气管切开专科护理ppt(完整版)
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气管切开病人的护理PPT课件
出血处理
少量出血可采用局部压迫止血或药物止血；大量 出血时，应立即进行手术止血，同时补充血容量 和纠正休克。
06 家属参与和健康教育计划
家属参与护理工作重要性阐述
提供情感支持
家属的参与可以让病人感受到家庭的温暖和关爱，有助于缓解病人 的焦虑和恐惧情绪。
协助日常护理
家属可以在医护人员的指导下，协助完成一些日常护理工作，如清 洁、喂食等，减轻医护人员的工作负担。
气道湿化
采用适当的湿化方法，如使用加 湿器、雾化吸入等，保持气道湿 润，有利于痰液的排出。
排痰方法
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，有 助于痰液的排出；对于排痰困难 者，可采用拍背、体位引流等方 法协助排痰。
防止并发症发生
01
02
03
观察病情
密切观察病人的生命体征 、神志、呼吸等情况，及 时发现并处理异常情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重肺气肿、以及颈椎骨折脱位等。对 于小儿和严重呼吸道梗阻的患者，应谨慎选择气管切开术。
手术方法及操作步骤
手术方法
常规气管切开术、经皮气管切开术和环 甲膜切开术等。
VS
操作步骤
患者取仰卧位，头后仰，使气管接近皮肤 ，暴露明显，以利于手术；常规消毒铺巾 后，在颈前正中，上起甲状软骨下缘，下 至胸骨上窝处，以2%利多卡因进行局部 浸润麻醉；切开皮肤及皮下组织，分离颈 前肌肉，暴露气管前壁；在气管前壁正中 切开2-3个气管环，插入气管套管并固定 ；最后缝合切口，无菌敷料包扎。
其营养需求。
03
营养液的配制与输注
根据病人的营养需求及医生建议，配制合适的营养液，并确保其正确输
注，以避免感染、代谢并发症等风险。同时，需密切监测病人的生命体
少量出血可采用局部压迫止血或药物止血；大量 出血时，应立即进行手术止血，同时补充血容量 和纠正休克。
06 家属参与和健康教育计划
家属参与护理工作重要性阐述
提供情感支持
家属的参与可以让病人感受到家庭的温暖和关爱，有助于缓解病人 的焦虑和恐惧情绪。
协助日常护理
家属可以在医护人员的指导下，协助完成一些日常护理工作，如清 洁、喂食等，减轻医护人员的工作负担。
气道湿化
采用适当的湿化方法，如使用加 湿器、雾化吸入等，保持气道湿 润，有利于痰液的排出。
排痰方法
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，有 助于痰液的排出；对于排痰困难 者，可采用拍背、体位引流等方 法协助排痰。
防止并发症发生
01
02
03
观察病情
密切观察病人的生命体征 、神志、呼吸等情况，及 时发现并处理异常情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重肺气肿、以及颈椎骨折脱位等。对 于小儿和严重呼吸道梗阻的患者，应谨慎选择气管切开术。
手术方法及操作步骤
手术方法
常规气管切开术、经皮气管切开术和环 甲膜切开术等。
VS
操作步骤
患者取仰卧位，头后仰，使气管接近皮肤 ，暴露明显，以利于手术；常规消毒铺巾 后，在颈前正中，上起甲状软骨下缘，下 至胸骨上窝处，以2%利多卡因进行局部 浸润麻醉；切开皮肤及皮下组织，分离颈 前肌肉，暴露气管前壁；在气管前壁正中 切开2-3个气管环，插入气管套管并固定 ；最后缝合切口，无菌敷料包扎。
其营养需求。
03
营养液的配制与输注
根据病人的营养需求及医生建议，配制合适的营养液，并确保其正确输
注，以避免感染、代谢并发症等风险。同时，需密切监测病人的生命体
气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开病人的护理ppt课件
必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。
气管切开的护理ppt课件
进行气管切开的技术
要点
手术过程中要严格遵循无菌操作，并 细致操作，确保气管操作的精准，减 少对周围组织的损伤，保障患者安全。
术后需密切观察恢复过程安全 且顺利。
计划三
3 计划二
计划一
2
1
拔管时机与注意事项
LOGO
TEXT HERE
内感染的发生率。
2013年
出血与皮下气肿的 处理策略
对于术后出血和皮下气肿，及时 识别其迹象并采取压迫止血等措 施至关重要。如需则可进行外科 干预，以防止病情恶化并确保患
者安全。
2016年
遵循无菌操作与定期 检查
坚持无菌操作，避免不必要的组 织损伤，并定期检查患者的伤口 及生命体征，有助于早期发现潜
03 建立细致的护理
流程
制定明确的护理流程，为 护理人员提供操作指导， 确保术后护理的标准化与 有效性，以减少并发症的 发生率。
术后评估与随访安排
亮点 之一
填写标题
亮点 之二
亮点 之三
LOGO
TEXT HERE
及时评估患者的恢复状态
定期对患者的自我呼吸能力、分泌物情况以及生命体 征进行评估，以判断是否具备拔管条件，确保患者的 恢复情况良好。
气管切开 的适应症
与应用
气管切开适有诸多适应症，包括严重喉部损伤、 神经肌肉疾病导致的呼吸困难，以及长期机械通 气的需求，为需要呼吸支持的患者提供必要的措 施。
术前准备与评估
LOGO
TEXT HERE
发展趋势
患者病情的综合评 估
术前需对患者病情的严重程度进行 评估，包括生命体征和呼吸道状况 的检查，以确定手术的紧迫性和必 要性，同时关注患者的心理状态并 提供支持。
气管切开的护理ppt课件
01 建立信任关系
护理人员应通过与患者建立信任 关系，了解其情绪和需求，提供
心理支持。
02 提供心理干预
根据患者的心理状况，提供个性 化的心理干预措施，如认知行为
疗法、放松训练等。
03 鼓励社会支持
鼓励患者的家人和朋友参与护理 过程，提供情感支持和陪伴，减 轻患者的孤独感和焦虑情绪。
06
气管切开护理的 质量评价和改进
意保护气管套管。
防止感染和控制炎症
定期清洁和消毒
对气管切开部位进行定期清洁和消毒，以杀灭病原 体，减少感染风险。
使用抗生素
在必要的情况下，使用适当的抗生素来控制炎症和 预防感染。
保持呼吸道通畅 确保呼吸道通畅，避免痰液积聚，减少感染机会。
加强心理护理和康复指导
加强心理护理
关注患者情绪变化，及时给予 心理疏导和支持，减少患者焦
预防措施
确保气管套管固定牢固，定期检查套管是否松动 或脱落，及时发现并处理。同时，加强患者口腔 卫生，防止感染。
气管切开患者的 05 营养支持和康复
训练
营养支持的方法和注意事项
01
营养支持方法
通过口服或管饲给予高热量、高蛋白的 营养制剂，以满足患者身体需求。
02
注意事项
遵循医生建议，避免喂食过快导致呛咳； 注意口腔卫生，减少感染风险。
03 实施效果评估
通过定期检查和反馈，评估改进措施的实施 效果，持续完善护理流程。
建立护理质量标准，确保每项操作都符合规 范，减少并发症的发生。
02 制定标准
谢谢
汇报人：XXX
沟通不畅
医护人员之间或医护人员 与患者之间的沟通不畅， 可能导致护理过程中的误
解和错误。
气管切开患者护理PPT课件
*
3、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适或发生压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后及时加紧系带，防止病人脱管。 4、管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。 密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。
额头
硬
鼻尖
中
嘴唇
软
*
3、皮下气肿：当发生皮下气肿时一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体溢出。 4、感染：严格无菌操作。 5、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄
*
预防感染的主要措施： 保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持20℃-22℃，湿度60%-70%，病室地面最好用含氯消毒液擦拭，每日4次； 加强口腔护理，每日2次； 气管套管常规4h-6h煮沸消毒，或3%过氧化氢液浸泡5min，再用无菌生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内； 各种接触气管内的器械材料，如气管导管，吸痰管等均应严格消毒灭菌； 各项技术操作规范，尤其是吸痰和气道湿化。
*
N
A
H
T
K
*
*
气管切开
*
护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸不致停滞，要经常叩背。
气管-口腔-鼻腔
*
吸痰 指征： 呼吸音减弱 呼吸困难 在气管导管可以看到分泌物 痰鸣音或呼吸哮鸣音 气道压力增加 不明原因血氧饱和度下降
3、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适或发生压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后及时加紧系带，防止病人脱管。 4、管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。 密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。
额头
硬
鼻尖
中
嘴唇
软
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3、皮下气肿：当发生皮下气肿时一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体溢出。 4、感染：严格无菌操作。 5、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄
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预防感染的主要措施： 保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持20℃-22℃，湿度60%-70%，病室地面最好用含氯消毒液擦拭，每日4次； 加强口腔护理，每日2次； 气管套管常规4h-6h煮沸消毒，或3%过氧化氢液浸泡5min，再用无菌生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内； 各种接触气管内的器械材料，如气管导管，吸痰管等均应严格消毒灭菌； 各项技术操作规范，尤其是吸痰和气道湿化。
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N
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气管切开
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护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸不致停滞，要经常叩背。
气管-口腔-鼻腔
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吸痰 指征： 呼吸音减弱 呼吸困难 在气管导管可以看到分泌物 痰鸣音或呼吸哮鸣音 气道压力增加 不明原因血氧饱和度下降
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方式：间断吸引 持续吸引 间断冲洗
气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染
• 晚期并发症：气管食管瘘、套管堵塞、套 管脱出或旋转
小结
• 气管切开的管理：套管固定 气道湿化 吸痰护理操作 声门下吸引 并发症的观察
超15s，连续吸痰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ超过三次 • 痰液浓稠或较多处吸痰管稍作停留
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
密闭式吸痰
密闭式吸痰管
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
气囊压力管理的必要性：
• 气囊漏气或充气不足易导致导管与气管之间密闭不良、漏 气
◆雾化吸入：最广泛的气道湿化方式包括超声雾化和氧气雾化，湿化效 果较好。要根据患者痰液、血氧情况掌握雾化吸入的间隔时间和每次 雾化时间（15-20min）
◆温湿交换器（HME):又称人工鼻，工作原理是将呼出气体中的水分和 热量吸收用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。可以过 滤吸附呼出气体中细菌，用于短期需要湿化患者。不足：本身并不能 额外提供热量和水分，缺点：严重脱水或痰液浓稠患者气道湿化效果 差
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 总结：气道湿化必须以全身不失水分为前 提如果机体的液体量不足，即使进行气道 湿化，呼吸道的水分可能进入失水的组织 中，呼吸道不然处于失水状态。理想状态 下液体量2500-3000ml每24小时
气管切开的管理
≡吸痰的护理
操作规范：
• 调节吸引压力20-26.7Kpa • 吸痰前不常规给予生理盐水湿化 • 吸痰管使用内径小于人工气道内径1/2的导管 • 吸痰管插入深度以插入人工气道的长度后再插入1cm为宜 • 吸痰前根据需要增加氧流量 • 无菌操作，动作轻柔，先气道后口鼻腔，每次吸痰时间不
3、1.25%NaHCO3,属碱性溶液，具有皂化功能，可软化痰 痂使痰液稀薄易于排出，还具有抗真菌作用
4、盐酸氨溴索，常用粘液溶解剂，可增加呼吸道粘膜浆液 腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度
5、硫酸庆大霉素，氨基糖苷类抗生素，易诱发耐药菌，不 常规用
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
• 气囊充气过度：压迫气管内壁，气管粘膜缺血坏死，溃疡， 出现气管食管瘘等严重并发症
• 预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的共识要求
◆注：毛细血管灌注压为18.5cmH2o，外部压力大于这个压力时，毛
细血管的供血和回流受影响
气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
3、湿化不足：痰液粘稠不易咳出，听诊气道内有干鸣音（哨子声），导管内有 痰痂、血痂，患者可出现呼吸困难、烦躁。氧饱和度下降
• 附：痰液分度：
• I 度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管玻璃接头内壁无痰液残留 • II 痰液叫I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净 • III 痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易被水冲干净
硅胶塑料套管
固定翼 套管心
外套管
体内气囊
体外气囊
金属气管套管
外套管
内套管 套管心
气管切开位置和常用方式
新型经皮微
传统开放式气 切
气管切开的管理
≡气管套管的固定
• 固定：以双布绳打死结固
定，松紧能容以一指为度。 过紧？影响呼吸、颈部皮 肤受损及头部血液回流 （脑压↑）过松？套管容易 移位滑脱（属不良事件）
气管切开的管理
• 套管的固定 • 气道湿化 • 吸痰护理 • 气囊管理 • 声门下吸引 • 并发症的观察
• 神经科重症患者特点：昏迷、舌后坠、咳嗽反
射差（气道保护能力↓）、呕吐风险高，容易出现分泌物 易堵塞气道、通气和换气功能受 阻、肺炎、窒息、死亡
• 气管切开目的：方便气道的管理
• 延伸：经口气管插管留置＜3天 经鼻气管插管留置＜7天
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
两种气管内吸痰的方法：
• 开放式：吸痰时吸痰时需要患者脱机 • 封闭式：使用一根密闭式吸痰管连接道呼吸回路，无需脱
机下吸痰
两种吸痰操作方式：
• 深部吸痰：是插入吸痰管指导阻力，随后推出1cm再开启 负压
• 浅部吸痰：是根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人 工气道长度加上连接头的长度
◆主动加热湿化器：温度湿度可控，湿化效果好，比较理想的气道湿化 方法，但局限于使用呼吸机的患者。
1
人工鼻
人工鼻
加热湿化器
超声雾化器
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化液的种类：
1、0.45%Nacl,低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内氯化钠 渗透压符合生理需要，可稀释痰液
2、无菌蒸馏水，低渗液体，对痰液稀释能力强，使用使用 呼吸机患者气道湿化
• 颈部皮肤的保护：可用
纱布、水胶体敷料等
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
• 正常的上呼吸道的功能：加温、加湿、清洁、过滤
• 气管切开后：
干燥冷空气直接经气管套管进入肺部，使气道干燥、痰液 粘稠不易排出，同时蒸发大量水分（隐性失水达250400ml/24h,使用呼吸机时可达到800ml),排痰不畅出现呼 吸受限、肺不张、肺部感染等，影响病情转归。
气道湿化很重要！！
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化的方法主要有以下几种：
◆间断湿化：直接向气管套管内滴入保养液2-5ml/次，2h/次，之后以 湿润纱布覆盖套管上方。不足：引起患者剧烈咳嗽、生命体征不稳定、 HAP
◆持续湿化：以微量泵持续向气道内以10-12ml/h滴入优于间断湿化方 法 。不足：湿化程度难控制、可引起HAP
气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染
• 晚期并发症：气管食管瘘、套管堵塞、套 管脱出或旋转
小结
• 气管切开的管理：套管固定 气道湿化 吸痰护理操作 声门下吸引 并发症的观察
超15s，连续吸痰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ超过三次 • 痰液浓稠或较多处吸痰管稍作停留
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
密闭式吸痰
密闭式吸痰管
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
气囊压力管理的必要性：
• 气囊漏气或充气不足易导致导管与气管之间密闭不良、漏 气
◆雾化吸入：最广泛的气道湿化方式包括超声雾化和氧气雾化，湿化效 果较好。要根据患者痰液、血氧情况掌握雾化吸入的间隔时间和每次 雾化时间（15-20min）
◆温湿交换器（HME):又称人工鼻，工作原理是将呼出气体中的水分和 热量吸收用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。可以过 滤吸附呼出气体中细菌，用于短期需要湿化患者。不足：本身并不能 额外提供热量和水分，缺点：严重脱水或痰液浓稠患者气道湿化效果 差
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 总结：气道湿化必须以全身不失水分为前 提如果机体的液体量不足，即使进行气道 湿化，呼吸道的水分可能进入失水的组织 中，呼吸道不然处于失水状态。理想状态 下液体量2500-3000ml每24小时
气管切开的管理
≡吸痰的护理
操作规范：
• 调节吸引压力20-26.7Kpa • 吸痰前不常规给予生理盐水湿化 • 吸痰管使用内径小于人工气道内径1/2的导管 • 吸痰管插入深度以插入人工气道的长度后再插入1cm为宜 • 吸痰前根据需要增加氧流量 • 无菌操作，动作轻柔，先气道后口鼻腔，每次吸痰时间不
3、1.25%NaHCO3,属碱性溶液，具有皂化功能，可软化痰 痂使痰液稀薄易于排出，还具有抗真菌作用
4、盐酸氨溴索，常用粘液溶解剂，可增加呼吸道粘膜浆液 腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度
5、硫酸庆大霉素，氨基糖苷类抗生素，易诱发耐药菌，不 常规用
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
• 气囊充气过度：压迫气管内壁，气管粘膜缺血坏死，溃疡， 出现气管食管瘘等严重并发症
• 预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的共识要求
◆注：毛细血管灌注压为18.5cmH2o，外部压力大于这个压力时，毛
细血管的供血和回流受影响
气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
3、湿化不足：痰液粘稠不易咳出，听诊气道内有干鸣音（哨子声），导管内有 痰痂、血痂，患者可出现呼吸困难、烦躁。氧饱和度下降
• 附：痰液分度：
• I 度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管玻璃接头内壁无痰液残留 • II 痰液叫I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净 • III 痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易被水冲干净
硅胶塑料套管
固定翼 套管心
外套管
体内气囊
体外气囊
金属气管套管
外套管
内套管 套管心
气管切开位置和常用方式
新型经皮微
传统开放式气 切
气管切开的管理
≡气管套管的固定
• 固定：以双布绳打死结固
定，松紧能容以一指为度。 过紧？影响呼吸、颈部皮 肤受损及头部血液回流 （脑压↑）过松？套管容易 移位滑脱（属不良事件）
气管切开的管理
• 套管的固定 • 气道湿化 • 吸痰护理 • 气囊管理 • 声门下吸引 • 并发症的观察
• 神经科重症患者特点：昏迷、舌后坠、咳嗽反
射差（气道保护能力↓）、呕吐风险高，容易出现分泌物 易堵塞气道、通气和换气功能受 阻、肺炎、窒息、死亡
• 气管切开目的：方便气道的管理
• 延伸：经口气管插管留置＜3天 经鼻气管插管留置＜7天
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
两种气管内吸痰的方法：
• 开放式：吸痰时吸痰时需要患者脱机 • 封闭式：使用一根密闭式吸痰管连接道呼吸回路，无需脱
机下吸痰
两种吸痰操作方式：
• 深部吸痰：是插入吸痰管指导阻力，随后推出1cm再开启 负压
• 浅部吸痰：是根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人 工气道长度加上连接头的长度
◆主动加热湿化器：温度湿度可控，湿化效果好，比较理想的气道湿化 方法，但局限于使用呼吸机的患者。
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人工鼻
人工鼻
加热湿化器
超声雾化器
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化液的种类：
1、0.45%Nacl,低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内氯化钠 渗透压符合生理需要，可稀释痰液
2、无菌蒸馏水，低渗液体，对痰液稀释能力强，使用使用 呼吸机患者气道湿化
• 颈部皮肤的保护：可用
纱布、水胶体敷料等
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
• 正常的上呼吸道的功能：加温、加湿、清洁、过滤
• 气管切开后：
干燥冷空气直接经气管套管进入肺部，使气道干燥、痰液 粘稠不易排出，同时蒸发大量水分（隐性失水达250400ml/24h,使用呼吸机时可达到800ml),排痰不畅出现呼 吸受限、肺不张、肺部感染等，影响病情转归。
气道湿化很重要！！
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化的方法主要有以下几种：
◆间断湿化：直接向气管套管内滴入保养液2-5ml/次，2h/次，之后以 湿润纱布覆盖套管上方。不足：引起患者剧烈咳嗽、生命体征不稳定、 HAP
◆持续湿化：以微量泵持续向气道内以10-12ml/h滴入优于间断湿化方 法 。不足：湿化程度难控制、可引起HAP