肺部感染的实验室检查 PPT

肺部感染的发生过程
遗传因素 环境因素 免疫因素
病原体 肺部感染
wenku.baidu.com原体感染的易感基因
Adrian VS Hill, Phil Trans R Soc B (2012) 367, 840–849
肺部感染的环境因素
➢ 生物燃料 ➢ 吸烟 ➢ 空气污染 ➢ 滥用抗生素 ➢ 免疫抑制剂 ➢ 气候变化
Robert J. Laumbach, J Allergy Clin Immunol. 2012 January ; 129(1): 3–13 Joon Young Song. J Korean Med Sci 2013; 28: 4-15
➢ 真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉菌、放射菌等 ➢ 病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病
毒、单纯疱疹病毒等 ➢ 非典型性肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等 ➢ 其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄
生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等
英国肺炎病原体
肺部感染的实验室检查
1、根据检验常规初步判定是否感染 2、根据感染部位推测可能的病原体 3、根据感染人群推测可能的病原体 4、根据可能的病原体选择检测方法
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
Effect of cigarette smoke on inflammation
J. Lee, J Dent Res. 2012; 91(2): 142–149
肺部感染的免疫因素
TLR on airway epithelial cells
Yong Li, Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 791392
➢ 免疫缺陷患者感染：卡氏肺孢子菌★，结核分支杆菌，奴卡菌，曲霉 菌
G试验
➢ G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细 胞吞噬真菌后， 能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅 部真菌感染无类似现象）。 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎 （Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G 试验。
➢ 适用于除隐球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真 菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。
肺部感染的免疫因素
Epithelial cell produced chemokines and cytokines against bacteria infections
Yong Li, Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 791392
肺部感染常见病原体类型
➢ 细菌性肺炎 如肺炎链球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞 菌、埃希大肠杆菌、结核杆菌等
肺部感染的实验室检查 PPT
报告提纲
肺部感染的临床特点 肺部感染的发生过程 肺部感染实验室检查 实验室检查质量保证
肺部感染的临床特点
➢ 肺部感染临床症状相似，以咳嗽、咳痰为主 ➢ 感染的病原体繁多，不同年龄，不同季节，不
同环境，不同基础疾病感染的病原体不同 ➢ 针对不同的病原体应采取针对性的治疗方法
脏器功能衰竭 ➢ 不升高：自身免疫、过敏和病毒感染 ➢ 不升高：局部有限的细菌感染、轻微感染和慢性炎症
PCT as to Guide Antibiotic Therapy in Adult Patients with Respiratory Tract Infections
David N. Gilbert, Clinical Infectious Diseases 2011;52(S4):S346–S350
肺部感染的实验室检查
1、根据检验常规初步判定是否感染 血常规 CRP PCT 内毒素 G试验，GM试验
血常规检查
CRP （C reactive Protein）
➢与肺炎链球菌C多糖体反应 ➢是一种重要的急性时相反应蛋白 ➢血清CRP由肝脏合成,半衰期19小时 ➢IL-1、IL-6、TNF是其最重要的调节因子
➢ 以下情况可出现假阳性：（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西 林/他唑巴坦；（2）新生儿和儿童；（3）血液透析；（4）自身免疫 性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大 米等。
➢ 以下情况可出现假阴性：（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘 露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；（2）以前使用了抗真菌药 物；（3）病情不严重；（4）非粒细胞缺乏的患者。
Diagnostic accuracy of CRP in combination with IL-6 and IL-8
Nora Hofer, Neonatology 2012;102:25–36
PCT （ procalcitonin）
➢ Procalcitonin（降钙素原）由细菌内毒素诱导产生 ➢ 升高：严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多
GM试验
➢ GM试验检测的是半乳甘露聚糖（galactomannan)，曲霉菌特有的 细胞壁多糖成分是β（1-5）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露 聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。
➢ 主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断，GM释放量与菌量成正比， 可以反映感染程度。连续检测GM可作为治疗疗效的监测。在造血干 细胞移植患者中的诊断敏感性高。
➢ 以下情况可出现假阳性：（1）使用纤维素膜进行血透，标本或患者 暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；（2）静脉输注免疫球蛋白、 白蛋白、凝血因子或血液制品；（3）链球菌血症；（4）操作者处理 标本时存在污染。（5）另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的 粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也 可能造成假阳性，食用菌类，如蘑菇等食物可以导致假阳性。
病原学诊断
2、根据感染部位推测可能的病原体
病原学诊断
3、根据感染人群推测可能的病原体
➢ 社区获得性感染：肺炎链球菌★，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，军团 菌，肺炎支原体，沙眼衣原体，肺炎衣原体，金黄色葡萄球菌
➢ 医院获得性感染：肺炎克雷伯菌★，大肠埃希菌★，铜绿假单胞菌★， 鲍曼不动杆菌★，嗜麦芽窄食单胞菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌★