居民健康档案建立与管理
社区建立健康档案管理制度
一、总则为了提高社区居民的健康水平，加强社区健康管理工作，根据《中华人民共和国卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合我社区实际情况，特制定本制度。
二、健康档案的建立1. 档案范围：社区内的居民、流动人口及外籍人士。
2. 档案内容：包括个人基本信息、健康检查记录、疾病诊疗记录、预防接种记录、慢性病管理记录、健康教育记录等。
3. 档案建立程序：（1）居民自愿申请建立健康档案；（2）社区工作人员负责收集、整理居民基本信息；（3）对居民进行健康检查，并将检查结果录入档案；（4）对居民进行健康教育，将教育内容记录在档案中；（5）对居民进行疾病诊疗，将诊疗记录及时更新到档案。
三、健康档案的管理1. 保密制度：社区工作人员应严格遵守保密制度，对居民的健康信息进行严格保密，不得泄露给无关人员。
2. 档案查阅：社区居民可随时查阅自己的健康档案，社区工作人员应提供便利。
3. 档案更新：社区工作人员应定期对健康档案进行更新，确保档案信息的准确性。
4. 档案保存：社区应设立专门的档案室，对健康档案进行妥善保存，确保档案安全。
四、健康档案的利用1. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行健康教育和健康指导。
2. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行疾病预防和控制。
3. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行慢性病管理。
4. 社区工作人员根据档案信息，为居民提供针对性的医疗服务。
五、监督检查1. 社区居民对健康档案的管理有权进行监督，社区工作人员应积极配合。
2. 社区卫生服务中心对健康档案的管理进行定期检查，确保档案管理的规范性。
3. 对违反本制度的行为，视情节轻重给予批评教育或纪律处分。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由社区居委会负责解释。
通过建立健康档案管理制度，社区将更好地为居民提供全方位、全周期的健康管理服务，提高居民的健康水平，为构建和谐社区奠定坚实基础。
社区居民健康档案管理制度
社区居民健康档案管理制度
1、社区应明确专（兼）职工人负责居民健康档案的建立与管理工作。
2、建立专室、专柜保存居民家庭及个人健康档案，分文本类、电子类。
3、健康档案的内容应包括基本人口信息，主要慢病患病现况，治疗康复情况，慢病相关生活行为因素，家庭社会经济状况。
4、资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利用率，须保持动态连续性，实行动态管理，生活行为因素每季度监测1次。
5、建立健康档案索引目录，健康档案需要按照编号放置，便于取放。
6、建立家庭健康档案，记录家庭中不同阶段的家庭主要健康问题，对家庭主要健康问题提出保健、治疗、指导建议，一年更新增补一次。
7、有转、会诊病人时，要书写转、会诊单，可以把病人原始档案里的资料借给转诊的医生，但应办理借阅登记手续，用完后及时归还。
8、临床病情应及时在健康档案中体现。
9、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借，健康档案一般供主管的全科医生阅览或借用，不得涂改、转借和丢失，确保病人的隐私不向外泄漏，严格保密。
10、健康档案要求定期整理、动态管理，不得有死档、空档出现，要科学运用健康档案，每年进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总报告。
11、居民健康档案存放要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、
防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作，同时要注意清洁、做到无污损、无丢失，文本内容与电脑内信息始终保持一致。
居民健康档案管理制度模版(三篇)
居民健康档案管理制度模版一、背景与目的根据国家卫生健康委员会的要求，为了加强居民健康管理工作，提高医疗服务质量和效率，建立健全居民健康档案管理制度至关重要。
该制度的目的是促进居民健康档案的建立和完善，为医疗机构提供有效的居民健康信息，进一步提高居民的健康水平。
二、居民健康档案建立1. 居民个人基本信息的登记a. 居民姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息的登记；b. 居民联系方式、家庭住址等相关信息的记录；c. 居民婚姻状况、职业、学历等背景信息的录入。
2. 居民健康状况评估a. 建立居民健康评估表，包括身体状况、疾病史、家族病史等内容；b. 对居民进行定期健康检查，记录身高、体重、血压、血糖等基本指标。
3. 居民健康管理计划制定a. 根据居民的健康状况评估结果，制定相应的健康管理计划；b. 确定健康管理目标，并制定具体的健康管理措施。
三、居民健康档案管理1. 档案的建立与归档a. 医疗机构建立居民健康档案，确保信息完整、准确；b. 按照规定的流程进行居民健康档案的归档和管理。
2. 数据的采集与更新a. 定期开展健康体检，采集居民健康数据；b. 及时更新居民健康档案中的相关信息。
3. 数据的保密与安全a. 严格遵守个人信息保护法律法规，确保居民健康档案的安全；b. 建立完善的数据保护措施，防止未经授权的访问和使用。
四、居民健康档案的应用1. 医疗服务支持a. 医务人员可根据居民健康档案提供个性化的医疗服务，提高诊疗效果；b. 建立多学科协同工作机制，优化医疗资源配置，提高医疗质量。
2. 健康教育与指导a. 基于居民健康档案，开展健康教育和指导活动，提高居民健康素养；b. 针对居民的健康问题提供个性化的健康管理建议。
3. 疾病防控与监测a. 利用居民健康档案进行疾病防控和监测工作，及时发现和处理潜在的疫情；b. 加强与疾病预防控制部门的合作，互通居民健康数据和疫情监测信息。
五、居民健康档案管理的监督与评估1. 监督机制的建立a. 建立居民健康档案管理的监督机制，确保制度的有效实施；b. 定期组织跟踪检查和评估，发现和解决问题。
健康档案的建立与管理完整
二、家庭健康档案
❖ 全科医生以家庭为单位的健康照顾，就是要 深入了解和掌握家庭在疾病的发生、开展、 转归中的作用，从中探索家庭健康保健的根 本规律。建立健全家庭健康档案，是全科医 生实施以家庭为单位健康照顾的重要参考资 料。家庭健康档案包括家庭的根本资料、家 系图、家庭功能评估、家庭主要问题目录与 问题描述以及家庭成员的健康记录。
问题1 S
O A P
POMR健康问题记录方式SOAP书写范例
头痛、头晕1月余 饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两） 菜肴味咸 父亲65岁死于脑中风
面红体胖，性格开朗 血压180/110mmHg，HR96次/分 眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强
根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（Ⅱ期） 结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察
四、为全科医学教学和科研提供信息 资料
❖ 在我国开展社区卫生效劳是解决普通居民健康问题 有效途径，是人人享有卫生保健的根底。由于社区 卫生效劳刚刚起步，高素质的社区医疗卫生效劳人 才匮乏，现有的基层卫生效劳人员，也只有经过全 科医学的继续教育培训，才能使全新的卫生效劳模 式得以建立并顺利开展，建立标准化的社区居民健 康档案可以为全科医学教育提供生动的教材内容， 同时也为维护社区居民健康所进行的科研活动提供 信息。
第三章社区居民健康档案的建立与管理
社区
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断
第三章社区居民健康档案的建立与管 理
个 以问题为 人 导向记录
健
康
档
案 以预防为 （掌握）导向记录
封面、病人的基础资料、健 康问题目录、病程流程表、 问题描述及进展记录、转会 诊记录等
合
第三章社区居民健康档案的建立与管 理
二、社区居民健康档案的基本内容
社区健康档案 家庭健康档案 个人健康档案
第三章社区居民健康档案的建立与管 理
个人
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和
家庭
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料 信息
第三章社区居民健康档案的建立与管 理
问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）
案例： 女，68岁 2000年4月
13日初次到本诊所就诊。 自诉患糖尿病12年，近2 年来两小腿麻木 ，有时 出现针刺样跳痛 ，上肢 发麻 ，全身乏力，体检 结果是：
身高-163cm ， 体重-76kg， 血压-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套袜套”样对称 性 感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无
果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改， 并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及 未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按 照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写， 如19490101。
2024年居民健康档案管理制度范文(二篇)
2024年居民健康档案管理制度范文尊敬的居民：感谢您对我市居民健康档案管理制度的支持和配合。
为了进一步保障居民的健康权益，提升全民健康水平，根据国家相关政策要求，我市将于2024年推行居民健康档案管理制度。
以下是该制度的详细内容。
一、制度背景居民健康档案管理制度的实施是为了建立全国范围内的个人健康档案库，统一居民的健康信息，为公共卫生和个人健康服务提供支持，推动健康管理和疾病防控工作。
二、健康档案建立和管理1. 建立健康档案：所有居民在其所在居住地居民健康服务中心办理健康档案建档手续，将个人基本信息、健康体检报告、病历信息、疫苗接种记录等相关健康信息存入系统。
2. 档案管理责任：居民健康档案的管理责任由居民健康服务中心承担，建立健康档案管理团队，确保居民健康档案的完整、准确和保密。
三、健康档案的利用1. 个人健康管理：居民可以通过居民健康服务中心的互联网平台查询自己的健康档案信息，了解个人健康状况，掌握健康管理计划和指导。
2. 公共卫生服务：居民健康档案将作为公共卫生管理的重要依据，用于疾病预防、控制和公共卫生应急等相关工作。
4. 健康管理服务：居民健康档案将用于居民健康管理服务的开展，包括健康评估、健康教育、健康干预等，提高居民的健康意识和健康素养。
五、隐私保护1. 严格保密：居民健康档案信息将严格保密，严禁泄露和滥用。
2. 合法使用：居民健康档案信息只能在法定范围内使用，不得用于除健康管理和公共卫生服务以外的其他目的。
六、居民权益保障1. 自愿参与：居民参与居民健康档案管理是自愿的，有权选择是否参与该制度。
2. 信息完整性：居民健康档案信息应完整、准确、及时更新，确保居民权益得到有效保障。
请各位居民配合并支持我们的工作，参与居民健康档案管理制度，履行好个人的健康管理责任，共同促进我市居民的身心健康发展。
如有任何疑问或意见，请随时与我们联系。
祝您身体健康、生活愉快！XXX市居民健康服务中心日期：2024年X月X日2024年居民健康档案管理制度范文（二）本制度旨在加强居民的健康管理，建立和完善居民的健康档案，为居民提供个性化、全程化、综合化的健康管理服务，促进国民健康水平的提高。
社区卫生工作者如何开展社区居民健康档案的建立与管理
社区卫生工作者如何开展社区居民健康档案的建立与管理社区卫生工作者在社区居民健康管理中起着重要的角色。
社区居民健康档案的建立与管理对于社区居民的健康问题的跟踪和管理具有重要意义。
本文将介绍社区卫生工作者如何开展社区居民健康档案的建立与管理的步骤和方法，并提供一些实用的建议。
一、建立社区居民健康档案的步骤1. 全面梳理居民信息社区卫生工作者可以通过居民登记簿、调查问卷、健康体检等方式，全面梳理居民的信息。
包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式等基本信息，以及既往病史、过敏史、家族史等健康相关信息。
确保信息的准确性和完整性，建立真实可靠的健康档案。
2. 建立电子健康档案系统为了提高档案的管理效率和便捷性，社区卫生工作者可以建立电子健康档案系统。
利用计算机或者云端平台，将居民健康档案进行电子化存储和管理。
这样不仅节省空间，还可以提高数据的可访问性和传递性，方便医生和其他卫生工作者的参考和使用。
3. 定期更新和完善档案信息社区卫生工作者需要定期更新和完善社区居民健康档案的信息。
在居民进行健康咨询、就诊或者体检时，及时记录和整理相关信息。
同时，要与居民保持良好的沟通，了解他们的健康问题和需求，及时更新档案信息，保证档案的准确性和时效性。
二、社区居民健康档案的管理方法1. 疾病风险评估与干预社区卫生工作者可以根据居民的健康档案信息，进行疾病风险评估和干预。
通过对居民的生活习惯、遗传因素、既往病史等进行综合评估，及时发现高风险人群，采取相应的干预措施，如健康教育、定期随访、健康管理等，降低疾病的发生和发展风险。
2. 建立健康档案共享平台社区卫生工作者可以与其他卫生机构建立健康档案共享平台。
通过共享健康档案，可以提高医疗资源的利用效率，避免居民重复体检和检查，提高医疗服务质量和效果。
同时，可以加强社区与医疗机构之间的合作，实现健康资源的互通互联。
3. 积极开展健康宣教活动社区卫生工作者可以通过开展健康宣教活动，提高居民对健康档案和健康管理的认识和重视。
居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度
居民健康档案建立（老年人、高血压、糖尿病）管理制度一、档案建立范围和目标本制度适用于社区内老年人、高血压患者和糖尿病患者健康档案的建立。
目标是提供全面、准确、及时的健康信息，以便为这些人群提供更好的医疗保健服务。
二、档案分类和内容1.老年人健康档案：包括个人基本信息（如姓名、性别、出生日期等）、健康信息（如身高、体重、血压、血糖等）、既往病史、家族史、生活方式（如饮食、运动等）等内容。
2.高血压患者健康档案：包括个人基本信息、高血压病史及治疗情况、血压监测记录、健康教育信息等。
3.糖尿病患者健康档案：包括个人基本信息、糖尿病病史及治疗情况、血糖监测记录、健康教育信息等。
三、档案信息收集方法1.通过居民就诊时提供的病史、体检结果等信息进行收集。
2.通过社区卫生服务团队对居民进行定期健康检查和随访，收集健康信息。
3.通过与居民的日常沟通交流，了解其健康状况并进行记录。
四、档案信息录入标准1.信息录入应准确、完整、规范。
2.按照统一的健康档案模板进行录入，确保信息的一致性。
3.对录入信息进行审核，确保信息的准确性。
五、档案更新和维护机制1.定期对居民健康档案进行更新，以反映其最新的健康状况。
2.对档案信息进行定期整理和维护，确保档案的完整性和可用性。
3.对不再需要保存的档案进行销毁，确保档案的安全性。
六、档案使用和共享规定1.居民健康档案应仅用于医疗保健服务和健康管理，不得用于商业或其他非法用途。
2.在进行科研、教学等活动中，可以依法使用居民健康档案，但必须遵守相关法律法规和伦理规范。
3.在紧急情况下，可以依法查阅居民健康档案，但必须符合相关规定并经过审批。
4.居民健康档案的信息可以在医生、护士和其他合格医疗保健专业人员之间共享，以便更好地为居民提供全面、协调的医疗保健服务。
5.可以根据相关规定和程序，向其他医疗机构或卫生行政部门提供居民健康档案的信息，以协助进行公共卫生管理和监督工作。
6.在使用和共享居民健康档案的信息时，必须保护患者的隐私和个人信息安全，遵守相关法律法规和伦理规范。
居民健康档案建立与管理
P（plan）：对问题的处理计划，计划内容一般应包括诊断计划 、治疗计划、对病人的各项健康指导等
精选课件
15
精选课件
16
3）健康问题随访记录表
对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多 用于慢性病人的病情记录。病情流程表的内容一般为事先 设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原 因等。
（机构名称）：
现有患者
性别 年龄
初步印象：
因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
主要现病史（转出原因）：
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生（签字）：
联系电话：
（机构名称）
年月日
--------------------------------------------------------精---选--课---件----
精选课件
26
2.2 预防为导向的记录
1）预防服务内容的记录，不仅适用于儿童，对老年人和特定的患者 均适用。
精选课件
27
2）健康体检
健康体检是根据不同性别、年龄、职业、针对社区的主要 健康问题和健康危险因素，为个人设计的终身性定期健康 检查，因其具有很强的科学性、系统性和针对性，所以是 各国全科医生日常诊疗工作中的重要内容。
可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为 处理医疗纠纷的法律依据
健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层 医疗信息的重要渠道
是医学教学科研的重要参考
精选课件
4
1.2 建立健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的可用性
居民健康档案的建立与管理PPT课件
眼底动脉节结性变细缩窄,反光增强
根据病人主诉资料和体检结果检查,初步印象:原发性高血压(Ⅱ
A
期)
结合其家族史和肯能出现的并发症,应采取措施控制高血压,并随
访观察.
诊断计划:
1、心电图检查、X线胸片
2、血糖、血脂测定，肾功能检查
治疗计划：
1、口服降血压药物
2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d
2. 血型：A B AB O
3. 变态反应史:无 不祥 有
4. 药物过敏史:无 不祥 有
5. 月经史:
6.生育史:
7.免疫接种史:
8.计划生育手术史:
9.特殊职业史:
10.既往健康状况:
11.家族疾病史: 12.健康习惯: 饮食:主食(大米/面条/其它 ) 口味(咸/淡/适中) 饮酒:否 是 开始饮酒年龄 岁 种类(白酒/啤酒/ 红酒/它 ) 日饮酒量: ml 戒酒时间: 吸烟:否 是 开始吸烟年龄 岁 日吸烟量: 支 戒烟时间: 锻炼:否 是 每周锻炼 次 每次 分钟 主要锻炼
第三、传统的门诊病历杂乱无章，而全科医疗 病历记录是连续而规范的。
第四、完整、系统的健康档案记录是医生本身 继续教育的一个重要资料。
第五、全科医疗健康档案记录的内容和形式可 克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及 法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领 域内重要的医疗法律文书。
第六、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料。
4、问题描述及进展记录。是POMR的核 心部分，是病人每次就诊情况的详细记 录。先将个体主要健康问题列写成主要 问题目录，再将问题目录表中的每一问 题按SOAP的形式进行描述。
Байду номын сангаас
S：病人的主观资料（subjective data）， 是由病人提供的主诉、症状、患病史、 家族史、社会生活史等，尽量按病人的 陈述来记录。
2024年居民健康档案管理制度职责(三篇)
2024年居民健康档案管理制度职责1、规范居民健康档案使用和管理流程，夯实基本公共卫生服务项目的基础，提高健康档案的使用率，实现档案动态化、实用化。
2、规范建档，强化管理，保证居民个人健康信息录入的完整性和连续性，保证录入质量。
对于居民电子健康档案信息录入工作要做到定期检查，定期分析，并做好保密工作。
3、坚持建档与服务相结合，切实提高档案利用率、更新率，把健康档案的建立、更新和使用融入到日常医疗卫生服务工作中，在居民就诊、体检和接受公共卫生服务过程中及时收集相关信息，充实到健康档案中，真正实现对居民健康的动态管理。
4、加强培训督导考核，对档案管理人员进行档案管理相关知识和技能培训，提高居民健康档案管理工作水平。
对建档数量、质量、管理情况进行考核，绩效奖励挂钩，兑现相关经费。
5、居民健康档案，实行专室、专柜及专人管理。
以家庭为单位，做到一人一档，一户一盒，一村一柜，统一编码、统一排序、统一标识，放置有序，存取方便、快捷。
6、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施。
发挥档案作用，服务居民健康。
7、搞好档案保管工作，及时维护，防潮、防霉、防遗失。
明确档案工作人员责任，实行责任追究制度，确保档案的完整性、连续性。
2024年居民健康档案管理制度职责（二）2024年居民健康档案管理制度是指在居民健康数据管理、健康监测和预防措施的基础上，建立和完善居民健康档案管理制度，促进全民健康。
居民健康档案管理制度职责涉及多个领域，包括政府、卫生机构、医疗机构、居民等各个方面。
以下是居民健康档案管理制度职责的主要内容：一、政府职责：1. 制定相关法律法规和政策，确保居民健康档案管理制度的顺利实施。
2. 加强健康教育和宣传，提升居民健康意识和健康素养。
3. 组织开展居民健康档案信息采集和管理工作，确保信息的完整性、准确性和安全性。
居民健康档案管理—建档步骤
携带相关材料 做好建档准备
入户前责任 医务人员检查受访者是
否建立了健康档案
预约
建
同 建档
立
意
健
建
康
立 即时
档
建档
案
否
发放健康 档案信息
卡（或居
民健康
卡）
责任医务
人员调取
是
并携带受 访者健康
档案入户
服务
更新 档案 内容
第一章
居民健康档案管理
（三）建档步骤
• 档案建设的五个环节
确定建 档对象
社区卫生服务中心 （ 站 ） 、 乡镇卫生院 、 村 卫生室辖 区 内 居 住 半年上的居民建立家庭 健康档案
确定建 档方式
发放健康 档案卡
建立个 人档案
入户调查 医疗服务 疾病筛查 健康体检 日常服务
服务对象分类
确定建档对象
否
您的健康档 案信息卡？
调取服务对象的健康档案
更新 档案内容
到
机
已经建档
构
您是在本
接
辖区常住
受 服
么？
您建立
务 者
复诊
过健康档案 吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
孕产妇
辖
区
65岁及
重
以上老
点
年人
管
理
慢性病
人
患者
群
严重精 神障碍 患者
肺结核 患者
首诊
新生儿 访视 产后 访视
入户 服务 等
您愿意建立 健康档案吗？（解释
居民健康档案管理档流程
居民健康档案管理档流程居民健康档案管理流程一、档案创建居民在医疗机构首次就诊时，需填写居民健康档案信息采集表。
医务人员按照表中内容录入居民信息并建立档案。
档案信息包括基本信息、既往病史、家族史、体检记录、用药情况等。
二、档案维护每位居民应指定一家医疗机构作为主责任单位，负责维护档案。
主责任单位应定期更新档案信息，包括体检记录、疾病史、用药情况等。
居民在不同医疗机构就诊时，应主动提供健康档案信息并要求更新。
三、档案查阅居民本人有权查阅自己的健康档案。
医疗机构应为居民提供查阅档案的便利。
部分敏感信息（如精神疾病史）仅在特殊情况下可查阅。
四、档案共享居民健康档案信息可与不同医疗机构共享。
共享方式包括电子共享和纸质共享。
共享信息经居民授权并遵守保密原则。
五、档案保管居民健康档案应长期妥善保管。
主责任单位负责档案的保密和安全。
档案可采用纸质或电子方式保管。
电子档案应备份并定期更新。
六、档案利用居民健康档案可用于多种目的，包括：了解个人健康状况制定健康计划疾病预防和治疗医疗研究和公共卫生七、档案管理制度医疗机构应建立完善的居民健康档案管理制度。
制度应明确档案创建、维护、查阅、共享、保管和利用的流程。
医务人员应接受定期培训，确保档案管理规范化。
八、信息安全居民健康档案信息涉及个人隐私，需严格保护信息安全。
医疗机构应采取技术和管理措施，防止信息泄露和滥用。
居民应妥善保管自己的健康档案信息，避免信息外泄。
九、居民参与居民在健康档案管理中扮演重要角色。
居民应积极填写和更新自己的健康档案信息。
居民应授权医疗机构共享健康档案信息，以便获得更全面的医疗服务。
十、社会保障居民健康档案管理有助于提高医疗质量和保障居民健康。
政府和社会团体应支持和完善健康档案管理体系。
居民健康档案已成为国家公共卫生基础设施的重要组成部分。
简述居民健康档案的管理流程和内容
简述居民健康档案的管理流程和内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!居民健康档案的管理流程和内容简述1. 档案建立。
农民健康农村居民健康档案的建立与管理
农民健康农村居民健康档案的建立与管理随着社会经济的发展，农村居民的生活水平不断提高，对健康的关注也日益增加。
为了更好地维护农民健康，建立和管理农村居民的健康档案是一项重要的工作。
本文将探讨农民健康农村居民健康档案的建立与管理。
一、农民健康档案的建立农民健康档案的建立需要以下几个步骤：1.信息收集：通过统计调查、家庭访谈等方式，收集农民健康相关的信息，包括个人基本情况、疾病史、家族遗传史等。
2.健康评估：根据收集到的信息，进行健康评估，分析农民的健康状况和存在的问题，为今后的健康管理提供依据。
3.健康检查：对农民进行健康检查，包括身体检查、实验室检查等，以发现潜在的健康问题。
4.医疗记录：将农民的就诊记录、治疗方案等医疗信息整理归档，方便后续的健康管理和医疗服务。
5.建档登记：根据收集到的信息和医疗记录，建立个人健康档案，并进行登记，确保信息的准确性和完整性。
二、农民健康档案的管理农民健康档案的管理需要做好以下几个方面的工作：1.保密措施：加强对农民健康档案的保密措施，确保个人隐私不受侵犯。
只有经过授权的医务人员和相关管理人员可以查阅和使用档案信息。
2.信息更新：定期对农民健康档案进行信息更新，及时记录农民的健康变化和治疗情况，以便于形成完整的健康档案。
3.档案咨询：向农民提供健康咨询和指导，帮助他们了解自己的健康状况，提供生活习惯、饮食营养等方面的建议。
4.健康管理：根据农民的健康档案，制定个性化的健康管理计划，如定期体检、健康教育等，帮助农民提高健康素养和生活质量。
5.医疗服务：基于农民的健康档案，提供个性化的医疗服务。
医务人员可以根据档案信息，更好地了解农民的病史和治疗情况，提高医疗效果。
三、档案电子化管理随着信息技术的发展，农民健康档案的管理也逐渐向电子化迈进。
通过建立电子化的农民健康档案管理系统，可以更好地管理和利用档案信息。
1.信息共享：通过电子化管理系统，医疗机构和卫生部门可以实现档案信息的共享，提高医疗服务的效率和准确性。
患者健康档案管理建立和管理个人健康档案
THANKS
感谢观看
跨机构数据共享
实现不同医疗机构之间的患者健康档案数据共享，打破信息壁垒，提 高医疗协同效率。
移动健康管理
通过移动设备和应用程序，患者可以随时随地查看和管理自己的健康 档案，与医生进行在线沟通和咨询。
隐私保护与安全管理
在推动患者健康档案管理的同时，需要加强对患者隐私的保护和数据 安全的管理，确保患者信息不被泄露和滥用。
详细记录患者的病史，包 括现病史、既往史、家族 史等，为医生提供全面的 诊断依据。
体格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查结果
记录患者的身高、体重、 血压、心率等体格检查结 果，帮助医生了解患者的 身体状况。
实验室检查结果
保存患者的血液、尿液等 实验室检查结果，为医生 提供疾病诊断的客观依据 。
为患者提供健康教育和指导
健康评估
根据患者的健康档案，对 患者进行健康评估，发现 潜在的健康问题。
和数据泄露。
访问控制和身份验证
03
建立严格的访问控制机制，确保只有授权人员能够访问患者档
案，并采用多因素身份验证增强安全性。
档案的更新和维护
定期更新患者信息
确保患者档案中的个人信息、病 史、诊断结果等保持最新状态， 以便医生做出准确的诊断和治疗
决策。
数据质量监控
建立数据质量监控机制，对患者 档案中的数据进行定期检查和验 证，确保数据的准确性和完整性
处理和使用患者健康信息时，应征得患者同意并告知其相关风险。
跨机构和跨地区的信息共享
制定统一的数据交换标准
建立统一的数据交换标准，使得不同医疗机构和地区之间能够顺畅地交换和共享患者健康 档案。
构建信息共享平台
搭建跨机构和跨地区的信息共享平台，实现患者健康档案的集中管理和共享。该平台应具 备数据整合、交换、查询和分析等功能。
居民健康档案建立规章制度
居民健康档案建立规章制度一、总则为了加强对居民健康状况的管理和监测，维护群众身体健康，根据国家相关法律法规和政策要求，制定本规章制度。
二、健康档案的类型1.居民健康档案是居民健康监测、预防保健、诊断治疗和康复等服务的基础资料。
2.按照档案内容和管理主体的不同，分为居民个人健康档案和居民家庭健康档案。
三、健康档案的建立要求1.建档主体（1）建档主体为基层医疗卫生机构和社区卫生服务机构。
（2）建档主体要对辖区内居民建立健康档案，保障档案的及时、准确和完整。
2.建档内容（1）居民个人健康档案主要包括个人基本信息、健康状况、既往病史、家族病史、生活习惯等内容。
（2）居民家庭健康档案主要包括家庭基本信息、家庭成员健康状况、家庭疾病防控情况、家庭卫生环境等内容。
3.建档方式建档主体要按照标准化的健康档案建立程序，采用电子化管理方式，确保档案信息的安全和便捷性。
四、健康档案的管理与利用1.管理要求（1）建档主体要建立健康档案管理负责人，健全管理制度，确保档案信息的保密性和完整性。
（2）建档主体要定期对健康档案进行审核和更新，及时进行疾病预警和健康干预。
2.利用要求（1）建档主体要根据健康档案的实际需求，开展健康管理服务、健康教育和健康监测等工作。
（2）建档主体要依法合规使用健康档案信息，不得泄露个人隐私信息。
五、健康档案的保护与维护1.信息保护（1）建档主体要建立健康档案信息保护机制，采取技术措施防止信息泄露和非法使用。
（2）建档主体要对档案管理人员进行信息安全培训，提高信息安全意识。
2.档案维护（1）建档主体要定期对健康档案进行背景检查和清理，确保档案信息的准确性和完整性。
（2）建档主体要定期更新档案管理设备，确保档案信息的保存和传输稳定可靠。
六、健康档案的评估与监督1.自评建档主体要定期对健康档案管理工作进行自评，做好档案管理各项指标的收集和整理。
2.监督（1）卫生行政部门要加强对健康档案管理工作的监督检查，及时发现和纠正管理中存在的问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人 员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操 作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 □
婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
□
医疗费用 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 支付方式 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
1.1 建立居民健康档案的意义
帮助健康管理者全面系统地了解居民的健康问题及其患病的相 关背景信息
有助于促进社区卫生服务的规范化，而且规范的居民健康档案 是宝贵的科研资料
有助于全面评价社区居民的健康问题，健康档案可为全面掌握 居民健康状况的基本工具
有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫 生资源，提高社区卫生服务的管理水平
往
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
史 手术 1无 2有：名称1
时间 / 名称2
时间 .
□
外伤 1无 2有：名称1
时间 / 名称2
时间 .
□
输血 1无 2有：原因1
时间 / 原因2
时间 .
□
父 亲 □/□/□/□/□/□
母 亲 □/□/□/□/□/□
家族史
兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□
.
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧 右侧
身高
cm
体重
腰围 一
cm 体质指数
般
臀围
状
cm 腰臀围比值
况
老年人
1粗筛阴性
认知功能* 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
.
/ mmHg / mmHg
kg
□
老年人
1粗筛阴性
□
情感状态* 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 .
会诊记录表
会诊原因：
会诊记录表
姓名：
编号□□□-□□□□□
会诊意见：
会诊医生及其所在医疗机构： 医疗机构名称
会诊医生签字
责任医生：
.
会诊日期： 年 月 日
会诊记录表—填表说明
1．本表供居民接受会诊服务时使用。 2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。 4．会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署 会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称 ，然后在同一行依次签署姓名。
居民健康档案建立与管 理
2020年4月27日星期一
第一节 建立居民健康档案的基本要求
1 建立居民健康档案的意义
居民健康档案是卫生服务中不可缺少的工具。它 是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促 进）过程的规范、科学记录。
一般将居民健康档案的内容分为3个部分：个人健 康档案、家庭健康档案、社区健康档案。
个人基本信息表—填表说明
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写 具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。 如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体 输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子 女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病 或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在 “ .”上写明。 可以多选。
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型 1户籍 2非户籍 □
民族
1汉族 2少数民族
□
血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
健康体检表
姓名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
体检日期
年 月日
责任医生
内容
症 状
检查项目
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮
11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
通过使用流程表，健康管理者可方便地利用表中记录的资 料，快速了解居民某特定健康问题的进展，并对干预效果 作出及时的评估。
4) 转诊会诊记录
一般情况下，全科医生除了接收和保存其他医生或照顾者 转回来的病人资料外，还需要自己在病人的健康档案中写 一份病人在社区外就医情况的小结。
会诊记录主要填写会诊原因、会诊医生及其所在医院、会 诊意见等。
可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为 处理医疗纠纷的法律依据
健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层 医疗信息的重要渠道
是医学教学科研的重要参考
1.2 建立健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的可用性
第二节 个人健康档案
家庭住址
联系电话
于 年 月 日因病情需要，转回
接诊医生。
. .
单位
转诊医生（签字）： 年月日
--------------------------------------------
双向转诊（回转）单
（机构名称）：
现有患者
因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。
诊断结果
住院病案号
.
主要检查结果：
治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：
□/□/□/□/□/□
个人基本信息表—填表说明
1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。信息变动，可 在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标标准分为未知性别、男、女及未说明的 性别。 3．出生日期：居民身份证出生日期，年（4位）+月（2位 ）+日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全 称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待 业或无工作经历者须具体注明。
2.2 预防为导向的记录
1）预防服务内容的记录，不仅适用于儿童，对老年人和特定的患者 均适用。
2）健康体检
健康体检是根据不同性别、年龄、职业、针对社区的主要 健康问题和健康危险因素，为个人设计的终身性定期健康 检查，因其具有很强的科学性、系统性和针对性，所以是 各国全科医生日常诊疗工作中的重要内容。
健康体检表
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
体育锻炼
每次锻炼时间
分钟 坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
3吸烟
□
吸烟情况
日吸烟量
平均 支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
活
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
子 女 □/□/□/□/□/□
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他
遗传病史 1无 2有：疾病名称
□
残疾情况
1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年月日
双向转诊表—填表说明
1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。 3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治 疗及康复提出的指导建议。
□
方
日饮酒量
平均 两
式
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁
□
饮酒情况
开始饮酒年龄
岁 近一年内是否曾醉酒
1是 2否
□
饮酒种类
1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ５其他 .
□/□
1无 2有（具体职业 从业时间 年）
□
职业暴露
毒物种类 化学品
. 防护措施1无 2有 .
□
情况
毒物
. 防护措施1无 2有 .
A（assessment）：对健康问题评估，完整的评估应包括诊断、 鉴别、问题的轻重程度及预后等
P（plan）：对问题的处理计划，计划内容一般应包括诊断计划 、治疗计划、对病人的各项健康指导等
3）健康问题随访记录表
对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多 用于慢性病人的病情记录。病情流程表的内容一般为事先 设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原 因等。
□/□/□
药物过敏史 1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他
□/□/□/□
个人基本信息表
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤
既
疾病
7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他 □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录 的总和。
个人健康档案包括两部分内容：一是以问题为导向的健康 问题记录；二是以预防为导向的记录。