结核病流行病学课件
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24
DOTS策略实施
对结核病人实施直接面视下的督导治疗策略是结核病控制
史上的一个里程碑式的事件。
中国政府从1991年开始引进DOTS策略，首先在河北省进 行试点，取得经验后向全国其它地区推广。
25
一、结核杆菌的特点
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌复合群
牛分枝杆菌
非洲分枝杆菌
田鼠分枝杆菌
分
枝
光产色分枝杆菌
29
感染与发病
原发感染
大部分
潜隐感染（latent infection）
5-10% (all life time)
活动性结核 (复燃，内源性发病)
30
二、结核病临床诊治
肺结核病的诊断 痰涂片，痰培养，胸片，症状和体征
31
结核分枝杆菌－－涂片检查
痰标本：
即时痰 晨痰 夜间痰
合格的痰标标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量鲜血的 血痰、粘液痰。
杆
非典型分枝杆菌
暗产色分枝杆菌
菌
不产色分枝杆菌
属
迅速生长分枝杆菌
麻风分枝杆菌
26
分枝杆菌属主要特点
是一类直或微弯曲、有分枝生长趋势的杆菌。细胞壁脂 质含量高，主要为分枝菌酸。 具有抗酸性，革兰染色不易着色，常用抗酸染色。 专性需氧营养要求特殊，大多数生长缓慢。不产内、外 毒素和侵袭性酶等致病物质，所致疾病呈慢性。
治疗方法不断改进
15
School in sanatorium疗养学校
16
Strict bed rest 绝对卧床休息
17
Sunbathing日光浴
18
Rib and pulmonary resection 手术切除
PDADavies: Clinical tuberculosis.
19
链霉素
结核病流行病学
1
Tuberculosis
结核， 你了解吗？
2
问题一
肺结核病主要通过哪种途径传播？
①日常生活接触传染 ②咳嗽、咳痰等飞沫传播 ③吃饭、就餐时碗筷等传播 ④其他 ⑤不知道
3
问题二
现代预防结核病最主要的方法是？
① 接种卡介苗 ② 隔离病人 ③ 治疗传染性肺结核病人 ④ 戴口罩等个人防护 ⑤ 不知道
4
问题三
连续咳嗽、咳痰 以上（或痰中带血） 就应该怀疑可能得了肺结核？
① 2周 ② 1个月 ③ 2个月 ④ 不知道
5
问题四
我国推广的结核病治疗原则是？
①住院治疗 ②前期必须住院治疗 ③隔离治疗 ④在医生和家属督导下服药的不住院治疗 ⑤不知道
6
问题五
肺结核病人服药治疗通常需多长时间？
①1-2个月 ②2-3个月 ③4-5个月 ④6-9个月
32
结核分枝杆菌－－涂片检查
直接涂片
薄涂片；厚涂片
集菌涂片
沉淀集菌法；漂浮集菌法
荧光显微镜检查法
33
抗酸染色－－报告方式
报告方式 -
报告菌数 ＋ 2＋ 3＋ 4＋
镜检结果 仔细检查300个视野未发现抗酸杆菌 300个视野内发现1~8条抗酸杆菌 100个视野内发现3~9条抗酸杆菌 10个视野内发现1~9条抗酸杆菌 每个视野内发现1~9条抗酸杆菌 每个视野内>＝10条以上抗酸杆菌
13
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG 1930年发明L-J培养基（罗氏培养基）
14
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG 1930年发明L-J培养基
9
结核：一个被文学所关注的疾病
肺结核曾被视为“文人病”或“艺术家的病”，许多作家都患 过此病，如济兹、雪莱、拉马丁、诺瓦利斯、郁达夫等。
鲁迅《药》中的小栓 曹雪勤《红楼梦》中林黛玉 巴金《寒夜》中的汪文宣
10
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发 现结核分枝杆菌,并且证实 结核病的病原是结核杆菌。
7
第一节 概述
结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的 以呼吸道传播为主的慢性传染病。
结核菌可能侵入人体全身各种器官， 但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
8
结核：一个古老的疾病
自有人类历史记载以来，就有显示它存在的证据
埃及木乃伊 德国古人类骨骼 中国马王堆汉墓古尸
Salo, WL,et al.1994
1944年Waksman发现了能够治疗结核病的有效抗生素—链霉素，为 人类增添了战胜结核的有效武器。
链霉素是第一个氨基糖苷类抗生素，也是第一个应用于治疗肺结 核的抗生素。
20
异烟肼
1952年，异烟肼发明使结核病治疗方法产生了根本性变化。 1951年在纽约开始异烟肼的临床试验。 1952年，罗氏公司首先在美国上市，商品名雷米封。
11
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌
1896年伦琴发现X线
12
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG
BCG即Bacille de Calmette Guérin的缩写。是由法国的卡尔米蒂 （A．Calmette）和介林（C．Guér-in）从1908年起13年间将牛型结核菌， 以牛胆汁马铃薯为培养基，累代培养得来的弱毒性结核菌。结核的死菌 免疫无效，所以用此弱毒性活菌接种，产生人工自动免疫。
27
结核分枝杆菌－－形态染色
细长不易着色 抗酸染色阳性
28
结核分枝杆菌－－所致疾病与免疫性
经多途径感染，引起结核病，以肺结核多见 类型：原发感染和继发感染
免疫性 ※以细胞免疫为主 ※抗结核免疫属带菌免疫 ※抗结核免疫与Ⅳ型超敏反应同时出现
34
肺结核病诊断标准
涂阳肺结核病人（SS+） 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。 一次涂片阳性加一次培养阳性。 虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医师确认，胸片显示 有活动性肺结核阴影。
21
非住院治疗
1959年印度马德拉斯化疗中心首次证明了采用化学药物不 住院治疗结核病的有效性和安全性，改变了过去治疗结核 病需要住院的历史。
22
利福平
1966年意大利和瑞士共同研制成功高效抗结核 药物利福平，为实施短程治疗方案提供了有效 手段。
23
联合短程化疗
1971年以异烟肼和利福平为主的联合短程化学疗法 取得了显著治疗效果，并被各国推广应用，从此结 核病控制进入一个新的历史阶段。
DOTS策略实施
对结核病人实施直接面视下的督导治疗策略是结核病控制
史上的一个里程碑式的事件。
中国政府从1991年开始引进DOTS策略，首先在河北省进 行试点，取得经验后向全国其它地区推广。
25
一、结核杆菌的特点
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌复合群
牛分枝杆菌
非洲分枝杆菌
田鼠分枝杆菌
分
枝
光产色分枝杆菌
29
感染与发病
原发感染
大部分
潜隐感染（latent infection）
5-10% (all life time)
活动性结核 (复燃，内源性发病)
30
二、结核病临床诊治
肺结核病的诊断 痰涂片，痰培养，胸片，症状和体征
31
结核分枝杆菌－－涂片检查
痰标本：
即时痰 晨痰 夜间痰
合格的痰标标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量鲜血的 血痰、粘液痰。
杆
非典型分枝杆菌
暗产色分枝杆菌
菌
不产色分枝杆菌
属
迅速生长分枝杆菌
麻风分枝杆菌
26
分枝杆菌属主要特点
是一类直或微弯曲、有分枝生长趋势的杆菌。细胞壁脂 质含量高，主要为分枝菌酸。 具有抗酸性，革兰染色不易着色，常用抗酸染色。 专性需氧营养要求特殊，大多数生长缓慢。不产内、外 毒素和侵袭性酶等致病物质，所致疾病呈慢性。
治疗方法不断改进
15
School in sanatorium疗养学校
16
Strict bed rest 绝对卧床休息
17
Sunbathing日光浴
18
Rib and pulmonary resection 手术切除
PDADavies: Clinical tuberculosis.
19
链霉素
结核病流行病学
1
Tuberculosis
结核， 你了解吗？
2
问题一
肺结核病主要通过哪种途径传播？
①日常生活接触传染 ②咳嗽、咳痰等飞沫传播 ③吃饭、就餐时碗筷等传播 ④其他 ⑤不知道
3
问题二
现代预防结核病最主要的方法是？
① 接种卡介苗 ② 隔离病人 ③ 治疗传染性肺结核病人 ④ 戴口罩等个人防护 ⑤ 不知道
4
问题三
连续咳嗽、咳痰 以上（或痰中带血） 就应该怀疑可能得了肺结核？
① 2周 ② 1个月 ③ 2个月 ④ 不知道
5
问题四
我国推广的结核病治疗原则是？
①住院治疗 ②前期必须住院治疗 ③隔离治疗 ④在医生和家属督导下服药的不住院治疗 ⑤不知道
6
问题五
肺结核病人服药治疗通常需多长时间？
①1-2个月 ②2-3个月 ③4-5个月 ④6-9个月
32
结核分枝杆菌－－涂片检查
直接涂片
薄涂片；厚涂片
集菌涂片
沉淀集菌法；漂浮集菌法
荧光显微镜检查法
33
抗酸染色－－报告方式
报告方式 -
报告菌数 ＋ 2＋ 3＋ 4＋
镜检结果 仔细检查300个视野未发现抗酸杆菌 300个视野内发现1~8条抗酸杆菌 100个视野内发现3~9条抗酸杆菌 10个视野内发现1~9条抗酸杆菌 每个视野内发现1~9条抗酸杆菌 每个视野内>＝10条以上抗酸杆菌
13
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG 1930年发明L-J培养基（罗氏培养基）
14
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG 1930年发明L-J培养基
9
结核：一个被文学所关注的疾病
肺结核曾被视为“文人病”或“艺术家的病”，许多作家都患 过此病，如济兹、雪莱、拉马丁、诺瓦利斯、郁达夫等。
鲁迅《药》中的小栓 曹雪勤《红楼梦》中林黛玉 巴金《寒夜》中的汪文宣
10
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发 现结核分枝杆菌,并且证实 结核病的病原是结核杆菌。
7
第一节 概述
结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的 以呼吸道传播为主的慢性传染病。
结核菌可能侵入人体全身各种器官， 但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
8
结核：一个古老的疾病
自有人类历史记载以来，就有显示它存在的证据
埃及木乃伊 德国古人类骨骼 中国马王堆汉墓古尸
Salo, WL,et al.1994
1944年Waksman发现了能够治疗结核病的有效抗生素—链霉素，为 人类增添了战胜结核的有效武器。
链霉素是第一个氨基糖苷类抗生素，也是第一个应用于治疗肺结 核的抗生素。
20
异烟肼
1952年，异烟肼发明使结核病治疗方法产生了根本性变化。 1951年在纽约开始异烟肼的临床试验。 1952年，罗氏公司首先在美国上市，商品名雷米封。
11
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌
1896年伦琴发现X线
12
结核：一个认识不断深入的疾病
1882年Robert Koch发现结核分枝杆菌 1896年伦琴发现X线 1908年发明卡介苗BCG
BCG即Bacille de Calmette Guérin的缩写。是由法国的卡尔米蒂 （A．Calmette）和介林（C．Guér-in）从1908年起13年间将牛型结核菌， 以牛胆汁马铃薯为培养基，累代培养得来的弱毒性结核菌。结核的死菌 免疫无效，所以用此弱毒性活菌接种，产生人工自动免疫。
27
结核分枝杆菌－－形态染色
细长不易着色 抗酸染色阳性
28
结核分枝杆菌－－所致疾病与免疫性
经多途径感染，引起结核病，以肺结核多见 类型：原发感染和继发感染
免疫性 ※以细胞免疫为主 ※抗结核免疫属带菌免疫 ※抗结核免疫与Ⅳ型超敏反应同时出现
34
肺结核病诊断标准
涂阳肺结核病人（SS+） 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。 一次涂片阳性加一次培养阳性。 虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医师确认，胸片显示 有活动性肺结核阴影。
21
非住院治疗
1959年印度马德拉斯化疗中心首次证明了采用化学药物不 住院治疗结核病的有效性和安全性，改变了过去治疗结核 病需要住院的历史。
22
利福平
1966年意大利和瑞士共同研制成功高效抗结核 药物利福平，为实施短程治疗方案提供了有效 手段。
23
联合短程化疗
1971年以异烟肼和利福平为主的联合短程化学疗法 取得了显著治疗效果，并被各国推广应用，从此结 核病控制进入一个新的历史阶段。