腹部体格检查 ppt课件

仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者 可见。胃肠道梗阻可出现蠕动波。
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五、腹壁其他情况： （一）腹壁皮肤 （二）上腹部搏动 正常一般看不到 。但可见于正常较瘦 者——腹主动脉搏动传导而来。
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第三节 触诊
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一、重要性 1、腹部检查以触诊最为主要。 2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提示重点。 3、有些腹部疾病的诊断，触诊有 重要的作用，例：急性阑尾炎、 宫外孕。
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4、肾脏触诊： 1）触诊要领：
（1）双合诊（双手触诊法）。 （2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。 2）正常：
一般不能触及，瘦长身材可触
及右肾下极。
正常肾脏表面光滑而钝园，质
地坚实而有ຫໍສະໝຸດ Baidu性，有浮沉感。
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4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时 的压痛点：
前面： （1）季肋点（前肾点）：第十肋骨
凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
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描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随
体位，呼吸移位。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别：
抬头试验：双手托头，仰卧位起 坐。
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二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为
主，女性以胸式呼吸为主。 （腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症 （腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛， 膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物， 妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼 吸或胸腔疾病所致。
腹部检查
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目的要求： 1、 掌握腹部检查方法（重点为肝、
脾、胆囊触诊），了解体表划线、 分区与腹腔内容的对应关系。
2、 熟悉腹部常见体征及其临床意义。 重点、难点：
腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为 重）
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第一节 腹部的体表标志及分区
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一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面
经产妇、慢性消耗性疾病、大量脱水 后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌 无力等。
局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫 痪或 缺陷所致。
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（二）压痛、反跳痛 1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由
浅入深按压产生疼痛。 意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。
例：上腹压痛常见于肝、胆、胃、十 二指肠、胰及横结肠的病变。
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三、腹壁静脉 （一）正常：腹壁静脉一般看不清楚， 较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老 年人隐约可见，但无曲张。 （二）病理：腹壁静脉扩张和曲张： 最常见于门静脉循环障碍或上、下腔 静脉回流受阻。（原因：侧支循环形 成） 血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。
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四、胃肠型和蠕动波 正常一般看不到胃肠型和蠕动波，
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2、脾脏触诊 1）触诊要领：
①触诊手法正确；
②误诊： A、增大的左肾； B、肿大的肝左叶； C、胰尾部囊肿； D、结肠脾曲肿物； E、第11肋前端。
。
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3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同（单手滑
行或钩指触诊）。
①触诊时应详细描述其大小、质地、 形态、压痛、搏动等：
②密切配合呼吸，呼气时指端压向深 部，吸气时，施压的指端于原位向肋 缘方向触探。
为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为 腹腔。
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二、体表标志： 准确描述体征的部位，常用的有: 前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、
髂嵴、髂前上棘、脐、腹直 肌外缘、腹中线（腹白线）、 腹股沟韧带。 后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、 肋脊角。
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第二节 视诊
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一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷 （注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、
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胆囊触痛征（Murphy‘s）： 方法：医生以左手掌平放于患者右肋下
部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，嘱患者缓慢深吸气；因疼痛而吸气 终止，Murphy‘s征阳性。 机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加
压的拇指。 意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘
内或仅稍突出于其下者更有意义。
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软，有一定阻力和弹性对 触诊无明显抵抗感（除 外自主性痉挛）。
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2、病理： （1）腹壁紧张度增加（肌卫） ： 按压腹壁阻力较大，有明显抵抗感。 机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜
引起的腹肌反射性痉挛。 意义：腹膜炎重要体征之一。
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（2）腹壁紧张度降低或消失 全腹壁紧张度降低：见于老年人、
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二、方法：（由实习课完成）但必须 强调以下几点：
1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两 侧，两腿弯屈起并稍分开，张开缓 缓腹式呼吸，左、右侧位，坐、立 位；
2、顺序：浅→深，轻→重，健康→病 变，下→上，左→右；
3、全部而有重点； 4、手脑并用。
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三、内容（除检查皮肤弹性、皮疹、 血流方向、皮肤和腹壁本身的疾病外） （一）腹壁紧张度 1、正常：腹壁紧张度适中，触之柔
前端—提示肾病变。 （2）上输尿管点：脐水平线腹直肌
外缘。 （3）中输尿管点：髂前上棘水平腹
直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
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2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，
然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛 苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急
性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。
—诊断和鉴别“急腹征”。
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（三）脏器触诊 1、肝脏触诊 1）触诊要领： ①触及肝脏时，应详细描述其大小、 质地、形态、压痛、搏动等：
②密切配合呼吸，呼气时指端压向深 部，吸气时，施压的指端于原位向肋 缘方向触探。
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2）正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软
的瘦人可触到。 正常成人，于深吸气时肝上界在
右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘 下1cm，剑下3cm以内，质地柔软， 边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无 压痛及叩击痛。
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牵涉痛：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、 肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部 压痛。 压痛点：压痛局限于一点。明确固定 的压痛点有助于定位。常见压痛点：
胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左 或偏右。 胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。 阑尾点（McBurney点）：右髂前上棘
与脐连线的外1/3与内2/3交界处。