超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌

胃 1
胰体 胰尾
十二指肠球部
2
（胃窦）
(十二指肠降部
胰头 胰体 胆管 胆囊
脾动脉/脾静 脉
左肾 脾脏
肠系膜上动 脉
腹腔动脉 主动脉
门静脉
肠系膜上静 脉
脾静脉
十二指肠降部
胰头
3
胰头胰体移行
部
主乳头部
胆囊
主动脉 下腔静脉
肠系膜上动 脉/静脉 门静脉
125I
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法3 125I
--常规EUS扫查
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法4 125I
--EUS引导下FNA器械
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法5 125I
--EUS引导下FNA操作
1.EUS引导下22G针穿刺与切割针活检相结合; 2.穿刺时病理专家现场指导; 3.穿刺物后处理;
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法6 125I
125I 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌
原理
1.放射性粒子植入体内后可以持续发出低 能量的γ射线，这可使乏氧细胞再氧化，增 加肿瘤细胞对射线的敏感性。
2.低剂量照射可以抑制肿瘤的有丝分裂， 使肿瘤细胞因辐射效应受到最大程度的杀伤， 从而达到治愈的目的。
放射性125I粒子植入治疗肿瘤的原则 125I
2005年金震东、李兆申等开展了超声內镜引导下 放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌，经随访部 分患者取得了很好的疗效。
125I
放射性125I粒子的物理特性1
125I
放射性125I粒子的物理学特性2
源长 直径 标记物及长度 半衰期 初始剂量率 单粒子活度 释放94％剂量时间
4.5mm 0.8mm Ag，3mm 59.4d 7.7cGy/hr 0.4－1.0mCi（平均0.6mCi） 240d
X刀 直线加速器
γ刀
放射性粒子治疗胰腺癌背景 125I
1934年Handley等用镭针植入治疗胰腺癌,1例存 活2年。
1989年Peretz等对98例无法切除的胰腺癌行术中 125I粒子植入,反应率45 % ，疼痛缓解率65 %，中 位生存7个月。
1990年Joyce等对19例胰腺癌行超声引导下经皮 穿刺125I粒子植入,生存期与姑息手术没有区别。
5.治疗原则 (1)建议开腹暴露肿瘤,不推荐经皮穿刺植入; (2)术中明确病理; (3)术中彩超探查肿瘤大小、与血管关系; (4)超声指导插植粒子针,间距1-1.5cm,边界0.5-1cm; (5)检查粒子针是否误入血管或胰管; (6)粒子植入后即刻超声探查,粒子分布不均匀时补充粒子; (7)术后联合外照射和化疗; (8)与十二指肠、受侵血管及腔静脉应距离0.5-1.0cm。
(2006放射性粒子近距离治疗肿瘤规范,北京怀柔)
术中植入
125I
125I
US (CT) 引导植入
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法1 125I --常规EUS扫查
Olympus GF-UE160-AL5 最新型超声胃镜
放射性wenku.baidu.com25I粒子植入治疗胰腺癌方法2 --常规EUS扫查
检查位置 观察区域 标志
介入性EUS(Interventional EUS)时代
超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌
--放射性125I粒子植入(2005,长海医院) --p53腺病毒注射(2006,长海医院)
--光动力学治疗 --射频治疗(实验阶段)
超声内镜引导下 --放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌
放射性粒子治疗肿瘤背景1 125I
1.适应证 (1)局部晚期无法手术切除者; (2)肿瘤直径<小于7cm; (3)肿瘤没有浸润大的血管和器官; 2.粒子活度:0.4-0.5mCi 3.推荐粒子剂量:90-110Gy 4.外放疗剂量:45-50Gy
(2006放射性粒子近距离治疗肿瘤规范,北京怀柔)
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌 125I 指南2
--EUS引导下粒子植入
wilson－cook19G针
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法7
125I
--EUS引导下粒子植入
病例1-这是我们2005年7月2曰植入的第一例病人
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法8
125I
--EUS引导下粒子植入
病例2-胰腺癌并淋巴结肿大
将粒子种植在肿瘤内及肿大淋巴结内
1901年居里夫人发现镭,用镭针治疗前列腺癌, 镭系高能射线,损伤大难应用。
放射性粒子治疗肿瘤背景2 125I
1980年后美国等研制成125I、钯103低能粒子。 2001年中国研制成125I并应用于临床。 2001年始每年召开一届放射性粒子组织间近距离 治疗肿瘤学术研讨会。
2006年制定中国放射性粒子治疗指南。
1.放射源尽量呈直线排列，相互平行，各放射源之 间等距离（10-15 mm）； 2.粒子的分布应周围密集，中央稀少，以免出现中 心高剂量区而产生并发症； 3.在中心平面上，各放射源之间的中点剂量率之和 的平均值为基础剂量（参考剂量的85％的范围内）
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌 125I 指南1
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法9
125I
--EUS引导下粒子植入
病例3-胰腺癌并严重的后背痛
将粒子种植在肿瘤内及腹腔干旁
放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法10
放射性125I粒子植入数量计算2
粒子植入数量的确定和准备：根据患者术前的CT图像测算肿瘤的 体积，应用治疗计划系统(treatment planning system,TPS) ，根 据Cevec修正经验公式计算预期植入粒子的数量，公式如下：
在实际操作中，为达到最大辐射效应，拟植入粒子数量在上述 公式基础上再加上15％。
超声内镜引导下 --放射性125I粒子植入及p53腺病毒
注射治疗中晚期胰腺癌
金震东 李兆申
第二军医大学附属长海医院消化内科
EUS三个重要阶段
EUS诊断(EUS imaging) EUS穿刺活检(EUS-guided FNA) EUS注射治疗(EUS-guided fine needle
injection,FNI)
125I
技术流程
术前胰腺CT
判断肿瘤大小
TPS系统计算
粒子消毒 粒子安装
预定粒子
EUS-引导下 125I粒子植入
粒子数量 空间分布
术后腹部平片 或CT
125I
放射性125I粒子植入数量计算1
通过计算机三维系统，制订放 EUS 确定肿瘤靶区剂量，粒子
射性粒子种植治疗计划
引 数量和粒子空间排列
导
125I