眼球运动障碍分型与临床表现
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眼球运动障碍分型和临床表现
海绵窦血栓形成
• 由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引 起
• 临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散 大，面部感觉减退，多伴全身感染症状， 眼球突出，眼睑结膜充血
眼球运动障碍分型和临床表现
眶上裂综合征
• 病因：外伤、炎症、肿瘤 • 受损神经：III、 IV 、VI、 V • 临床表现：与海绵窦综合征相近，不出现
病因
• 动脉瘤 • 结核性脑膜炎 • 颅底肿瘤等
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）滑车神经麻痹 上斜肌——外下活动受限——稍偏上
（３）展神经麻痹 外直肌——外展受限——内斜 病因
单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压
眼球运动障碍分型和临床表现
• 动眼 • 滑车 • 外展
眼轮匝肌 可麻痹（面）
瞳孔括约肌 可正常
其他结构★ 脑干邻近结构受损
动眼神经核下性麻痹 多单侧 全眼肌麻痹 无 受累 动眼神经邻近结构受损
眼球运动障碍分型和临床表现
3. 核间性眼肌麻痹
定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗）
多发性硬化 又称：内侧纵束综合征
眼球运动障碍分型和临床表现
（１）前核间性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
核上性眼肌麻痹临床特点：
１）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼神经的合并损害
眼球运动障碍分型和临床表现
岩骨尖综合征
• 病变部位：颞骨岩部尖端 • 受损神经：外展神经，三叉神经 • 病因：中耳炎
眼球运动障碍分型和临床表现
海绵窦综合征
• 受损神经： III 、 IV 、VI、 V1 • 病因：海绵窦血栓形成，颈内A动脉瘤
颈内A海绵窦瘘
眼球运动障碍分型和临床表现
核性动眼神经麻癖病因
• 血管病 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 代谢障碍 • 脱髓鞘 • 变性病
眼球运动障碍分型和临床表现
核下性动眼神经麻癖病因
• 外伤 • 肿瘤 • 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 • 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 • 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 • 其他：重症肌无力
眼睑及结膜水肿
眼球运动障碍分型和临床表现
眶尖综合征
• 受损神经：II、 III 、IV 、V1、 VI
眼球运动障碍分型和临床表现
糖尿病性动眼神经麻癖
• 发病机制 1缺血学说：小动脉及毛细血管病变 2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆 积，维生素缺乏
眼球运动障碍分型和临床表现
病理改变
• 累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘 膜水肿、变性、断裂、脱落。
分类：
分类：
周围性眼肌麻痹
眼外肌麻痹
核性眼肌麻痹
眼内肌麻痹
核间性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
1. 周围性眼肌麻痹
（１）动眼神经麻痹
提上睑肌－上睑下垂
上斜\外直－外下斜视
内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能
瞳孔括约肌－瞳孔散大
－光反射消失
－调节反射消失
复视
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
治疗
• 原发病治疗 • 神经营养治疗 • 改善微循环治疗
眼球运动障碍分型和临床表现
Tolosa-Hunt综合征
• 病因：颈内动脉的非特异性炎症，波及海 绵窦
• 临床表现：
眼球运动障碍分型和临床表现
临床表现
• 壮年多见 • 一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经
、滑车神经、三叉神经损伤 • 眶部静脉回流受阻 • 病程数日或数周 • 多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或
上睑提肌（眼球运动） 副交感纤维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小）
睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）
眼球运动障碍分型和临床表现
（二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌
眼球运动障碍分型和临床表现
二.病损表现及定位诊断
（一）不同部位的眼肌损害
全眼瘫痪
眶上裂综合征 海绵窦血栓
眼球运动障碍分型和临床表现
2.核性眼肌麻痹
定位：脑干 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 1. 双侧眼球运动障碍 2. 脑干邻近结构的损害 3. 分离性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别
特征
动眼来自百度文库经核性麻痹
范围★
多双侧
损伤程度★ 分离性眼肌麻痹
对侧反复发作 • 无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海
绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤 • 因系非特异性感染或自身免疫机制有关，对皮
质类固醇治疗敏感。
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼、滑车、外展神经
眼球运动障碍分型和临床表现
一.解剖生理基础
（一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内 直肌核之间的内侧纵束。
表现：
• 向对侧注视时：
病侧眼球不能内收
对侧眼球可外展(可伴眼震)
• 辐辏反射正常（支配内聚的核上
通路位置较高）
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）后核间性眼肌麻痹
病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之 间的内侧纵束。
表现：
• 双眼向同侧注视时：
患侧眼球不能外展
对侧眼球可以内收
• 辐辏反射正常
• 刺激前庭可外展
眼球运动障碍分型和临床表现
（３）一个半综合征
病变：桥脑侧视中枢、对侧已 交叉过来的连接同侧动眼神 经内直肌核的内侧纵束
表现： • 向病灶侧凝视麻痹 • 同侧眼球不能内收。 • 仅对侧眼球可外展, 伴眼震
眼球运动障碍分型和临床表现
4. 核上性眼肌麻痹
（１）水平注视麻痹 病变：额叶
脑桥
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）垂直性麻痹
上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢 帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。
表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿 瘤。 动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性 向上。 上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于 Parkinson综合症。
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
临床表现
• 复视 • 斜视 • 眼球运动受限 • 头位改变 • 瞳孔变化
眼球运动障碍分型和临床表现
分型
• 核性动眼神经麻癖 • 不完全 • 双侧 • 瞳孔较少受累 • 眼轮匝肌受累 • 脑干受累
• 核下性动眼神经麻癖 • 完全 • 单侧 • 瞳孔受累 • 眼轮匝肌不受累 • 无脑干受累
海绵窦血栓形成
• 由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引 起
• 临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散 大，面部感觉减退，多伴全身感染症状， 眼球突出，眼睑结膜充血
眼球运动障碍分型和临床表现
眶上裂综合征
• 病因：外伤、炎症、肿瘤 • 受损神经：III、 IV 、VI、 V • 临床表现：与海绵窦综合征相近，不出现
病因
• 动脉瘤 • 结核性脑膜炎 • 颅底肿瘤等
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）滑车神经麻痹 上斜肌——外下活动受限——稍偏上
（３）展神经麻痹 外直肌——外展受限——内斜 病因
单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压
眼球运动障碍分型和临床表现
• 动眼 • 滑车 • 外展
眼轮匝肌 可麻痹（面）
瞳孔括约肌 可正常
其他结构★ 脑干邻近结构受损
动眼神经核下性麻痹 多单侧 全眼肌麻痹 无 受累 动眼神经邻近结构受损
眼球运动障碍分型和临床表现
3. 核间性眼肌麻痹
定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗）
多发性硬化 又称：内侧纵束综合征
眼球运动障碍分型和临床表现
（１）前核间性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
核上性眼肌麻痹临床特点：
１）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼神经的合并损害
眼球运动障碍分型和临床表现
岩骨尖综合征
• 病变部位：颞骨岩部尖端 • 受损神经：外展神经，三叉神经 • 病因：中耳炎
眼球运动障碍分型和临床表现
海绵窦综合征
• 受损神经： III 、 IV 、VI、 V1 • 病因：海绵窦血栓形成，颈内A动脉瘤
颈内A海绵窦瘘
眼球运动障碍分型和临床表现
核性动眼神经麻癖病因
• 血管病 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 代谢障碍 • 脱髓鞘 • 变性病
眼球运动障碍分型和临床表现
核下性动眼神经麻癖病因
• 外伤 • 肿瘤 • 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 • 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 • 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 • 其他：重症肌无力
眼睑及结膜水肿
眼球运动障碍分型和临床表现
眶尖综合征
• 受损神经：II、 III 、IV 、V1、 VI
眼球运动障碍分型和临床表现
糖尿病性动眼神经麻癖
• 发病机制 1缺血学说：小动脉及毛细血管病变 2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆 积，维生素缺乏
眼球运动障碍分型和临床表现
病理改变
• 累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘 膜水肿、变性、断裂、脱落。
分类：
分类：
周围性眼肌麻痹
眼外肌麻痹
核性眼肌麻痹
眼内肌麻痹
核间性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
1. 周围性眼肌麻痹
（１）动眼神经麻痹
提上睑肌－上睑下垂
上斜\外直－外下斜视
内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能
瞳孔括约肌－瞳孔散大
－光反射消失
－调节反射消失
复视
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
治疗
• 原发病治疗 • 神经营养治疗 • 改善微循环治疗
眼球运动障碍分型和临床表现
Tolosa-Hunt综合征
• 病因：颈内动脉的非特异性炎症，波及海 绵窦
• 临床表现：
眼球运动障碍分型和临床表现
临床表现
• 壮年多见 • 一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经
、滑车神经、三叉神经损伤 • 眶部静脉回流受阻 • 病程数日或数周 • 多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或
上睑提肌（眼球运动） 副交感纤维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小）
睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）
眼球运动障碍分型和临床表现
（二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌
眼球运动障碍分型和临床表现
二.病损表现及定位诊断
（一）不同部位的眼肌损害
全眼瘫痪
眶上裂综合征 海绵窦血栓
眼球运动障碍分型和临床表现
2.核性眼肌麻痹
定位：脑干 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 1. 双侧眼球运动障碍 2. 脑干邻近结构的损害 3. 分离性眼肌麻痹
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别
特征
动眼来自百度文库经核性麻痹
范围★
多双侧
损伤程度★ 分离性眼肌麻痹
对侧反复发作 • 无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海
绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤 • 因系非特异性感染或自身免疫机制有关，对皮
质类固醇治疗敏感。
眼球运动障碍分型和临床表现
动眼、滑车、外展神经
眼球运动障碍分型和临床表现
一.解剖生理基础
（一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内 直肌核之间的内侧纵束。
表现：
• 向对侧注视时：
病侧眼球不能内收
对侧眼球可外展(可伴眼震)
• 辐辏反射正常（支配内聚的核上
通路位置较高）
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）后核间性眼肌麻痹
病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之 间的内侧纵束。
表现：
• 双眼向同侧注视时：
患侧眼球不能外展
对侧眼球可以内收
• 辐辏反射正常
• 刺激前庭可外展
眼球运动障碍分型和临床表现
（３）一个半综合征
病变：桥脑侧视中枢、对侧已 交叉过来的连接同侧动眼神 经内直肌核的内侧纵束
表现： • 向病灶侧凝视麻痹 • 同侧眼球不能内收。 • 仅对侧眼球可外展, 伴眼震
眼球运动障碍分型和临床表现
4. 核上性眼肌麻痹
（１）水平注视麻痹 病变：额叶
脑桥
眼球运动障碍分型和临床表现
（２）垂直性麻痹
上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢 帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。
表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿 瘤。 动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性 向上。 上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于 Parkinson综合症。
眼球运动障碍分型和临床表现
眼球运动障碍分型和临床表现
临床表现
• 复视 • 斜视 • 眼球运动受限 • 头位改变 • 瞳孔变化
眼球运动障碍分型和临床表现
分型
• 核性动眼神经麻癖 • 不完全 • 双侧 • 瞳孔较少受累 • 眼轮匝肌受累 • 脑干受累
• 核下性动眼神经麻癖 • 完全 • 单侧 • 瞳孔受累 • 眼轮匝肌不受累 • 无脑干受累