关节镜手术的护理配合 ppt课件

(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常 规手术，但不一定禁忌关节镜手术。
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关节镜适应症
1、滑膜切除术 炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。
2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等
3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术
关节镜能做什么
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、 肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰 椎关节
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关节镜手术的优点？
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
(1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油，置于专柜锁好， 使用后要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
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（3）外侧切口：于髌骨 上2横指于髌骨内侧缘交 界处切开
3、探查半月板损伤情况
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺 鞘经切口穿透关节囊后插入镜头， 连接光源系统及吸引系统。
递尖头刀片穿破皮肤，递器械 穿刺鞘经切口穿透关节囊后， 取出其内芯而留下外套筒作为 操作孔。
递探针经操作孔进入以检查 半月板损伤情况
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般多不影响膝关节功能。
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手术体位与麻醉方法
麻醉方式
一般采用硬模外阻滞麻醉
手术体位
取。仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位
于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立 。静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保
手术安全顺利进行。
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用物准备
一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、显微镜套、 骨科针、4 号线（1包）、骨小包、关节镜包、驱血带
关节镜下半月板切除术 的护理配合
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什么是关节镜手术
• 关节镜是一种观察关 节内部结构经直5mm 左右的棒状光学器械， 是用于医师诊治关节 疾患的内窥镜。关节 镜手术是通过切开皮 肤筷子”大小或更小 的孔(5一10毫米)，将 摄像头、手术器具伸 人关节内，在显示器 下，由医生操作，诊 断和治疗各种关节疾 病。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐 水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可 发生大量关节积血。
• 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。
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(一)膝关节骨结 构
膝关节由股骨远 端、胫骨近端和 髌骨共同组成， 在关节分类上， 膝关节是滑膜关 节。
4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
。
5、关节内骨折
髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
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关节镜的禁忌症
• 1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节 镜操作
特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接 管）。等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）关节镜机器、 电动止血仪
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手术配合
1、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。
3、手术肢体驱血
谢谢
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4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于 膝关节外侧间隙上1横 指与髌腱外侧边缘连 线的交界处切开
递橡皮驱血带驱血，正确使用 电动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，递进水管 穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进 水管注水，使关节腔内充盈。
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（2）前内侧入口：于膝关 节间隙上1横指与髌腱内侧 边缘连线的交界处切开
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半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
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4、切除撕裂的半月 板病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开 。止血带
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月 板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器 将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压 包扎
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关节镜使用注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。