心脏支架

3%
的
血栓形 成率，
一旦形 成血 栓，
很容易 出现急 性心梗 。
为应对 心脏支 架带给 患者的 种种问 题，
患者常 常需要 在支架 手术 后，服 用较多 种类和 数量的 药物。 这些药 物也可 能会给 身体带 来 副作用 。
河南省 胸科医 院心内 科主任 医师关 怀敏指 出，为 应对心 脏支架 带给患 者的种 种问 题，
出血风 险。还 有一部 分患者 放入支 架后， 会觉得 心脏局 部不舒 服，一 年后才 能适应 。
胡大一 就遇到 过一些 “ 回炉 ”
患者， 他们有 些并不 符合介 入治疗 的适应 症，却 被置入 一
个甚至 多个支 架，由 于术后 未按时 服药， 出现血 栓，导 致更严 重的心 肌梗死 。
为什么 出现心 脏支架 的滥 用？一 些
说
:“
天天这 也不 能，那 也不 让，活 活憋屈 死。天 天吃饭 也少油 少盐 的，牢 饭都比 这强。 ”
在逍遥 了四个 多月 后，龚 先生尝 到了恶 果，心 绞痛发 作越来 越频繁 。到医 院一检 查，
需要再 放两个 支架。 这一结 果，让 龚先生 无比郁 闷，他 放纵了 四个 月，又 多了两 个支 架， 这代价 也太大 了。
痛的发 作是否 越来越 频繁； 心绞痛 的时间 是否越 来越 长；诱 发心绞 痛的方 式是否 越来越 接
近日常 动作， 比如原 来上三 楼会诱 发心绞 痛，现 在上二 楼就有 明显的 不适 感；心 绞痛的 缓
解方法 是否越 来越复 杂，
比如原 来吃一 片药就 能有效 缓解心 绞痛，
现在要 吃两片 药才见 效。
快就进 入一个 具体的 操作领 域，忽 视了对 患者病 情的全 面分析 。表面 上伤害 的是患 者，实
际上最 大的受 害者却 是医 生，最 终将失 去患者 、社会 对他们 的信任 。 ”
放完支 架，仍 可能发 生狭窄
少数心 脏病患 者有一 个误 区，
认为只 要做了 心脏支 架手 术，
心脏就 相当于 上了双 保险。
要与心 脏科医 生商议 后决定 。
在种种 风险存 在的情 况下， 医生不 经过慎 重思考 就在患 者血管 内安放 一些不 是十分 必
要的支 架，对 患者的 身体非 但没有 好处， 反而会 造成不 必要的 伤害。 因此在 植入心 脏支架
之前， 患者和 医生都 要慎重 考虑。
2
按时服 药、健 康生活 才是冠 心病患 者最好 的治疗 方式
血管的 畅通无 阻。因
此从某 种意义 上说， 心脏支 架手术 后的疗 养，以 及对整 个冠状 动脉粥 样硬化 的二级 预防，
才是心 脏病患 者真正 开始面 对的挑 战。
最近一 项临床 实践显 示，支 架置入 后，即 使在充 分抗血 小板的 基础 上，其 血栓形 成发
生率仍 偏高。
为什么 会出现 这种情 况呢？ 因为放 置支架 对血管 内皮有 轻微的 损伤， 损伤的 内皮会 沿
这次带 她来医 院看 看， 要真是
心脏血 管有问 题就给 她放支 架。
”
来自鹤 壁的周 先生这 样告诉 记者。
周先生 一家都 对心脏 支架了 解甚 少，甚 至不知 道有禁 忌证， 当记者 问他
:“
如果医 生说
可放可 不放，
要怎么 办呢？
”
周先生 想都没 想就回 答了记 者
:“
那还是 放，
这放支 架肯定 比不
心脏健 康重在 养护
郑大一 附院心 内科主 任李凌 告诉记 者，心 脏支架 术只是 一个医 疗方 式，就 相当于 扩建一 段
堤坝， 让原本 狭窄的 河道宽 敞起 来，这 样水流 才能通 畅，但 上游环 境并没 有治理 好，还 是
会夹杂 泥沙而 下，
如果在 别的地 方淤堵 了，
还是会 决堤的 。
因此心 脏支架 术只是 治标而 已。
未向他 们提及 植入心 脏支架 会出现 的后遗 症。
在某医 院的病 房里，
记者随 意问了
7
名患 者，
他们均 未听医 生讲过 放心脏 支架还 有后遗 症。
像周先 生这样 的患者 对心脏 支架手 术过分 相信， 对心脏 支架手 术可能 带来的 弊端不 甚
了解， 也在一 定程度 上导致 心脏支 架滥放 现象的 发生。
50
％的堵 塞，是 不能安 放心脏 支架的 。
如果患 者年纪 大、病 情也很 稳定、 吃药控 制的效 果又 好，这 样的患 者也是 不需要 放置心 脏
支架的 。胡大 一举过 一个例 子：他 的老师 是一位 著名心 脏科医 生，
70
岁出现 心绞 痛，却
没去做 冠造、 放支 架，而 是在保 持健康 生活方 式基础 上，坚 持口服 他汀和 冠心病 药物， 现
按时服 用，连 老伴每 餐饭都 少油少 盐也隐 忍下来 了。
可是好 景不 长，
9
个月过 后，龚 先生看 自己病 情稳定 了，也 渐渐松 懈了下 来。加 上年
关将 至，亲 朋之间 的应酬 也多 了，每 天酒不 离口， 大鱼大 肉，已 经戒的 烟又重 新吸 了，吃
药也断 断续 续，有 一搭没 一搭的 。为这 老伴没 少说 他，龚 先生开 始还听 劝，时 间久了 干脆
因此， 仅仅依 靠冠造 的检查 结果， 很难精 准判断 血管内 斑块的 具体大 小，而 心脏血 管
直径本 身有 限，
70 ％和
60
％并无 太大的 差别。 因此在 一定程 度上， 冠造的 不精准 性，是
心脏支 架滥用 的一个 因素。
另外， 虽然血 管内超 声弥补 了冠造 的不 足，但 河南省 人民医 院急诊 医学部 主任医 师楚英 杰
由于植 入心脏 支架会 在一定 程度上 损伤血 管内 壁，
而药物 涂层则 会延迟 破损内 壁的自 我修复 过程， 因此会 导致血 栓形成 。但 是，药 物涂层 又
会引发 新的问 题。由 于植入 心脏支 架会在 一定程 度上损 伤血管 内壁， 而药物 涂层则 会延迟
破损内 壁的自 我修复 过程， 因此会 导致血 栓形成 。研究 表明， 药物涂 层支架 会造成
只有从 源头上 解决问 题，才 能保证 患者的 健康。
心脏内 超声是 近几年 来才运 用到心 脏支架 手术领 域的一 项技 术，通 过血管 内超 声，可
以判断 出血管 内斑块 的面积 大小以 及斑块 是否稳 定。如 果患者 的病情 稳定， 血管内 斑块也
是稳定 斑块的 话，吃 药治疗 明显比 放置支 架的风 险小。
在冠心 病患者 中，如 果患者 的心脏 左主干 仅有
上，心 脏支架 并非十 全十 美，没 有任何 风险。
心脏支 架植入 人体 后，会 有一定 几率出 现再度 狭窄。 普通支 架再狭 窄的几 率为
30 ％
左右。 为对抗 再狭 窄，出 现了药 物涂层 支架， 药物涂 层有效 地将血 管再狭 窄的几 率降低 至
5 ％。
但是，
药物涂 层又会 引发新 的问题 。
2~4
毫米， 重量不 足万分 之一 克，但 国产
的支架 就需
1
万
~2
万元， 进口的 价格更 要翻 倍，其 背后的 利益可 见一斑 。
一位从 事医疗 器械销 售工作 多年的 业内人 士告诉 记者， 每植入 一枚支 架相关 人员就 会 获得相 应的提 成。
3
患者盲 目迷信
“
我妈一 直说心 口疼，
可老查 不出原 因。
着支架 慢慢自 我修 复，但 是这需 要一个 过程。 在这个 过程 里，损 伤的地 方血小 板就会 堆集
起来， 再次形 成血栓 。众所 周知， 血栓造 成的后 果常常 十分严 重，会 重新造 成再次 堵塞甚
至引起 急性心 肌梗死 。
心脏支 架滥 放，原 因在哪 里？
1
术前检 查仍有 缺陷在 做心脏 支架植 入之 前，
55
岁的龚 先生， 满脸懊 悔地躺 在病房 里，他 已经是 “ 二进宫 ” 了。
2009 年
3 月，龚 先
生因为 冠状动 脉狭 窄，来 到郑大 一附院 心内科 放置了 两个支 架。出 院后， 龚先生
“
老实
”
了
一段时 间
:
烟也戒 了，
酒也不 喝了，
每天早 上还早 起散散 步什么 的，
一直都 不耐烦 吃的药 也
告诉记 者，血 管内超 声检查 费用过 于昂 贵，使 用一次 花费近 万元， 性价比 太低， 因此血 管
内超声 的应用 范围并 不广 泛，很 多医院 都没有 开展此 项检查 。
2
背后利 益推动 心脏支 架被滥 用的一 个很直 接的原 因在 于，一 些医院 把它当 做了经 济
增长点 、摇钱 树，一 枚小小 的支 架，虽 然直径
有的人 甚至坚 持在手 术中使 用进口 支架， 认为这 样才有 质量保 障。其 实，心 脏手术 支架进
口与来自百度文库 并不重 要。
专家 说，不 论支架 质量经 过多少 次改 进，它 始终不 能解决 最终的 问题， 因为做 心脏支
架术不 是病因 治疗， 虽然解 决了心 血管的 疏通， 但不能 保证其 它
网络
有调查 数据显 示，
2008
年，中 国接受 冠心病 介入治 疗的患 者有
18
万人。 国际 上， 支架和 搭桥手 术的比 例是
7:01 到
8:01 ，但在 中国， 这个比 例高达
12:01 。
心脏支 架术能 一劳永 逸吗？
1 风险与 希望并 存的心 脏支架 “
治比不 治强 ”
是很多 患者对 心脏支 架的认 识，但 实际
但放进 不该放 的支 架，
却是终 身性 的，
它给患 者带来 的精神
压力、 药物副 作用、 进行其 他手术 时的不 便，不 会随时 间而消 失。
”
胡大一 说。
我国目 前用的 心脏支 架几乎 都是药 物支 架，与 裸支架 相比， 不仅价 格更 高，安 放后更
要吃一 年的氯 吡格 雷，终 身服用 阿司匹 林对抗 血栓， 这两种 药物会 刺激胃 肠道， 还会带 来
心脏支 架手术 的适应 证有严 格界定 。首 先，只 有心血 管堵塞
70
％以上 才能使 用支架 。
其次要 看患者 病情的 稳定程 度，而 病情稳 定与 否，可 以通过 患者的 自我观 察和心 脏内超 声
来判断 。
患者的 自我观 察是针 对冠心 病临床 症状来 说的。 大体可 以从四 个方面 来判 断，即 心绞
四个支 架的有
2
人；
体内植 入三个 支架的 有
1
人；
体内植 入两个 支架的 有
3
人；
体内植 入
一个支 架的有
1 人。
为什么 国内植 入心脏 支架超 过三 个，也 不需要 医生会 诊呢？ 难道国 人的心 脏不比 外国人 金 贵，不 需要慎 重？
支架配 套药物 有副作 用
“
心脏支 架虽是 一次性 的，
医院
把它当 作了经 济增长 点、摇 钱树，
医生 也非常
重视支 架带来 的利益 。一枚 小小的 支架， 直径
2
—
4
毫米， 重量不 足万分 之一 克，国 产的 就需
1
—
2
万元， 进口的 价格更 要翻 倍，其 背后的 利益可 见一斑 。
另一个 原因， 是医生 过度迷 恋技术 。
胡大一 说：
“
医学离 人文和 服务对 象渐行 渐远， 医生很
患者常 常需要 在支架 手术 后，服 用较多 种类和 数量的 药物。 这些药 物可能 会给身 体带来 副
作用， 如果患 者出现 皮肤或 者胃肠 道出血 、疲乏 无力等 症状， 应带上 出院总 结和所 服用药
物的资 料尽快 去医院 就诊。 如果支 架术 后，病 人接受 其他治 疗，需 要停用 所服药 物时， 需
在
87
岁高 龄，仍 能轻松 爬上二 楼。如 果患者 的病情 不稳 定，又 比较年 轻，经 常做一 些比
较剧烈 的活动 时，就 建议使 用心脏 支架。
新加坡 医保规 定，
只要病 人需要 安放的 心脏支 架数目 超过三 个， 就需要 几科医 生会 诊，
并向专 门委员 会陈述 理由， 但是记 者曾在 省会某 三甲医 院蹲点 了两个 下午， 发现体 内植入
放强。 万一没 放支 架，俺 妈有个 三长两 短，俺 该被人 戳脊梁 骨了。 不能为 了省 钱，让 人说 俺不孝 顺。 ”
对于安 放支架 的后遗 症，
周先生 更是听 都没听 说过。 “
这放支 架怎么 还有后 遗症 呢？不
是说小 手术 吗？治 总比不 治强。 ”
记者发 现像周 先生这 样对心 脏支架 术不太 了解的 病人及 家属不 在少数 。大多 数医生 也
患者都 会先做 心脏冠 状动脉 造影 ( 以下简 称冠造 ) 。
冠造显 示的结 果可以 说是医 生判断 患者是 否需要 植入心 脏支架 的依据 。
通过冠 造，
医生可 以直观 看到心 脏血管 的大致 情况， 并判断 是否需 要植入 心脏支 架，但 是冠造 只能从
外观上 笼统地 显示血 管的大 致情 况，无 法提供 具体的 血管斑 块面积 、稳定 性之类 的数据 。