2020年脓毒血症指南(课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休 克的类型(BPS)。
2020-11-29
23
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好（弱推荐，低证据质量）。 单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试验、补液试验进行每搏
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超
过年龄2校020正-11后-29正常值的2倍标准差以上]
4
2020-11-29
5
选择的临床变量缺 乏统一标准
研究间产生明显的异质性
诊断流程图
22
A.早期复苏 1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS） 包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）
2020-11-29
18
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
2020-11-29
19
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
2020-11-29
16
Sepsis定义
Sepsis 2.0 器官功能障碍的 指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
2020-11-29
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年 2016年
Sepsis 3.0 感染引起的宿主反应 失调的危及生命的器 官功能障碍
17
Sepsis-3新定义 感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。 感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。
2020-11-29
15
SIRS诊断 (systemic inflammatory response syndrome )
• 体温＞38℃or＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa • 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
2020-11-29
20
Sepsis新定义
• qSOFA （quik SOFA） • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者
• qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
2020-11-29
21
Sepsis新定义
2020-11-29
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
2020-11-29
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表现 为经充分液体复苏仍不能纠正的 组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标为65mmHg（强推荐）。 更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸水平或者氧耗，起始MAP
14
摘要 目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条， 推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时， 指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。
未提出新的定义
呼吸急促
扩展了诊断标准
意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
未得到广泛应用
高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10％
11
C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程
2020-11-29
12
C.新标准的缺陷
2020-11-29
l对于感染本身引起的某个局部器官功能 障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍 区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭） l细菌、病毒、支原体引起的机体反应 和器官损害特点是不一样的
13
C.小结
2020-11-29
2020年脓毒血症指南（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
1
2020-11-29
2
非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞> 10%
9
B.脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
2020-11-29
10
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著 增加病死率
三 个 变 量
2020-11-29
符合这一标准临床 病死率超过40%。
2020-11-29
6
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功 能损害。
2020-11-29
7
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA≥2 分
2020-11-29
8
wenku.baidu.com
B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
20普20-通11-医29 院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休 克的类型(BPS)。
2020-11-29
23
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好（弱推荐，低证据质量）。 单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试验、补液试验进行每搏
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超
过年龄2校020正-11后-29正常值的2倍标准差以上]
4
2020-11-29
5
选择的临床变量缺 乏统一标准
研究间产生明显的异质性
诊断流程图
22
A.早期复苏 1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS） 包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）
2020-11-29
18
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
2020-11-29
19
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
2020-11-29
16
Sepsis定义
Sepsis 2.0 器官功能障碍的 指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
2020-11-29
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年 2016年
Sepsis 3.0 感染引起的宿主反应 失调的危及生命的器 官功能障碍
17
Sepsis-3新定义 感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。 感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。
2020-11-29
15
SIRS诊断 (systemic inflammatory response syndrome )
• 体温＞38℃or＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa • 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
2020-11-29
20
Sepsis新定义
• qSOFA （quik SOFA） • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者
• qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
2020-11-29
21
Sepsis新定义
2020-11-29
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
2020-11-29
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表现 为经充分液体复苏仍不能纠正的 组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标为65mmHg（强推荐）。 更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸水平或者氧耗，起始MAP
14
摘要 目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条， 推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时， 指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。
未提出新的定义
呼吸急促
扩展了诊断标准
意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
未得到广泛应用
高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10％
11
C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程
2020-11-29
12
C.新标准的缺陷
2020-11-29
l对于感染本身引起的某个局部器官功能 障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍 区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭） l细菌、病毒、支原体引起的机体反应 和器官损害特点是不一样的
13
C.小结
2020-11-29
2020年脓毒血症指南（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
1
2020-11-29
2
非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞> 10%
9
B.脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
2020-11-29
10
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著 增加病死率
三 个 变 量
2020-11-29
符合这一标准临床 病死率超过40%。
2020-11-29
6
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功 能损害。
2020-11-29
7
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA≥2 分
2020-11-29
8
wenku.baidu.com
B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
20普20-通11-医29 院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%