老年糖尿病 ppt课件
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严重影响老年人生活质量，并且成为控制糖尿病的障碍。 对此类患者应注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素
之间的累加效应。 鼓励进行功能恢复训练、心理辅导， 合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。
12
（四）低血糖
低血糖：年龄是严重低血糖的独立危险因素。 低血糖危害巨大，有时甚至致命。然而常无症状而直接导
老年糖尿病优化治 疗及护理策略
二、糖尿病的诊断标准
4
三、老年糖尿病的临床特点
1. ２型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型。 2. 老年糖尿病患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重
要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状 况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。 3. 随着年龄的增长，老年糖尿病患者的听力、视力、认知 能力、自我管理能力下降，运动耐力下降。 应关注运 动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。
疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。
2. 餐后血糖监测：
适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动 控制血糖者。
在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍 不能达标者。
18
**ＳＭＢＧ时间点
3. 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚
餐前注射胰岛素的患者。
4. 夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出6三、老年糖尿病的临床特点
5. 老年糖尿病急性并发症临床症状不典型，常同时与其他 疾病伴发，易误诊或漏诊。
6. 老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，易出现无症状性低 血糖及严重低血糖。 反复低血糖发生会加重老年糖尿 病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。
7. 老年糖尿病患者可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿 瘤或其他伴随疾病。
现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。
5. 及时血糖监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。 6. 剧烈运动前后宜监测血糖。
19
**ＳＭＢＧ方案
取决于病情、治疗的目标和治疗方案。
1. 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测 ４ ～７ 次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得 到控制。
2. 采用生活方式干预的患者，可根据需要有目的地通过血 糖监测来调整饮食和运动。
10
（二）慢性并发症---防治的重点
老年糖尿病神经系统损害包括中枢神经系统形态和结构改 变，认知功能减退，周围神经病变和自主神经病变的发生 率均随增龄而增加。
老年糖尿病患者合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、 跌倒或骨折的风险明显增加。
11
（三）老年综合征
老年２型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、 跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群，被定义为 “老年综合征”。
13
五、老年糖尿病优化治疗及护理的 策略
综合评估的策略 “四早”原则 个性化控制目标的制定
14
（一）综合评估的策略
1. 了解患者的血糖控制水平 2. 了解患者自身糖调节能力 3. 评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸
和肥胖 4. 通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈
动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 5. 评估患者的自我管理水平
16
1. 了解患者的血糖控制水平
要求和督促患者自测血糖（ＳＭＢＧ）：
首先推荐监测：早、晚餐前血糖（最基本观测点） 根据需要测定：三餐前和三餐后2小时加晚睡前血糖
（全天血糖观测），获知患者血糖变化的类型，为调 整降糖治疗打好 基础。
17
**ＳＭＢＧ时间点
1. 餐前血糖监测：
适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。 在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治
致功能损害，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。 无症状低血糖的危险因素：
反复发作低血糖 伴有其他并发症（如自主神经病变） 服用某些药物（如 β受体阻滞剂） 认知功能的损害使患者无法自我判断低血糖的发生
选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案，将有助 于减少低血糖的发生，提高患者的依从性。
15
1. 了解患者的血糖控制水平
血糖控制水平包括：
总体水平（HbA1c是最好的证据）； 实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素）； 血糖变化的特点（空腹抑或餐后血糖升高为主，短期
还是长期高血糖）；
影响血糖控制的因素包括：
饮食和运动情况 现有降糖药应用（剂量、方法） 低血糖发生的风险等
9
（二）慢性并发症---防治的重点
大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变；具有病变广 泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。
心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。 老年糖尿病肾病可能是多种危险因素共同作用的结果，血
肌酐水平及尿微量白蛋白在部分患者不能确切反映肾脏情 况。 糖尿病视网膜病变随年龄增大而增加，多与糖尿病肾病共 同存在。
3. 使用口服降糖药者可每周监测 ２ ～４ 次空腹或餐后血 糖，或在就诊前一周内连续监测 ３ｄ，每天监测 ７ 点 血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
20
**ＳＭＢＧ方案
4. 使用胰岛素治疗者根据治疗方案进行相应的血糖监测： ①使用基础胰岛素的患者：应监测空腹血糖，根据空腹血糖
调整睡前胰岛素的剂量； ②使用预混胰岛素者：应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹
7
四、老年糖尿病的并发症
急性并发症 慢性并发症 老年综合征 低血糖
8
（一）急性并发症
高血糖高渗状态（ＨＨＳ）：多发于老年人，半 数以上无糖尿病史。
糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）：多有诱因，如感 染、胰岛素治疗中断等。
乳酸酸中毒：老年人因肝肾功能减退、心肺功能 异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍 者。
5
三、老年糖尿病的临床特点
4. 进入老年期之前诊断为糖尿病的患者大多病程较长，慢 性并发症常见。 新诊断的老年糖尿病多起病缓慢，无 症状或症状不明显； 多在常规体检或因出现并发症、 伴发病检查血糖或尿糖时发现； 但诊断糖尿病时一般 已存在多种并发症，且比较严重。
➢ 老年糖尿病一经诊断，应进行全面而细致的并发症筛查。
血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐 前胰岛素剂量； ③使用餐时胰岛素者：应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据 餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
之间的累加效应。 鼓励进行功能恢复训练、心理辅导， 合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。
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（四）低血糖
低血糖：年龄是严重低血糖的独立危险因素。 低血糖危害巨大，有时甚至致命。然而常无症状而直接导
老年糖尿病优化治 疗及护理策略
二、糖尿病的诊断标准
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三、老年糖尿病的临床特点
1. ２型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型。 2. 老年糖尿病患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重
要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状 况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。 3. 随着年龄的增长，老年糖尿病患者的听力、视力、认知 能力、自我管理能力下降，运动耐力下降。 应关注运 动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。
疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。
2. 餐后血糖监测：
适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动 控制血糖者。
在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍 不能达标者。
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**ＳＭＢＧ时间点
3. 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚
餐前注射胰岛素的患者。
4. 夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出6三、老年糖尿病的临床特点
5. 老年糖尿病急性并发症临床症状不典型，常同时与其他 疾病伴发，易误诊或漏诊。
6. 老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，易出现无症状性低 血糖及严重低血糖。 反复低血糖发生会加重老年糖尿 病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。
7. 老年糖尿病患者可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿 瘤或其他伴随疾病。
现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。
5. 及时血糖监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。 6. 剧烈运动前后宜监测血糖。
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**ＳＭＢＧ方案
取决于病情、治疗的目标和治疗方案。
1. 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测 ４ ～７ 次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得 到控制。
2. 采用生活方式干预的患者，可根据需要有目的地通过血 糖监测来调整饮食和运动。
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（二）慢性并发症---防治的重点
老年糖尿病神经系统损害包括中枢神经系统形态和结构改 变，认知功能减退，周围神经病变和自主神经病变的发生 率均随增龄而增加。
老年糖尿病患者合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、 跌倒或骨折的风险明显增加。
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（三）老年综合征
老年２型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、 跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群，被定义为 “老年综合征”。
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五、老年糖尿病优化治疗及护理的 策略
综合评估的策略 “四早”原则 个性化控制目标的制定
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（一）综合评估的策略
1. 了解患者的血糖控制水平 2. 了解患者自身糖调节能力 3. 评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸
和肥胖 4. 通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈
动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 5. 评估患者的自我管理水平
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1. 了解患者的血糖控制水平
要求和督促患者自测血糖（ＳＭＢＧ）：
首先推荐监测：早、晚餐前血糖（最基本观测点） 根据需要测定：三餐前和三餐后2小时加晚睡前血糖
（全天血糖观测），获知患者血糖变化的类型，为调 整降糖治疗打好 基础。
17
**ＳＭＢＧ时间点
1. 餐前血糖监测：
适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。 在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治
致功能损害，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。 无症状低血糖的危险因素：
反复发作低血糖 伴有其他并发症（如自主神经病变） 服用某些药物（如 β受体阻滞剂） 认知功能的损害使患者无法自我判断低血糖的发生
选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案，将有助 于减少低血糖的发生，提高患者的依从性。
15
1. 了解患者的血糖控制水平
血糖控制水平包括：
总体水平（HbA1c是最好的证据）； 实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素）； 血糖变化的特点（空腹抑或餐后血糖升高为主，短期
还是长期高血糖）；
影响血糖控制的因素包括：
饮食和运动情况 现有降糖药应用（剂量、方法） 低血糖发生的风险等
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（二）慢性并发症---防治的重点
大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变；具有病变广 泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。
心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。 老年糖尿病肾病可能是多种危险因素共同作用的结果，血
肌酐水平及尿微量白蛋白在部分患者不能确切反映肾脏情 况。 糖尿病视网膜病变随年龄增大而增加，多与糖尿病肾病共 同存在。
3. 使用口服降糖药者可每周监测 ２ ～４ 次空腹或餐后血 糖，或在就诊前一周内连续监测 ３ｄ，每天监测 ７ 点 血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
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**ＳＭＢＧ方案
4. 使用胰岛素治疗者根据治疗方案进行相应的血糖监测： ①使用基础胰岛素的患者：应监测空腹血糖，根据空腹血糖
调整睡前胰岛素的剂量； ②使用预混胰岛素者：应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹
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四、老年糖尿病的并发症
急性并发症 慢性并发症 老年综合征 低血糖
8
（一）急性并发症
高血糖高渗状态（ＨＨＳ）：多发于老年人，半 数以上无糖尿病史。
糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）：多有诱因，如感 染、胰岛素治疗中断等。
乳酸酸中毒：老年人因肝肾功能减退、心肺功能 异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍 者。
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三、老年糖尿病的临床特点
4. 进入老年期之前诊断为糖尿病的患者大多病程较长，慢 性并发症常见。 新诊断的老年糖尿病多起病缓慢，无 症状或症状不明显； 多在常规体检或因出现并发症、 伴发病检查血糖或尿糖时发现； 但诊断糖尿病时一般 已存在多种并发症，且比较严重。
➢ 老年糖尿病一经诊断，应进行全面而细致的并发症筛查。
血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐 前胰岛素剂量； ③使用餐时胰岛素者：应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据 餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。