心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器的护理

一、定义：

人工心脏起搏:是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。二、分类：心脏起搏器的分类

单腔起搏器：只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。

双腔起搏器：有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。三腔起搏器：心脏在同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。

四强心脏起搏器：方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、右心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相连接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。

三、永久性与临时性心脏起搏器

永久起搏器：也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内，用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常，如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等。临时性起搏器：也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外，如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等

四、目的：

利用电子技术模拟心脏冲动发生和传导等生理功能，用低能量的人造脉冲电流暂时或永久性的刺激心脏跳动，以带动心搏。主要用于治疗缓慢性、快速性或严重性心律失常。

五、适应症：

（一）临时性

1.一般应用

①频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞

②可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗死、药物中毒、急性心肌炎、高血钾症、电解质紊乱所致的心动过缓

③病人反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应症，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过渡治疗

④在安置永久起搏器前或在更换安置永久起搏器时作紧急过渡性起搏

⑤外科心脏手术后，留置临时起搏导线可帮助复苏，改善心脏血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞

⑥心脏外伤性Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞

⑦具有心律失常潜在危险的病人，在施行外科手术时作为保护性措施

2.在急性心肌梗死时的应用

急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可导致窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞，病人可出现血流动力学改变。此时置入临时起搏器，可防止晕厥的发生，改变血流动力学，避免心肌缺血的进一步加重

3.其他方面的应用

①电生理检查

②对疑有窦房结功能障碍的病人，药物治疗后需要进行电复律者

③心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用

④快速性心律失常需行射频消融治疗是的定位标测及消融终点的判定（二）永久性

1.房室传导阻滞

2.病态窦房结综合征

3.缓慢性心律失常

4.肥厚性心肌病的病人安装双腔起搏器，可降低左室流出道压阶差。对于少数终末期特发的扩张性心肌病的病人，可改善左室收缩功能

5.其他治疗无效的长Q-T间期综合征的病人，β-受体阻滞剂和永久起搏器联合应用。

六、禁忌症：

1.临时性一般用于抢救，故无绝对禁忌症

2.永久性

①尚未控制的感染

②起搏器切口部位的皮肤破溃、局部化脓或比较严重的毛囊炎

③严重的肝肾功能不全及心功能不全

④电解质紊乱及酸碱平衡失调尚未被纠正

⑤出血性疾病及有出血倾向者

七、术前准备：

1.患者准备

做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患者的紧张情绪，取得患者合作

2.术前教育

①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间

②术前避免受凉

③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法

④术前6h禁食禁水，术前1日保持充足睡眠

⑤术后需平卧72h，取得病人合作

3.一般准备

①完善各项检查血常规、血型、凝血4项、乙肝、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征

②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的皮肤准备

③青霉素皮试，建立静脉通路

④患者洗澡，换干净衣服，更换床单位

操作流程：

1.麻醉术中采用利多卡因局部麻醉

2.静脉途径一般选择头静脉、颈外颈内和锁骨下静脉

3.电极的安放、测试、固定

①心室电极：借助透视，将电极送至右室心尖部。通过电极调节起搏器参数，观察起搏与感知情况。取得满意参数后，固定起搏电极

②新房电极：借助透视，将电极送至右房心耳部。测试起搏器参数，取得满意参数后，固定起搏电极

4.起搏器囊袋成形紧贴胸大肌表面浸润麻醉皮下组织。做一与脉冲发放器大小相适应的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏器，将起搏电极与起搏器连接。检测起搏器工作状况，逐层关闭切口

八、并发症：

1.感染起搏器和或导线囊袋感染。与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关

2.出血及囊袋血肿形成与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗凝剂有关

3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关

4.电极移位早期常见

5.心肌穿孔当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生

6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂

7.感知功能障碍

①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低

②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象

③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI)

④肌肉抽搐

⑤电池耗竭：电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长

⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD）

九、术后临床观察与护理：

1.观察患者病情变化，持续心电监护

2.观察伤口情况，有无出血、渗血，术后盐袋压迫8h

3.卧床72h

4.在卧床期间，帮助翻身，防压疮，避免右侧卧位，防电极脱位

5.在卧床期间，协助活动术侧肢体，防肩关节僵硬，肢体末端水肿。避免患肢上举或外展动作