(优选)锥管内麻醉持续硬膜外麻醉与腰麻

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(2)术后并发症: ① 腰麻后头痛(发生率3-30%); ② 尿潴留; ③ 化脓性脑膜炎; ④ 腰麻后神经并发症。
7 、腰麻后并发症的防治:
① 细针穿刺(26G穿刺针); ② 补足液体;
③ 头痛发生后平卧休息、服止 痛药、镇静药等、针灸;
④ 重者硬膜外腔充填,注射生 理盐水、右旋糖酐,自体血等。
前根—从脊髓前角发出由运动神 经纤维和交感神经传出纤维组成。
后根—由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维组成,进入脊髓后角。
三、椎管内麻醉的机制及生理
1 、脑脊液 成人总容积为120~150mL(脊 蛛网膜下腔内仅25~30mL)。脑脊液 pH7.35,比重1.003~1.009。压力 70~170mmH2O 。
(二)硬膜外阻滞(麻醉)
将局麻药注射到硬脊膜外腔, 阻滞部分脊神经根的传导功能, 使其所支配区域感觉或运动功能 消失。
2 、常用连硬法; 在硬膜外腔 置入一塑料导管,分次给药, 并发症少。
(1) 高位C7-T6(乳癌根治 术);
(2) 中位T6-T12(腹部手 术);
(3) 低位腰段各间隙(下腹 部、盆腔手术)。
• 穿刺成功后,先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量,观察 5分钟,无全脊椎麻醉后,再试 注追加量,使之达到理想的麻醉 平面,即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔,5分钟后,过早出 现麻醉平面,有下肢麻木和运动 障碍,血压下降等。
6 、麻醉平面的调节取决于
(1) 局麻药的容积; (2)穿刺间隙(间隙选择不当,上下平
3、硬膜外穿刺术:(同腰麻)
(1)体位、部位、穿刺层次均 相同;
(2)区别:当针突破黄韧带时, 不能再前进, 成功的关键是不能 刺破硬脊膜,不能见到脑脊液。
4 、 硬膜外腔的确认:
(1) 阻力消失法 (2) 负压测定 (3) 其他辅助方法;①气泡外溢试验;②
插管试验;③试验用药。 (4) 排除针尖或导管进入蛛网膜下腔 (5) 排除针尖或导管在血管内; ①肾上
③ 布比卡因. 0.75%布比卡因815mg+10%Gs或脑脊液1ml,可维持22.5小时以上。
4、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素:
(1)药物剂量最重要 (2)药液比重和容积 (3)穿刺间隙 (4)病人体位 (5)注药速度
5、适应证和禁忌证 (1)适应证:
① 下腹部及盆腔手术 ② 肛门及会阴部手术 ③ 下肢手术
(2) 负压现象:
毛细管负压法(同上法),穿刺 针抵达黄韧带,用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力,然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接,缓进,当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时,管内液体被吸入, 确定后置入硬膜外导管,留管3— 4cm。
5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
腺素试验; ②局麻药试验。
阻力消失:
针进入皮肤--皮下组织--脊上韧 带--脊间韧带--接一盛有生理盐水 内有一小汽泡的注射器,推动注 射芯,有回弹阻力感,同时汽泡 缩小,液体不能注入,反复推注 试探,继续缓慢进针,一旦刺破 黄韧带,阻力顿时消失的落空感, 注液无阻力,表示到达硬膜外腔, 回抽无液。
(优选)锥管内麻醉持续 硬膜外麻醉与腰麻
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
二、椎管内麻醉的解剖基础
1 、脊柱和椎管
2 、韧带穿刺层次:(1)硬膜外腔
( 2)蛛网膜下腔
3 、椎管内有脊髓和三层被膜。
脊髓下段终止于L2上缘,新生儿在L3 下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的 被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬 脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬 脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下 间隙。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
2、蛛网膜 下腔穿刺 术:
腰椎间隙定 位图
3 、常用局布麻醉药
① 普鲁卡因.100-150mg+脑脊液或 5%GS 3ml,1-5分钟起效,作用时间1 小时。
②丁卡因 .1:1:1溶液: 脑脊 1ml+10%Gs1ml
+3%麻黄素1ml+丁卡因10mg,5-10分 钟起效,作用时间2-3小时。
① 对呼吸的影响 :取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 :低血压、心 率减慢。
③ 对其它系统的影响:恶心、 呕吐、尿潴留等。
四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
(2) 禁忌证:
①中枢神经系统疾病; ②全身性、穿刺部位感染; ③休克(绝对禁用);贫血 ④脊柱外伤或腰背痛史; ⑤老年人并存冠心病、心衰; ⑥腹内压明显增高; ⑦精神病、小儿不合作者。 ⑧凝血功能异常
6、并发症:
(1)术中并发症: ① 血压下降,心率减慢; ② 呼吸抑制; ③ 恶心呕吐:麻醉平面高、迷走 神经功能亢进、手术牵拉内脏。
面 不符);
(3)导管方向(向头或向尾置入); (4)注药方式(一次和分次注药法); ( 5)病人情况(老年人、恶液质要量
少)。
7 、 硬膜外麻醉并发症
①穿破硬脊膜 ②穿刺针或导管误入血管 ③导管折断 ④全脊髓麻醉 ⑤异常广泛阻滞
⑥硬膜外血肿 ⑦脊神经根或脊髓损伤
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸,包裹脊神经根, 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄,且愈近椎间
孔愈薄。
• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • (C)8 对 (T)12对 • (L)5 对 (S)5 对 • (CO )1对
每条神经由前、后根合并而成
2 、药物作用部位 腰麻时局麻药直接作用于脊
神经根和脊髓表面。 硬膜外阻滞时,局麻药扩散途径有: ① 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜 下腔 ② 药液渗出椎间孔,在椎旁阻滞 脊神经。 ③ 直接透过硬脊膜和蛛网膜。
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
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