NICU-冬眠疗法 PPT课件

➢ 特别强调的是：冬眠合剂应用的剂量和冬眠持续时间， 应视病情和用药后患者的反应情况具体掌握，以免发 生意外
降温
➢ 在患者进入冬眠状态后，即可开始降温 ➢ 临床通常用头部冰袋、冰帽、全身冰袋、降温床垫等 ➢ 如在降温时出现寒战、颤动、皮肤出现鸡皮样疙瘩、
四肢肌张力增高，说明冬眠药物剂量不足，冬眠深度 不够，应追加1/4-1/2剂量 ➢ 一般体温可下降1～1.3℃/h，3～4h即可降至36℃ ➢ 如体温下降过快，应注意是否因循环衰竭没有改善， 或因脱水没有纠正所致，并应及时进行纠正
➢ 3.改善心肺功能：由于代谢降低，耗氧减少，减轻了心脏和
肺脏的负担，可使心跳和呼吸减慢，从而改善心脏和呼吸功能， 提高心脏和肺脏的血液供应，解除毛细支气管的痉挛性收缩，有 利于通气和气体交换，提高血氧含量，减轻组织缺氧状态
作用机制（续）
➢ 4.促进代谢：由于提高血氧含量，可恢复和促进有氧代谢过程，
➢危重传染病与儿科疾病 ➢外科低温麻醉 ➢严重感染 ➢严重烧伤或烧伤后休克以及内科感染性
休克 ➢颅内感染 ➢颅脑损伤
作用机制
➢ 1.镇静催眠作用：可使患者进入明显的安静睡眠状态，减少
机体对外界刺激的反应性，降低新陈代谢率，保存高能磷酸化合 物，抑制乳酸蓄积
➢ 2.降温作用：由于患者进入睡眠状态，并可调整体温中枢的兴
血钾在纠正之前
➢ 3.心脏病或脉管病已有血栓形成的患者，因为冬眠药 物可使血管扩张，改善微循环，使血栓脱落，可造成 栓塞，引起严重后果
➢ 4.有房室传导阻滞者，因冬眠药物具有奎尼丁样作用， 尤其在体温下降时更为明显，可加剧心律紊乱
➢ 5.年龄过小，尤其在1岁以下婴儿应避免应用，以免发 生意外
➢ 6.对冬眠疗法之机制、适应证、禁忌证与实施方法尚 未充分掌握时
促进能量的产生，提高能量供应，有利于器官功能的恢复，同时 减少酸性物质产生#可纠正代谢性酸中毒
➢ 5.改善微循环：冬眠药物具有明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能
和抗过敏反应的作用，可解除或缓解外周微血管的痉挛性收缩， 改善微循环，提高组织的血液灌注量，降低毛细血管的通透性， 有利于血压的回升和休克的纠正
➢ 6.稳定内环境：通过改善血液循环，抑制自由基产生，促进自
疗法者
治疗—冬眠合剂用法和用量
重要说明：
➢ 1.冬眠药物为酸性物质，刺激性较大，一般用于静脉滴注及肌 内注射，不宜作皮下注射
➢ 2.不能长期应用异丙嗪，以免发生组胺血症
➢ 3.哌替啶对呼吸具有较明显抑制作用，因此，冬眠药物一般都 选择不含哌替啶的冬眠合剂
➢ 4.用量：第1次给药剂量为0.2-0.5mg/kg（以氯丙嗪计算，异丙 嗪剂量相同），危重型患者剂量可增加至0.5-0.75mg/kg，由莫 非管内滴入（至少5min以上） ，如病情不甚危急，可采用肌内 注射给药，剂量可加大至0.75-1.0mg/kg
加0.9%盐水至100ml保留灌肠
治疗—冬眠药物的应用方法
➢ 1.单药单剂一次应用 ➢ 2.单药短期应用(48h以内) ➢ 3.单药长期应用(48h以内以上) ➢ 4.合剂短期应用(48h以内)，使患者安静或处于半冬眠
状态 ➢ 5.合剂长期应用(24h以内以上)使患者进入冬眠状态
治疗—冬眠药物的应用方法（续）
由基的清除，抑制具有细胞毒作用的一氧化氮、白三烯的生成和 释放等阻断了恶性病理过程，保护了机体内环境的稳定性，使机 体得到了有效的保护而使病情得到缓解。内环境的平衡和稳定也 能使抗菌药物及其他治疗措施能够发挥治疗作用
适应证
冬眠疗法一般适用于以下情况
➢ 1.有严重的感染中毒症状：如持续高热或超高 热、兴奋、烦躁、呼吸急促、脉速
使体ຫໍສະໝຸດ Baidu恢复至36℃
❖ 如停止冬眠后体温再次上升，或又出现惊厥，或血压再次 下降，可进行第2次冬眠
疗效判定
下述表现提示有效 1.安静入睡，原有的抽搐停止，反射减弱或消失
2.体温恒定在35～36℃左右，无骤升或骤降现象 3.呼吸均匀平稳，每分钟在20 ～25次
4.面色红润，四肢温暖 5.原发病症状得到控制，病情明显好转 6.心音有力，心率＜100次min，收缩压＞90mmHg，脉
❖ 目前临床趋向于用自然复温法：将病人置于25～26℃的室 温中，以每4h体温升高1℃的速度复温
❖ 复温过程中仍可适当使用镇静剂，以防肌颤，引起颅内压 升高
❖ 停用冬眠药物后，意识逐渐清醒，一般要6 ～8h后神志才能
完全恢复 ❖ 如冬眠程度过深、体温过低，停止冬眠后，体温不能恢复，
应进行辅助复温，可加盖被子或加用温水袋于两侧腋下，
奋性，配合物理降温，可使体温下降，新陈代谢率降低，氧的消 耗减少，缓解缺氧状态；还能降低中枢神经对缺氧的敏感性，提 高对缺氧的耐受性，同时能提高局部脑氧饱和度，降低颅内压， 增加脑灌注压，从而减低大脑细胞的变性坏死，对脑细胞有明显 的保护作用；降低体温可减少蛋白质分解代谢、稳定和保护患者 的细胞免疫和体液免疫
治疗—冬眠合剂用法和用量
➢ 1.冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，异丙嗪50mg，
此为作用最强的冬眠合剂，以上混合液总量称为一个全量，适 用于伴有高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用或忌用
➢ 2.冬眠合剂Ⅱ号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氢化麦角碱
0.6-0.9mg。此合剂的作用较冬眠合剂Ⅰ号为弱，但对减慢心率 及维持血压较前者为佳。多用于心功能不全、心脏外科、甲亢 危象与甲状腺手术，以及伴有心动过速的其他情况
❖ 5.机体代谢亢进，消耗过量并有严重的神经内 分泌功能紊乱：如甲亢危象、颅脑损伤、烧伤、 创伤性休克等
❖ 6.创伤较大的外科手术：如颅脑、胸腔及腹部 大手术，且患者的耐受性较差时
❖ 7.中枢性高热：中暑与日射病
禁忌证
有以下情况时，应禁止或慎重施行冬眠疗法
➢ 1.有明显的中枢性呼吸衰竭表现者 ➢ 2.有明显的脱水，严重贫血，电解质紊乱，尤其是低
➢ 体温降至36 ℃时，即应撒去部分冰袋，使体温维持在 35～36℃之间，若低于34℃，应撤去全部冰袋，加盖 一条毛毯，必要时可加置一个温水袋，待体温回升 至～35℃时，再撤去，以免体温继续上升
复温
❖ 当病情已趋平稳，渡过危险期后，即可停用冬眠药物，撤 去降温设施并开始复温
❖ 复温有自然复温法和电热毯、热辐射及热输液等方法
压＞30mmHg，脉搏洪大有力，脉律均匀 7.尿量增加，＞30ml/h，肾脏功能良好 8.一般情况明显改善，并发症得到控制
持续时间
➢ 冬眠持续时间应视病情而定，一般应使患者 的病情稳定，血压恢复并稳定正常，呼吸平 稳，并发症得到控制，尿量增加，渡过了危 险阶段后方可终止冬眠
➢ 一般原则是尽量缩短冬眠时间，一般情况下， 可维持2～5d，必要时可延长至7～10d，也 有主张2周
➢ 3.冬眠合剂Ⅲ号：金雀花碱0.2-0.3g，普鲁卡因3-5g，硫酸
镁5-6g，5％或10％葡萄糖液1500ml。用于心脏外科及心脏应激 性增高时
➢ 4.冬眠合剂Ⅳ号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。
作用同冬眠合剂Ⅰ号相似，但对血压影响较小
➢ 5.常用的合剂：氯丙嗪、异丙嗪各50mg，适用于一般需要冬眠
治疗准备
➢ 1.病人应安置在安静，空气新鲜的单间内，室温保持在 20～25℃
➢ 2.室内空气定时通风，但应避免空气对流和日光直接照射 ➢ 3.室内应备有吸痰器、导尿包、氧气筒、各种注射和静脉
滴注用具、消毒盘、开口器、气管切开包、静脉切开包、 各种急救药品 ➢ 4.在冬眠实施前应对患者进行全面的检查，注意了解病因 和诊断，以及发病经过，观察发热、嗜睡、惊厥或昏迷情 况；了解用过哪些药物，对病情要有全面的掌握和正确的 估计；准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜 色；检测血清钾、钠、钙、氯、糖、动脉血气分析等
病情观察及护理
➢ 1.一般监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、 血氧饱和度
➢ 2.呼吸监测：呼吸的快慢与深浅度、规律性与动度 ➢ 循环系统监测 ➢ 颅内压：脑灌注压监测 ➢ 出入量 ➢ 营养的维持 ➢ 防治并发症 ➢ 体位 ➢ 其他
意外及处理
➢ 循环衰竭 ➢ 心搏与呼吸骤停 ➢ 不能复温 ➢ 合并感染 ➢ 低血糖 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 溶血反应、出血
➢ 与冬眠合剂联合应用时，一般是先用冬眠合剂，待患 者进入冬眠状态后，为了维持患者的睡眠状态，可选 择1或2种镇静药物与冬眠合剂联合交替应用
➢ 常用的镇静药物有
➢ 1.苯巴比妥：成人每次0.1-0.2肌注,小儿剂量酌减 ➢ 2.地西泮:成人每次10mg静脉注射，小儿剂量酌减 ➢ 3.水合氯醛：成人每次10-30ml口服或鼻饲，或20-30ml
神经系统危重症监护与治疗
之
冬眠疗法
定义
➢ 又称人工冬眠疗法 ➢ 在临床工作中，应用对中枢神经系统具有阻滞
作用的镇静药物使患者进入睡眠状态，并配合 物理降温使自主神经系统及内分泌系统处于保 护性抑制状态，这与自然界中一些动物之冬眠 状态相似，故称为冬眠疗法 ➢ 如不辅以降温措施，则称为亚冬眠
应用范围
➢ 2.严重的痉挛性疾病：如破伤风、癫痫持续状
态、妊娠高血压综合征、高热惊厥 ➢ 3.早期感染性休克：特别是伴有微循环障碍早
期表现者，如中毒性痢疾微血管痉挛期
适应证（续）
❖ 4.各种严重传染病或其他严重感染并发中毒性 脑病、虚性脑膜炎或脑膜脑炎、或因严重中毒 并发呼吸障碍，引起严重缺氧而并发的脑病
采用冬眠疗法的原则：快眠、短眠、浅眠
➢ 尽快使患者进入冬眠状态，只要患者安静入睡即可， 同时维持冬眠状态时间要短，只要患者病情平稳，渡 过了危险期，即可停止冬眠
➢ 冬眠时间越长，引起并发症的机会就越多
➢ 过去主张深眠，但冬眠越深，复眠时间越长，副作用 越多。因此，现在都主张冬眠不要过深，只要患者安 静入睡，呼吸血压平稳即可
➢ 5.起效时间：滴注后约20-30min、肌内注射后30-60min
➢ 6.冬眠状态的标志：患者进入睡眠状态，对外界的刺激反应明 显减弱，瞳孔缩小，光反应迟钝，呼吸深慢，但规律平稳，深 反射减弱或消失
治疗—冬眠合剂用法和用量
其他镇静剂的用法和用量
➢ 镇静药物虽没有参与冬眠合剂的组成，但是在临床上 也经常应用几种镇静药物联合交替应用，也可与冬眠 合剂联合交替应用