其他药
4
物的戒断反应
2
低氧血症
警惕
5
机械通气不同步
低血糖 3
疼痛
6
16
如何评估镇静镇痛
❖二、镇静 ❖ Richmond躁动镇静评分（Richmond
Aigitatin-Sedation Scale,RASS）和镇静躁 动评分（Sedation-Aigitatin Scale,SAS）是 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效 和可靠的工具。
6
为什么要镇静镇痛
强烈的应激
自身疾病 身体不适、丧失自理能力等 的影响
环境因素
患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不 分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声），睡眠剥夺，其他患者的抢救或去世
隐匿性疼痛
气管插管和其它各种插管，长时间卧 床等
对未来命 对家人的思念，对疾病预后的担心， 运的忧虑 对死亡的恐惧等
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
10
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
心率↑ 血压↑ 心肌耗氧量↑
呼吸浅快 通换气功能障碍
呼吸肌疲劳
免疫功能降低 持续高分解状态 病情加重甚至MODS
7
为什么要镇静镇痛
❖ “使危重症患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目
标......
❖ 用镇静镇痛药保持病人安全和舒适是ICU治 疗计划中最基本的环节，在医疗上必须对机械
3
呼吸衰竭
呼吸衰竭类型
Ⅰ型呼衰
低氧血症而无二氧化碳潴留，常见于肺组 织病变，包括急性肺损伤、ARDS、肺水 肿、肺炎、肺血管疾患等，主要引起换气 功能损害，发生缺氧、过度通气导致的二 氧化碳分压降低、血PH偏高
Ⅱ型呼衰
低氧血症合并二氧化碳潴留，常见于神经 系统病变、呼吸肌疾患、慢阻肺等呼吸道 病变及胸廓病变，主要引起通气不足，发 生缺氧、二氧化碳分压升高
4
呼吸衰竭
呼吸衰竭类型
急性呼衰
既往无慢性疾病，由于突发因素呼吸功能 在数分钟或数小时内突然恶化，而机体缺 少足够的时间代偿，从而出现急性低氧血 症伴有或不伴有二氧化碳潴留
慢性呼衰
常在数日或更长时间内缓慢发生，多见于慢性阻 塞性肺疾病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化，患 者的呼吸功能受损逐渐加重，虽有低氧血症和/ 或二氧化碳潴留，但由于机体产生代偿性改变， 患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢 性呼衰。
9
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
• Click to add Text
诊断
否
• 2C、lick诊to断add Text
根• C据li病根ck史据to、a临d床d T表e现xt
和辅助检查，是否可
其他诊断
给予患者适当诊治
诊断为呼衰？
急性呼衰和
失代偿性慢性呼衰
是
病情诊断与分类
根据辅助检查结果 判断严重程度
治疗
在控制原发病、纠正 诱因的基础上治疗 1.一般治疗措施：保 持呼吸道通畅、机械 通气、营养支持 2.药物治疗：抗生素、 糖皮质激素、纠正水 电解质紊乱、机械通 气的辅助用药（镇静 镇痛药、肌松药、呼 吸兴奋剂） 3.保护器官功能及防 治并发症
12
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼
痛监测。 ❖ 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常
且行为可以观察的ICU患者，疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）和重症监 护疼痛观察工具（Critical-care Pain Observation Tool,CPOT）是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。
慢性呼衰 急性加重
慢性呼衰患者一旦并发呼吸道感染或其他 原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿， 出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒， 即是代偿性慢性呼衰
5
诊疗方案
急诊或住院患者
患者出现严重的呼吸困 难伴有或不伴有紫绀、 精神/神经症状等提示呼 衰的临床表现
代偿性慢性呼衰
一般治疗措施
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 预防慢性呼衰急性加重
13
如何评估镇静镇痛
❖二、躁动与镇静 ❖ 焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧
状态，50%以上的患者可能出现焦虑症状， 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和 紧张感。 ❖ 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑 状态。
14
最易使患者焦虑躁动的原因
疼痛Baidu Nhomakorabea
1
失去支配自身
通气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
8
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善 环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B级） 采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物 诱导睡眠（E级）
11
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而引起的一种不适的感觉。重症呼吸衰 竭患者疼痛的诱发因素：气管插管、呼吸 困难、长时间卧床、各种监测、治疗手段 等。
重症呼吸衰竭患者 的镇静镇痛
ICU 李玉玲
1
概述
重症呼吸衰竭 为什么要镇静镇痛
如何评估镇静镇痛 镇静镇痛策略 以疾病为导向的镇静镇痛
2
呼吸衰竭
❖呼吸衰竭是指任何原因引起的肺通气和/ 或换气功能严重障碍， 导致机体不能进 行有效的气体交换，在呼吸空气时（海 平面，静息状态），产生严重缺氧伴有 或不伴有二氧化碳潴留，进而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
4
能力的恐惧感
2
失眠
经鼻或经口腔 的各种插管
3
身体其他部位的 各种管道限制
5
15
不明原因的躁动
休克
1
酒精及其他药
4
物的戒断反应
2
低氧血症
警惕
5
机械通气不同步
低血糖 3
疼痛
6
16
如何评估镇静镇痛
❖二、镇静 ❖ Richmond躁动镇静评分（Richmond
Aigitatin-Sedation Scale,RASS）和镇静躁 动评分（Sedation-Aigitatin Scale,SAS）是 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效 和可靠的工具。
6
为什么要镇静镇痛
强烈的应激
自身疾病 身体不适、丧失自理能力等 的影响
环境因素
患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不 分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声），睡眠剥夺，其他患者的抢救或去世
隐匿性疼痛
气管插管和其它各种插管，长时间卧 床等
对未来命 对家人的思念，对疾病预后的担心， 运的忧虑 对死亡的恐惧等
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
10
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
心率↑ 血压↑ 心肌耗氧量↑
呼吸浅快 通换气功能障碍
呼吸肌疲劳
免疫功能降低 持续高分解状态 病情加重甚至MODS
7
为什么要镇静镇痛
❖ “使危重症患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目
标......
❖ 用镇静镇痛药保持病人安全和舒适是ICU治 疗计划中最基本的环节，在医疗上必须对机械
3
呼吸衰竭
呼吸衰竭类型
Ⅰ型呼衰
低氧血症而无二氧化碳潴留，常见于肺组 织病变，包括急性肺损伤、ARDS、肺水 肿、肺炎、肺血管疾患等，主要引起换气 功能损害，发生缺氧、过度通气导致的二 氧化碳分压降低、血PH偏高
Ⅱ型呼衰
低氧血症合并二氧化碳潴留，常见于神经 系统病变、呼吸肌疾患、慢阻肺等呼吸道 病变及胸廓病变，主要引起通气不足，发 生缺氧、二氧化碳分压升高
4
呼吸衰竭
呼吸衰竭类型
急性呼衰
既往无慢性疾病，由于突发因素呼吸功能 在数分钟或数小时内突然恶化，而机体缺 少足够的时间代偿，从而出现急性低氧血 症伴有或不伴有二氧化碳潴留
慢性呼衰
常在数日或更长时间内缓慢发生，多见于慢性阻 塞性肺疾病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化，患 者的呼吸功能受损逐渐加重，虽有低氧血症和/ 或二氧化碳潴留，但由于机体产生代偿性改变， 患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢 性呼衰。
9
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
• Click to add Text
诊断
否
• 2C、lick诊to断add Text
根• C据li病根ck史据to、a临d床d T表e现xt
和辅助检查，是否可
其他诊断
给予患者适当诊治
诊断为呼衰？
急性呼衰和
失代偿性慢性呼衰
是
病情诊断与分类
根据辅助检查结果 判断严重程度
治疗
在控制原发病、纠正 诱因的基础上治疗 1.一般治疗措施：保 持呼吸道通畅、机械 通气、营养支持 2.药物治疗：抗生素、 糖皮质激素、纠正水 电解质紊乱、机械通 气的辅助用药（镇静 镇痛药、肌松药、呼 吸兴奋剂） 3.保护器官功能及防 治并发症
12
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼
痛监测。 ❖ 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常
且行为可以观察的ICU患者，疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）和重症监 护疼痛观察工具（Critical-care Pain Observation Tool,CPOT）是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。
慢性呼衰 急性加重
慢性呼衰患者一旦并发呼吸道感染或其他 原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿， 出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒， 即是代偿性慢性呼衰
5
诊疗方案
急诊或住院患者
患者出现严重的呼吸困 难伴有或不伴有紫绀、 精神/神经症状等提示呼 衰的临床表现
代偿性慢性呼衰
一般治疗措施
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 预防慢性呼衰急性加重
13
如何评估镇静镇痛
❖二、躁动与镇静 ❖ 焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧
状态，50%以上的患者可能出现焦虑症状， 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和 紧张感。 ❖ 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑 状态。
14
最易使患者焦虑躁动的原因
疼痛Baidu Nhomakorabea
1
失去支配自身
通气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
8
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善 环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B级） 采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物 诱导睡眠（E级）
11
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而引起的一种不适的感觉。重症呼吸衰 竭患者疼痛的诱发因素：气管插管、呼吸 困难、长时间卧床、各种监测、治疗手段 等。