基础颅脑正常和基本病变表现PPT课件

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血流量(rCBF)-流量指标;平均通过时间(MTT) -速度指标
• 三者关系:rCBF=rCBV/MTT
• 主要用于:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴
别诊断
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DWI
TTP-局部达峰时间 T2WI(8d)
急性期(24h)
男,67岁,左额颞叶、左基底节区梗死
梗死面积:DWI<PWI;DWI=T2WI
– 脑脊液腔隙、颅神经--第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ八对颅神经
– 脑血管、颅骨与软组织 :
– 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像:应用
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基本病变影像学表现--异病同

• CT表现
– 脑质密度改变:高、等、低、混杂 – 结构、形态改变: – 对比增强改变:意义、机理、程度、类型 – 脑血管改变
• 松果体钙化:三脑室后,见于75~80%成人,
≤5mm
• 侧脑室脉络丛钙化:出现率在75%,可两侧不对

• 大脑镰钙化:多见于40岁以上的成人 • 基底核钙化:老年人,年轻人出现--甲旁低? • 齿状核钙化:老年人
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CT增强 • (1)脑实质:轻度强化,脑皮质较髓质稍明显,血脑屏 障
– 在蝶鞍层面:第V对颅神经
– 在鞍上池层面:第Ⅲ、Ⅳ对颅神经
• 4.脑血管
– 动脉:血流迅速-流空效应-无信号区
– 静脉:血流速度慢-高信号
– MRA:直接显示颅内血管的位置、分布与形态,对比剂?
• 5.颅骨与软组织
– 头皮和皮下组织:脂肪,T1WI及T2WI均呈高信号
– 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气鼻旁窦腔:无信号
• 1H-MRS可用来检测许多微量代谢物,如肌酸(Cr)、
胆碱(Cho)、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、 谷氨酰胺(Gin)、乳酸(Lac)和N-乙酰天门冬氨酸 (NAA)等,分析组织代谢改变
• 正常脑1H-MRS最高波峰为NAA, Cho和Cr波相
对较低
• 颅内可检测的疾病有颅内肿瘤、癫痫等
– 第三脑室、第四脑室、侧脑室、大脑纵裂
• 新生儿:鞍上池、侧裂池、四叠体池、大脑纵裂
较宽大,脑室发育小
• 老年人:含脑脊液的腔隙↑ ,年龄↑→腔隙↑
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正常表现(CT轴位4)-含脑脊液
的间隙
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正常表现--含脑脊液的间隙
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CT非平病理扫性钙化:出现率较X线平片高
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Stanford fMRI Comparison
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正常CT和 MRI表现 (小结)
• 正常CT表现
– 颅骨及含气空腔:
– 脑实质:皮质,髓质,灰质核团
– 含脑脊液的间隙:
– 非病理性钙化:
– 增强:脑实质,血管,大脑镰,脑膜,脉络丛,松 果体,垂体
• 正常MRI表现
– 脑实质:皮质,髓质,灰质核团
202–0/9松/23果体、垂体:无血脑屏障,明显强化
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正常表现(CT轴位1)
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正常表现(CT轴位2)
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正常表现(CT轴位3)
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正常表现(CT轴位4)
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正常表现(CT轴位5)
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3-D shape recognition
Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated
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Wrist Activation
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fMRI
3T
1.5T
GE Company Confidential
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胼胝体脂肪瘤
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基本病变MRI表现
• 1. 脑质信号异常 • 2.形态结构异常 • 3.脑血管改变 • 4. 对比增强改变
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1.脑内信号异常
• 长T1、长T2:T1WI--低信号,T2WI--高信号
–绝大多数的脑内肿瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、 脑脊液种植、脑积水、脑水肿、脑脓肿等炎性病变
一阶段
– 判断病变的存在:占位表现、水肿 – 增强扫描:增加检出率、定性诊断
• 低密度灶:部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、
脑水肿
• 混杂密度灶:两种以上,颅咽管瘤、脑挫裂伤
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基本病变CT表现
• 2.结构、形态改变
– 密度变化 – 大小、部位、边缘、数目 – 有无出血、坏死、囊变及钙化 – 周围有无水肿以及水肿的程度 – 是否对颅骨发生浸润破坏 – 中线结构是否有移位或变形 – 有无脑疝、脑室脑池扩大或变形
– 高位层面:颅内外板、颅缝
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C• T脑平实质扫:
• 皮质CT值32~40HU,髓质CT值28~32HU,易
于分辨
• 基底核:尾状核、豆状核(壳核、苍白球),侧脑
室、外囊、丘脑、内囊。密度≈皮质、略高于内

• 脑干:延髓、桥脑和中脑,环池和桥池衬托 • 新生儿:大脑半球前中央沟前区及岛盖未发育,
• 利用核磁共振现象及其化学位移或自旋耦合作用,
进行特定原子核(1H、31P)及其化合物分析的 一种检测方法。它能提供活体上的定量化学信息, 一般以数值或图谱来表达
• 测定分子组成及其空间构型
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1•.目磁前共MR振S可波检谱测(M的R原S子)-核:临1H床、应32P用应:用为多。
• (2)血管:明显强化,
– Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支
– 大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支
– 基底动脉
– 静脉和静脉窦结构
• (3) 其他结构:
– 硬脑膜:血供丰富,无血脑屏障,明显强化
– 大脑镰:中线,线状高密度影,大脑半球占位--
– 蛛网膜:不强化
– 侧脑室脉络丛:不规则带状致密影
– 含脑脊液的间隙
– 非病理性钙化
• 增强
– 脑实质:
– 血管
2020–/9/颅23 内其他结构
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窗位35HU,窗宽100HU
窗位200HU,窗宽2000HU
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CT平扫
• 颅骨及含气空腔:骨窗观察,层厚5mm
– 颅底层面:颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔、 乳突气房、鼻窦
– 枕大孔上方层面:颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、 蝶鞍和视神经孔,内耳道
• 基底节、内囊、丘脑、外囊,后颅窝
• 2.脑脊液:
• 主要成分--水:长T1、长T2,T1WI低、T2WI高
信号
• 脑室、脑池和脑沟、脑裂:位置、形态、大小、
内部结构以及与周围组织的毗邻关系—与CT同
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头颅 • 3.颅神经:高分辨率MRI能清晰显示,T1WI呈等信号
– 在颅底层面:第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ八对颅 神经
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4.脑功能性MRI检查(functional MRI, f•M脑RflM) RI检查主要有造影法、血氧水平依赖法
(BOLD)
• 目前更多的仍在研究阶段,用以确定脑组织的功
能部位
• 临床: • ①用于脑部手术前计划的制定,如癫痫手术时,
通过fMRI检查识别并保护功能区
• ②评估卒中偏瘫病人脑的恢复能力 • ③研究精神疾病神经活动
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MRS of Brain Tumour
ADC map
Healthy Control
TR=1500 TE=144
NAA Cho
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2. 磁共振扩散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI)
• 利用MRI的特殊序列,观察活体组织中水分子的
• MRI表现
– 脑质信号异常:高、等、低、混杂,T1、 T2
– 形态结构异常: – 脑血管改变 – 对比增强改变:与CT相仿
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基本病变CT表现
• 1.脑内密度改变: • 与正常脑组织相比:显示病灶+判断组织类型 • 高密度灶:钙化,急性血肿,脑出血,某些转移瘤 • 等密度灶:亚急性出血、部分脑肿瘤、脑梗死的某
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基本病变CT表现
• 3.对比增强改变: 病灶强化→密度增高
• 强化意义:
– 可以使平扫未显示的病灶显影
– 根据病灶强化的程度和形式来判断病变的性质
• 强化机理:
– 病变血循环丰富
– 病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏,使对比剂外漏
• 强化程度:
– 明显强化:脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤
颅脑CT与MRI
正常CT和 MRI学表现
• 正常CT表现
–颅骨及含气空腔 –脑实质 –含脑脊液的间隙 –非病理性钙化
• 正常MRI表现
–脑实质
–脑脊液腔隙
–颅神经
–脑血管
2020/9/23–颅骨与软组织
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正常CT表现
• 窗技术:骨窗、脑组织窗
• 平扫
– 颅骨及含气空腔:
– 脑实质
提示:灌注异常而DWI正常者为缺血半暗带或一过性缺血组织
4.脑功能性MRI检查(functional MRI, fMRl)
•ຫໍສະໝຸດ Baidu脑fMRI是一项20世纪90年代初才开展的,以MRI
研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术。 它主要借助超快速MRI扫描技术,测量人脑在思 维、视、听觉,或肢体活动时,相应脑区脑组织 的血容量(CBV)、血流速度(CBF)、血氧含量 (oxygenation)以及局部灌注状态等的变化,并将这 些变化显示于MRI图像上
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正常表现(CT轴位6)
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正常MRI表现
• 头颅正常MRI表现 • 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像
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•头1.颅脑实质
• 脑髓质(与脑皮质相比)--含水量少而含脂量多,其
氢质子的数目比脑皮质少10%左右,在T1WI上脑 髓质信号高于脑皮质,在T2WI上则低于脑皮质
– 轻度强化、无强化:I级星形细胞瘤、囊肿、坏死
• 强化形式
– 均匀强化:脑膜瘤
– 不均匀强化:恶性胶质瘤、脑脓肿-中心、环状、部分强化
4.脑血管改变:CTA
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脑膜瘤
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出血性脑梗死
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血肿破入脑室系统
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期诊断
• 还可用于颅内占位病变的鉴别诊断
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右侧大脑半球梗塞(大脑中动脉供血
区)
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病例1
男性,53岁,右侧肢体麻木、头晕1天
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病例1 DTI
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两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束,病 人肌力正常
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病例2
女性,72岁,突发左侧肢体无力1天,肌力Ⅱ级
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病例2 DTT
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病灶累及右侧皮质脊 髓束,病人肌力下降
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3.磁共振灌注加权成像 (perfusion weighted imaging, PWl)
• 用来反映组织微循环的分布及其血流灌注情况、
评估局部组织的活力和功能的磁共振检查技术
• 评价指标:局部血容量(rCBV)-容量指标;局部
额极与颞极较短,皮质与髓质分界不清
• 出生24月:各脑叶间的比例与成人相等 •202老0/9/年23 人:脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势8
CT平扫--脑实质
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C• T含平脑脊扫液的间隙:
• 脑室系统、脑池、脑沟、脑裂,呈低密度区(0~
20HU)
– 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂 池、四叠体池、大脑大静脉池
20–20/颅9/23骨板障:含脂肪较多+静脉血流较慢--呈高信号
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正常表现(MRI冠状1)
冠状位 T1WI
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正常表现(MRI冠状2)
冠状位 T2WI
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正常表现(MRI矢状1)
矢状位 T1WI
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正常表现(MRI矢状2)
矢状位 T2WI
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T1WI
Gd-T1WI
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T2WI
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三叉神经 动眼神经
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Carotid MRA... 42 sec
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Cerebral MRA…TOF
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磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能 成• 像1.磁共振波谱
• (magnetic resonance spectroscopy, MRS)
微观扩散运动的一种成像方法,是一种对水分子 扩散运动敏感的成像技术
• 目前DWI进展到扩散张量成像(diffusion tensor
imaging, DTI),显示脑白质纤维束的各个方向, 用于弥漫性轴索损伤等
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磁共振扩散加权成像 (DWI)
• 临床应用: • 多用于脑缺血、脑梗死,特别是急性脑梗死的早
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