先天性髋关节脱位

临床表现和诊断
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。 最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱 折增多，加深或不对称。
临床表现和诊断
(1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快， 患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有 膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日 间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及 髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长， 无疼痛症状和体征显然不同。
比右侧多一倍，双侧者较少。 • 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天
性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此 外，胎儿在子宫内位置不正常（臀位），髋关节过度屈 曲，也易致本病，另外遗传因素和襁褓因素也较明显。
髋关节脱位病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股 骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增 大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
CE角
即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线， 另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时 约为20°～40°，小于此度数说明头臼关系失常。15°～ 19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱 位或半脱位。
Shonton线
闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关 节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。 为最简单的诊断方法之一。
临床检查
（7）B超检查 （8）X光检查： ① 髋臼角度：大于30°为异常。 ② 沈通氏线：不延续为异常。 ③ Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常
（1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1 岁以上）。 ④ 假臼形成。 ⑤ 股骨头骺变形且小。
髋臼指数
髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y” 型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交 之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为 25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
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Perkin 方格
连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一 垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下 象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上 干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股 骨颈喙突位于下外或上外象限时，即可诊断为先天性髋关节 半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。
Ortolani 及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）
（1）Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，屈髋、膝关节 各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、 内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠 杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因 新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性C，on但te并nt不03 能排除脱位的存在。
临床检查
（5）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞 向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而 呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住 骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀 中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。 （6）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在 髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条 直线上。
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右， 若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动 减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节 脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis 征阳性。此征只适用于单侧发病者。
先天性髋关节脱位
概论
先天性髋关节脱位 又称发育性髋关节脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是 导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
疾病概述
• 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一 • 以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧
（2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步 内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或 感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现 “弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应 诊断为不稳定髋。 上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
临床表现和诊断
2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。 单侧脱位 臀下皱褶高低和深浅不对称，走路步态呈“甩髋” 式跛行； 双侧脱位 会阴部加宽，股三角空虚，腰椎前凸增大，步态 蹒跚或鸭步态
临床表现和诊断
3）儿童期 Trendelenburg征阳性，Allis征阳性，畸形步 态严重。
临床检查
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。 以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放 散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但 髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以 资鉴别。
2．病理性髋脱位