科普脂肪肝

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某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上 腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可 通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7.妊娠 多在第一胎妊娠 34～40 周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别 达 80%与 70%。 8.其他 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若 过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激 素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪 肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 二、临床表现 脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在 肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的 5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过 10%～25%为中度脂肪肝，超过 25%为重度脂 肪肝。 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然 发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无 相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、 恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧 烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外， 脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢 神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝 患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表 现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 三、检查 1.体检 约 30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘 钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄 疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。 2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移 酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的 2～5 倍。 一般肥胖性脂肪肝 ALT 高于 AST，反之，酒精性脂肪肝 AST 高于 ALT。半数患者
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一、病因
肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪 肝的形成与以下因素有关。 1.肥胖 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度 肥胖者脂肪肝病变率高达 61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减 少或消失。 2.酒精 长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超 过 80～160 克则酒精性脂肪肝的发生率增长 5～25 倍。 3.快速减肥 禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增 加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤 肝细胞，导致脂肪肝。 4.营养不良 营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消 化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 5.糖尿病 糖尿病患者中约 50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患 糖尿病者有 50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝 变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6.药物
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（7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 凡具备上述第 1～5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。 2.酒精性脂肪肝的诊断 长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过 5 年，折合乙 醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇 量>80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏 B 超或 CT 检查有典型 表现，可作出诊断。 五、并发症 脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现： 1.常并发有酒精中毒的其他表现 如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。 2.营养过剩型脂肪肝可并发的疾病 如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠 心病）、痛风、胆石症等。 3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存 如结核病、溃疡性结肠炎等。 4.妊娠急性脂肪肝 常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC） 等。 5.重症脂肪肝患者可进展为肝硬化 可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣；男性乳房发育、睾丸萎缩、 阳痿；女子有闭经、不孕等。 六、治疗 1.一般治疗 （1）找出病因 有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥 胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地 控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的 摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 （2）调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少 吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食 物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
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碱性磷酸酶（ALP）和γ -谷氨酰转肽酶（GGT）可升高 2～3 倍。80%以上患者血 清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。 3.B 超 B 超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度 等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群 脂肪肝发病率的流行病学调查。但 B 超不能确定肝功能受损的程度，也很难发 现早期肝硬化。 4.CT 和磁共振 CT 平扫可见肝密度（CT 值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂 肪肝 CT 值可变为负值，肝/脾 CT 值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT 诊断脂肪 肝的敏感性低于 B 超，但特异性优于 B 超。 磁共振主要用于超声及 CT 检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝 脏肿瘤鉴别时。 5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在 B 超的引导下进行肝穿 刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸 润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞 坏死及炎症反应轻微或无。 四、诊断 通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B 超、临 床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应 检测“肝纤四项”等项目。 1.非酒精性脂肪肝的诊断 （1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 克，女性<70 克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂 肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特 异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合 征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转 移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
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（3）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快 走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为 100～ 160 次/分钟，持续 20～30 分钟，运动后疲劳感于 20 分钟内消失为宜。 （4）适当补硒 能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝 护肝起到良好作用。 2.药物治疗 到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物 及抗氧化剂等，如维生素 B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、 辅酶 A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、以及某些降脂药物等。 也可用丹参、山楂、草决明、泻泽、柴胡汤、五苓散等中药治疗。 七、预防 1.合理膳食 每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除 肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免 动物性脂肪的摄入，平时使用中长链脂肪酸食用油。 2.适当运动 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓 球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加 强体内脂肪的消耗。 3.慎用药物 任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物 的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损 害。可选用速之利多速溶粉，无肝毒肾毒等副作用。 4.保持心情开朗 不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
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脂肪肝（fatty liver）是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病 变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威 胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且 发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的 3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过 肝重量的 5%或在组织学上肝细胞 50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其 临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期 诊断并及时治疗常可恢复正常。