北大口腔-牙体病例汇报
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6、试尖因素 在根充前是否试尖也可影响根管充填效果 YES：超充比例为8.97％和23.39％ NO：超充比例为18.99％和29.60％
（2）根管超充的原因分析
7、其他因素 主牙胶尖进入根管时速度过快可导致根管超充
（3）根管充填操作失误的预防措施
1、良好的根管清理和成形 2、合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术
2、 24DO 去净腐质达牙本质深层，未及露髓点， 上邻面成形系统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填， 调合，抛光。
25MO去净腐质达牙本质中层，上邻面成形系 统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填，调合，抛光 。
谢谢大家
2016.12.13
处置： 21上橡皮障，去暂封，超声荡洗，取出根管内封
药，核实WL同前，试主尖60#，主尖片示：平齐根 尖。超声振荡，纸尖拭干。AHPlus糊剂+牙胶尖，冷 侧压充填牙根，X线片示：恰填。 cervitron暂封。
2016.12.15
处置： 21建议GIC暂封，3个月复查后桩核冠修复，患者
病例汇报-21 Re -RCT治疗一例
女 32岁 初诊：2016.11.29
主诉：左上前牙咬物不适1年余
现病史：1年来左上前牙咬物不适，无冷热痛、自 发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。18个月前于外 院接受根管治疗。
检查
• 21腭侧可见开髓洞形，暂封材料在，叩痛（士），松 动（—）。牙龈缘轻度红肿，未见窦道口。
1、侧压时间不够，侧方压力过小 2、在拔出之前侧压器未充分松懈 3、侧压过程中主牙胶尖移位 4、前几个辅尖未严格按照WL-1长度放入 5、根尖区形成台阶 6、根管充填时，未吹干根管内的水分 7、根管预备不足、根管锥度过小
（2）根管超充的原因分析
1、根管系统及髓腔解剖因素 根尖孔未完全形成的年轻恒牙，根尖为敞开的漏斗状 根管数目可影响根管充填的结果:14.29%，7.33%，6.38%
检查
• 24DO 、25MO墨浸样改变，质硬，无探痛，叩痛（-）， 不松，牙龈轻度红肿，冷侧同对照牙。
既往史：无特殊 家族史：无特殊 全身情况：体健 初诊印象： 24DO 、25MO深龋
治疗计划
24DO 、25MO充填修复治疗
处置： 1、告知病情、疗程、风险、预后、费用及报销
比例，患者知情，并充分向医生告知自身的健康状况， 要求治疗，签署同意书。
家族史：无特殊
全身情况：体健
初诊印象：e-RCT+冠修复 2、18外科拔除 3、牙周治疗
治疗过程
16.11.29： 21去根充物 16.12.06： 21根备 16.12.13: 21根充 16.12.20： 21树脂充填修复
2016.11.29
• X线示：冠部近中 及中央可见高密 度充填影像达髓 腔，根管内可见 高密度根充影响， 欠填，根尖周可 见1.3mm*1.5mm密 度减低影；双侧 牙槽骨未见明显 吸收。
检查
• 12腭侧可见白色暂封物，待查。 • 18阻生，无对颌牙。 • 全口口腔卫生差，软垢（+），牙石（+-++）。
既往史：无特殊
2、根管测量因素 根尖孔尚未形成等因素均可能使测量的工作长度改变
3、根管成形因素 • 根备时用力过大，破坏根尖狭窄部 • 根尖1/3过度预备（重复预备），未形成良好的根尖止点
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素 • 主牙胶尖或副牙胶尖过小 • 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素 侧方加压用力过大
处置： 21上橡皮障，去暂封，可探及1根管，氯仿辅助
下取出根充物，1.25%次氯酸钠冲洗，髓腔封CP球， cervitron 暂封，嘱勿用患牙咬物，约日根备。
2016.12.06
处置： 21上橡皮障，去暂封，取出根管内封药，超声荡
洗。探及1根管口，手用K锉通畅根管至40#，EDTA 辅助下K锉预备根管，初锉 40#，主锉55#， WL=22mm，步退至80#，GG钻根管口预备，1.25% 次氯酸钠冲洗，超声荡洗，纸尖拭干，封氢氧化钙糊 剂， cervitron暂封。嘱勿用患牙咬物，约日根充。
要求暂行树脂充填，已告知患牙折断风险。去暂封， 清洁牙面，隔湿，SE-Bond +流动树脂、Apx-A2树脂 充填修复，调合，修形，抛光。嘱勿用患牙咬硬物， 3个月后复查。
讨论： 牙体治疗过程中的问题
牙体治疗中的问题
（1）充填不严密 （2）超充 （3）预防措施 （4）处理
（1）充填不严密的原因分析
• 慕彩琴,包广洁.根管充填效果不良的原因分析.西北民族大学学 报,2012,33(4):71-73.
• 杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误（4）.中国实用口腔科杂 志,2010,3(11):661-663.
后牙树脂充填修复治疗一例
女 46岁 初诊：2016.12.20
主诉：左上后牙冷热酸甜敏感1年余 现病史：1年来左上后牙冷热酸甜敏感，无冷热痛、 自发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。
（4）根管充填操作失误的处理
1、充填不致密的处理 处理原则：清除根管内旧的充填材料， 彻底清理根管不规则区域，重新充填
2、超充的处理 不建议重新充填，需定期随访
参考文献
• 李阳坡,韩雪,李丹慧等.患者根管充填后的质量观察[J].中国初级卫生 保健，2010，24(7)：107—108．
• 振锋,庄最新,任飞等．试尖在侧压法根管充填中对根管充填质量的影 响[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1185—1187．
（2）根管超充的原因分析
7、其他因素 主牙胶尖进入根管时速度过快可导致根管超充
（3）根管充填操作失误的预防措施
1、良好的根管清理和成形 2、合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术
2、 24DO 去净腐质达牙本质深层，未及露髓点， 上邻面成形系统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填， 调合，抛光。
25MO去净腐质达牙本质中层，上邻面成形系 统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填，调合，抛光 。
谢谢大家
2016.12.13
处置： 21上橡皮障，去暂封，超声荡洗，取出根管内封
药，核实WL同前，试主尖60#，主尖片示：平齐根 尖。超声振荡，纸尖拭干。AHPlus糊剂+牙胶尖，冷 侧压充填牙根，X线片示：恰填。 cervitron暂封。
2016.12.15
处置： 21建议GIC暂封，3个月复查后桩核冠修复，患者
病例汇报-21 Re -RCT治疗一例
女 32岁 初诊：2016.11.29
主诉：左上前牙咬物不适1年余
现病史：1年来左上前牙咬物不适，无冷热痛、自 发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。18个月前于外 院接受根管治疗。
检查
• 21腭侧可见开髓洞形，暂封材料在，叩痛（士），松 动（—）。牙龈缘轻度红肿，未见窦道口。
1、侧压时间不够，侧方压力过小 2、在拔出之前侧压器未充分松懈 3、侧压过程中主牙胶尖移位 4、前几个辅尖未严格按照WL-1长度放入 5、根尖区形成台阶 6、根管充填时，未吹干根管内的水分 7、根管预备不足、根管锥度过小
（2）根管超充的原因分析
1、根管系统及髓腔解剖因素 根尖孔未完全形成的年轻恒牙，根尖为敞开的漏斗状 根管数目可影响根管充填的结果:14.29%，7.33%，6.38%
检查
• 24DO 、25MO墨浸样改变，质硬，无探痛，叩痛（-）， 不松，牙龈轻度红肿，冷侧同对照牙。
既往史：无特殊 家族史：无特殊 全身情况：体健 初诊印象： 24DO 、25MO深龋
治疗计划
24DO 、25MO充填修复治疗
处置： 1、告知病情、疗程、风险、预后、费用及报销
比例，患者知情，并充分向医生告知自身的健康状况， 要求治疗，签署同意书。
家族史：无特殊
全身情况：体健
初诊印象：e-RCT+冠修复 2、18外科拔除 3、牙周治疗
治疗过程
16.11.29： 21去根充物 16.12.06： 21根备 16.12.13: 21根充 16.12.20： 21树脂充填修复
2016.11.29
• X线示：冠部近中 及中央可见高密 度充填影像达髓 腔，根管内可见 高密度根充影响， 欠填，根尖周可 见1.3mm*1.5mm密 度减低影；双侧 牙槽骨未见明显 吸收。
检查
• 12腭侧可见白色暂封物，待查。 • 18阻生，无对颌牙。 • 全口口腔卫生差，软垢（+），牙石（+-++）。
既往史：无特殊
2、根管测量因素 根尖孔尚未形成等因素均可能使测量的工作长度改变
3、根管成形因素 • 根备时用力过大，破坏根尖狭窄部 • 根尖1/3过度预备（重复预备），未形成良好的根尖止点
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素 • 主牙胶尖或副牙胶尖过小 • 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素 侧方加压用力过大
处置： 21上橡皮障，去暂封，可探及1根管，氯仿辅助
下取出根充物，1.25%次氯酸钠冲洗，髓腔封CP球， cervitron 暂封，嘱勿用患牙咬物，约日根备。
2016.12.06
处置： 21上橡皮障，去暂封，取出根管内封药，超声荡
洗。探及1根管口，手用K锉通畅根管至40#，EDTA 辅助下K锉预备根管，初锉 40#，主锉55#， WL=22mm，步退至80#，GG钻根管口预备，1.25% 次氯酸钠冲洗，超声荡洗，纸尖拭干，封氢氧化钙糊 剂， cervitron暂封。嘱勿用患牙咬物，约日根充。
要求暂行树脂充填，已告知患牙折断风险。去暂封， 清洁牙面，隔湿，SE-Bond +流动树脂、Apx-A2树脂 充填修复，调合，修形，抛光。嘱勿用患牙咬硬物， 3个月后复查。
讨论： 牙体治疗过程中的问题
牙体治疗中的问题
（1）充填不严密 （2）超充 （3）预防措施 （4）处理
（1）充填不严密的原因分析
• 慕彩琴,包广洁.根管充填效果不良的原因分析.西北民族大学学 报,2012,33(4):71-73.
• 杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误（4）.中国实用口腔科杂 志,2010,3(11):661-663.
后牙树脂充填修复治疗一例
女 46岁 初诊：2016.12.20
主诉：左上后牙冷热酸甜敏感1年余 现病史：1年来左上后牙冷热酸甜敏感，无冷热痛、 自发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。
（4）根管充填操作失误的处理
1、充填不致密的处理 处理原则：清除根管内旧的充填材料， 彻底清理根管不规则区域，重新充填
2、超充的处理 不建议重新充填，需定期随访
参考文献
• 李阳坡,韩雪,李丹慧等.患者根管充填后的质量观察[J].中国初级卫生 保健，2010，24(7)：107—108．
• 振锋,庄最新,任飞等．试尖在侧压法根管充填中对根管充填质量的影 响[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1185—1187．