临床路径培训PPT课件
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❖1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺 炎）。
❖2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
(四）标准住院日
标准住院日为≤14天。
20
❖1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020） 和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
❖2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 ❖3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无
6
❖对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式
❖对住院医师而言——可为临床训练的教学指引
❖对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人
应
提供的护理服务
❖对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服务、 缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生 可能。
7
❖诊断明确 ❖没有严重合并症 ❖能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项
治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即病人要求使用贵重药物或病人 要求改变治疗方案等。 ❖ （三）与医务人员相关的变异。
医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式 的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路 径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一 定的影响。
13
变异的处理应当遵循以下步骤： ❖ 记录及分析 ❖ 分析变异原因并制定处理措施 ❖ 报告 ❖ 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关
人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 ❖ 讨论 ❖ 对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可
以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应 组织相关专家进行讨论。
17
❖中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码： BEZ020）。
❖西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码： Ji8.901）。
18
1．疾病诊断 ❖ （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标
准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 ❖ （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南
目
8
根据本科室的实际情况进行调整和改进， 对试点疾病的质量、费用及成本进行评估， 总结影响试点疾病质量控制的问题，负责收 集资料、提出修改文本建议、统计上报。对 领导小组的反馈意见及时落实、采取措施， 持续改进。
9
❖ （一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者 进行路径准入评估
❖ （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床 路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务 计划，将评估结果和实施方案通知护理组
3
4
❖规范医疗服务 ❖提高医疗质量 ❖保证医疗安全 ❖控制医疗成本 ❖减少资源浪费 ❖获得最佳服务
5
1、 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质 量和患者满意度。 2、提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 3、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障 医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费 用。 5、为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 。
14
❖ 目前儿一科共有肺炎喘嗽、 哮喘、紫癜实施临床路径。
15
肺炎喘嗽临床路径
16
路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 （二）诊断依据 （三）治疗方案的选择 （四）标准住院日 （五）进入路径标准 （六）中医证候学观察 （七）入院检查项目 （八）治疗方法 （九）出院标准 （十）有无变异及原因分析。
（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科 杂志》编辑委员会，2006年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺 炎）诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 痰湿闭肺证 正虚邪恋证
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（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专 科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
❖（三）诊断错误进入路径 ❖（四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
11
❖非手术病人评价 ❖病情严重程度，药物选择、并发症情况，住
院天数，住院费用、药品费用、耗材费用， 病人转归、健康教育情况，满意度
12ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排队等候的现象 、部门之间配合或
协调不到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符 ❖ （二）病人原因的变异
1
临床路径概述
2
临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、 护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基 础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗 效率，控制不合理医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾 病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和 时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容 更简介、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、 促进科室协作的重要手段。
需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径
21
四诊合参，收集该病种不同证候的主症 (发热、咳嗽、痰鸣、喘促)、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。
22
❖ 1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X线片 ❖ 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培
养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化 检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人 型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
23
1、辨证论治： ❖ 1)风热闭肺 ❖ 证候：发热重，恶寒轻，咳嗽气急，流黄涕，舌红苔薄黄。 ❖ 治法：辛凉宣肺，清热化痰 ❖ 方剂：麻杏石甘汤加减。 ❖ 常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草等。 ❖ 加减：咳嗽痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竺黄；热重，加
❖ （三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计 划（术前注意事项），需要配合的内容
❖ （四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及 病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录
❖ （五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名
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❖（一）实施路径中，出现严重并发症，需转 科治疗
❖（二）实施路径中，患者要求出院、转院或 改变治疗方式
❖2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
(四）标准住院日
标准住院日为≤14天。
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❖1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020） 和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
❖2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 ❖3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无
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❖对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式
❖对住院医师而言——可为临床训练的教学指引
❖对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人
应
提供的护理服务
❖对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服务、 缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生 可能。
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❖诊断明确 ❖没有严重合并症 ❖能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项
治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即病人要求使用贵重药物或病人 要求改变治疗方案等。 ❖ （三）与医务人员相关的变异。
医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式 的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路 径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一 定的影响。
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变异的处理应当遵循以下步骤： ❖ 记录及分析 ❖ 分析变异原因并制定处理措施 ❖ 报告 ❖ 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关
人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 ❖ 讨论 ❖ 对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可
以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应 组织相关专家进行讨论。
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❖中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码： BEZ020）。
❖西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码： Ji8.901）。
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1．疾病诊断 ❖ （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标
准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 ❖ （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南
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根据本科室的实际情况进行调整和改进， 对试点疾病的质量、费用及成本进行评估， 总结影响试点疾病质量控制的问题，负责收 集资料、提出修改文本建议、统计上报。对 领导小组的反馈意见及时落实、采取措施， 持续改进。
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❖ （一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者 进行路径准入评估
❖ （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床 路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务 计划，将评估结果和实施方案通知护理组
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❖规范医疗服务 ❖提高医疗质量 ❖保证医疗安全 ❖控制医疗成本 ❖减少资源浪费 ❖获得最佳服务
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1、 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质 量和患者满意度。 2、提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 3、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障 医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费 用。 5、为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 。
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❖ 目前儿一科共有肺炎喘嗽、 哮喘、紫癜实施临床路径。
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肺炎喘嗽临床路径
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路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 （二）诊断依据 （三）治疗方案的选择 （四）标准住院日 （五）进入路径标准 （六）中医证候学观察 （七）入院检查项目 （八）治疗方法 （九）出院标准 （十）有无变异及原因分析。
（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科 杂志》编辑委员会，2006年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺 炎）诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 痰湿闭肺证 正虚邪恋证
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（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专 科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
❖（三）诊断错误进入路径 ❖（四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
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❖非手术病人评价 ❖病情严重程度，药物选择、并发症情况，住
院天数，住院费用、药品费用、耗材费用， 病人转归、健康教育情况，满意度
12ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排队等候的现象 、部门之间配合或
协调不到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符 ❖ （二）病人原因的变异
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临床路径概述
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临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、 护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基 础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗 效率，控制不合理医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾 病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和 时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容 更简介、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、 促进科室协作的重要手段。
需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径
21
四诊合参，收集该病种不同证候的主症 (发热、咳嗽、痰鸣、喘促)、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。
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❖ 1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X线片 ❖ 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培
养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化 检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人 型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
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1、辨证论治： ❖ 1)风热闭肺 ❖ 证候：发热重，恶寒轻，咳嗽气急，流黄涕，舌红苔薄黄。 ❖ 治法：辛凉宣肺，清热化痰 ❖ 方剂：麻杏石甘汤加减。 ❖ 常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草等。 ❖ 加减：咳嗽痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竺黄；热重，加
❖ （三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计 划（术前注意事项），需要配合的内容
❖ （四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及 病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录
❖ （五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名
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❖（一）实施路径中，出现严重并发症，需转 科治疗
❖（二）实施路径中，患者要求出院、转院或 改变治疗方式