心脏标志物指标及其临床意义

心脏标志物指标

WHO：全球死亡因素比例

心血管疾病所造成的死亡

病例在所有死亡因素中排行首

位（31%），全球每年因心血管

疾病死亡的人数超过1700万！

准确的早期诊断是确定合适的治疗方

案以及改善患者预后的关键。

心血管疾病

的诊断

临床症状

心电图、X 线胸片、 心血管造影等 心血管疾病

急性冠脉综合征(A C S )

定义

以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。

类型

◆不稳定型心绞痛(U A )

◆非S T 段抬高的急性心肌梗死(N S T E M I ) ◆S T 段抬高的心肌梗死(S T E M I )

区分不同的A C S 类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。

获得诊断和风险分层的途径(ES C指南)

观察动态特征能获得更多

信息(反复或持续监控)。

心电图(E C G)表现

注意

S T段抬高是S T E M I中具有标

志性的特征，但也可以在其

它疾病中观察到(例如急性

心包炎和左心室肥大)。

心肌肌钙蛋白

肌

钙

蛋

白复合物T n I

T n C

T n T

A C S诊断和风险

分层的基石

高度敏感性和几

乎百分百的心肌

组织特异性

检测心肌损伤的首选生物标志物

肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)

C K-MM：骨骼肌、心肌

C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等

C K-M B：心肌

C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是

临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的

酶。

肌红蛋白（M y o）

主要生理功能

肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。

分子量小、快速进入血液、1~2h 后就开始升高，4~6小时即达高峰肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤心肌损伤早

期标志物

M y o阴性作为排除诊

断的证据之一

心肌坏死标志物的时间特点

B N P和N T-p r o B N P的释放心肌细胞所受容量负荷和压力负荷

B型利钠肽的特性

特征B N P N T-pr o B N P

生物活性是

否

激素原片段C末端

稳定性不稳定

半衰期（分钟）20m i n120m i n

血中浓度低较高（B N P 倍）

昼夜节律变化有

采样硅化玻璃管玻璃管/塑料

急性H F的诊断流程

国内外权威共识声明及指南文献

均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断

和治疗评估：

慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国）

N T-p r o B N P国际专家共识（2008年）

欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年）

A CC/A H A心衰诊断指南（2009年）

急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国）

N T-p r o B N P临床应用中国专家共识（2011年）

N T-p r o B N P与临床判断的比较

NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究）

N T-p r o B N P国际专家共识(2008年):“急诊室中P r o B N P 对呼吸困难的评介”（P R I D E ）研究表明N T-p r o B N P比其他诊断性评价有更强的预测价值和准确率。

N T-p r o B N P评价急性呼吸困难患者的截定点

病史，体格检查，胸片，N T-p r o B N P检测

D-二聚体

定义

纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。

临床应用

◆静脉血栓栓塞（V T E）的排除性诊断；

◆弥漫性血管内凝血（D I C）的诊断；

◆脑梗死的诊断及预后判断；

◆A C S的辅助诊断；

◆肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；

◆恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；

◆妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；

◆外科手术患者的预后判定；

◆溶栓治疗的监测

疑诊肺栓塞

病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图

临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-D i m e r

正常高C T肺动脉造影

正常阳性急性肺栓塞的诊断流程

传统的检验，大量

时间消耗在分析前和分析后。

病人

医生

样本收集

病人登记

前期准备

样本运输至实验室

质量控制

样本前处理

传送报告

得出有效结果

做出报告

解释报告