实验九 全口义齿的制作-2017

实验九全口义齿的制作

通过临床示教和对全口义齿的制作实践，使学生初步掌握全口义齿制作的基本技能，通过实验使理论联系实际，加深理解全口义齿的基本理论。

一、取印模（两次印模法）

（一）目的要求：

1．充分认识和了解无牙颌的解剖标志，各标志名称、部位、组织特性，以及与全口义齿修复的关系。

2．掌握全口印模的范围、要求。

3．基本掌握两次印模的操作步骤。

（二）使用器材：

无牙颌成品托盘、印模膏、瓷碗、橡皮碗、调刀、平头钳、藻酸盐印模材、石膏、凡士林或石蜡油等。

（三）方法：

1．托盘选择：采用圆底无孔托盘，其形状、大小与牙槽弓相一致，托盘长度，上颌超过腭小凹2～4mm，两侧盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，托盘宽度应比牙槽嵴宽2～3mm，边周高度离唇、颊、舌沟2mm左右，腭穹隆区形状要协调、合适。

个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成。也可利用旧义齿作个别托盘。

2．印模膏准备：将印模膏放入70℃热水中浸泡软化，要求内外均匀软化，取上颌时，将适量印模膏搓成团状，放置在上颌托盘，牙槽嵴区微下凹，表面光滑，印模膏略包过托盘边缘，以免脱落。取下颌时，印模膏搓成条状，放置在托盘上，其它要求同前。

3．初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方，取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘。左手持口镜或用手指牵引口角，将托盘引入口内，托盘就位时要注意不能偏斜，前牙区牙槽嵴先就位，托盘柄对准患者鼻尖，同时用两手中指在两侧65│ 56区按压，使托盘全部就位，然后作唇、颊、舌部的肌能运动，冷却后取出，即获得初印模，印模范围，应包括整个牙槽嵴，上颌后缘超过腭小凹至少2～4mm，两侧包括上颌结节，下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区，印模边缘应反应唇、颊、舌沟区的高度与形状，检查初印模范围及边缘情况，印模是否完整，有无气泡、缺损等，印模与组织面应贴合，组织面解剖形态应清晰，有一定吸力且无翘动，边缘应圆滑且有一定厚度，约3mm左右（系带区较薄）。

4．初印模边缘修整（肌能整塑）

（1）初印模过长、过多、边缘过厚的印模膏应削除，使之符合要求。

（2）不足的边缘应加添并烤软在口内修整使之合适。

（3）初印模边缘分区烘软作肌能整塑（通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘）。

上颌分三个区：上唇——向下内运动

左、右侧——向前、下、内运动。

下颌分六个区：

下唇——向上内运动

左、右侧向前、上、内运动

舌侧——向前上及左、右侧方运动

左、右舌侧翼缘区嘱患者作吞咽运动

（4）上颌后堤区印模加压处理，用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区，放入口内，嘱病人发“啊”音时，作后堤区加压处理。

5．终印模制取（即第二次印模）

在第二次印模前将上下颌缓冲区（如上颌腭乳头，腭隆突区，下颌隆突内斜嵴突出区）作相应的缓冲，即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料，藻酸盐印模材料，石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上，以同样方法取上下颌第二次印模，并作好印模边缘的功能修整，凝固后取出，即获得终印模，又可称功能性印模。

二、灌注模型

（一）目的要求

1．了解无牙颌模型的要求

2．基本掌握灌注模型的操作方法及灌注时注意事项

（二）使用器材：

橡皮碗、调刀、石膏、玻璃板

（三）方法：

1．灌注前应检查印模表面，若有唾液的话，用清水冲洗表面干净，无积水。若用石膏作终印模材料，则须在印模石膏表面涂肥皂水片刻后清水冲洗再灌注。

2．调拌石膏要注意稀稠度。灌注时石膏由高处流入，轻轻震动，避免气泡。印模边缘部分必须完整，石膏包住印模边缘一定范围，形成约3～5mm宽的保护边。

3．模型底座厚度不少于0.5cm，下颌舌侧两边要连成整体以免折断。

4．脱模：若用印模胶作初模者，脱模时用热水泡，软化后脱出模型，不要强行脱模而损坏模型。

5．脱模后，如检查发现模型过厚，或边缘石膏过多，不合适者可作模型修整，使之符合要求。

三、 托制作

（一）目的要求：

1．了解 托制作的要求

2．掌握 托制作的方法

（二）使用器材：

自凝塑料粉、液、小杯、调刀、蜡匙、蜡、玻璃板、小刀、烫板、电机、磨光砂石。（三）方法：

1．模型准备：

（1）对修整后的无牙颌模型划出基托伸展的范围。

（2）划出后堤区并作模型处理。

（3）划牙槽嵴顶线及其延长线至模型边缘。

（4）标记磨牙后垫前缘标志及其中点高度至模型上。

（5）牙槽嵴倒凹区用蜡填去。

2．基托制作：

（1）蜡基托制作：取基托蜡一片，在煤气灯或酒精灯上烤软后，叠成二层，置于模型上，上颌从腭侧向唇颊侧，下颌从舌侧向唇颊侧将软蜡片压贴于模型，要求与模型完全贴合，用蜡刀修除多余的蜡片，基托边缘圆滑，与唇、颊、舌沟密合。

（2）自凝塑料基托制作：将无牙颌工作模型涂上分离剂，调拌适量自凝塑料，放置在模型上，厚度约1.5~2mm，牙槽嵴顶略薄，边缘与唇、颊、舌沟密合一致，材料凝固以后，取出磨光处理。注意：基托材料与模型要密合，厚薄均匀，无气泡。

3．堤制作：

堤一般用蜡制作，又称蜡堤，蜡堤形状与牙槽嵴形态一致，前牙部蜡堤略偏向唇侧，后牙部应与牙槽嵴顶线一致。

（1）要求：

1）宽度约8mm，前部可略窄；高度为前部7~8mm，后部5~6mm。

2）位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在蜡基托上，表面应平整光滑。

3）长度上颌至上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。

4）上、下颌 堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触，上下 堤高度大致相等。

（2）制作方法

从烤蜡箱中取出烘软的蜡条，或将蜡片在火焰上烘软折叠成一定宽度与厚度的软蜡条，根据牙槽嵴形态弯成马蹄形，并置于牙槽嵴顶部的基托上，用蜡匙将蜡 堤与基托粘牢，并用玻璃板轻轻压，形成一平面。

四、颌位记录上 架

（一）目的要求：

1．了解颌位记录的内容，并基本掌握颌位记录的步骤和方法。