前列腺等离子电切术护理查房

患者能主动下 床活动，有肛 门排气排便。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P8：术后 活动受限 与持续膀 胱冲洗及 卧床有关
面色苍白、 乏力。
1 向患者及其家属解释 患者住院 患者及家属积 卧 床休息的必要性， 期间无虚 极配合，生活 持续膀胱冲洗的重要性；脱或发生 需要得到满足。 2 做好基础护理及生活 跌倒。 护理，给予病人一个舒 适的休息环境；
• 盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低 密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患 者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切 术，术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症 处理，持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸 氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理， 27日 拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。
前列腺解剖位置简图
BPH的发展 :早期
道
前列腺部 外科膜部
BPH的发展 :晚期
变狭窄的尿道前列 腺部
BPH的发展 :中期
严重狭窄的尿 道前列腺部
如何了解前列腺增生症的轻重?
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症 状? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 2.两次排尿时间是否经常小于 2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象? 6.是否经常需要用力及使劲才能 开始排尿? 没有 在五次中 小于 少于一次 半数 0 1 2 0 0 0 0 0 没有 1 1 1 1 1 一次 2 2 2 2 2 二次 大约 半数 3 3 3 3 3 3 三次 多于 半数 4 4 4 4 4 4 四次 几乎 每次 5 5 5 5 5 5 五次 或以 上 5 症状 评分
4、保持大便通畅：避免用力大便→伤口出血、并发心脑血
管意外，常规给予缓泻剂。
术后护理
5、遵医嘱使用抗生素
6、预防肺部感染，教会患者有效咳嗽，避免增加腹压
7、疼痛护理：
1）小血块刺激、尿管气囊压迫→膀胱痉挛→阵
发性疼痛→心理安慰、转移注意力、镇静止痛
2）伤口痛：
3）留置导尿管引起的不适。
术后并发症的护理
前列腺增生症的症状
• • • • • • • • 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁
长→肾积水、肾功能不全；腹压增高表现：腹股沟
其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿；病程
疝、脱肛、内痔等
诊断
1、病史和体格检查：直肠指检
后嘱患者多饮水，拔管后排尿困难应注意有无血块堵塞，
术后并发症的护理
4）尿道狭窄 ：严防尿路感染，严格执行无菌操作，加 强尿管的护理，每周更换引流袋2次，经常保持会阴部 清洁，及时除去尿道外口分泌物及结痂，同时鼓励患 者多饮水、多排尿。
术后并发症的护理
5）电切综合征：密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、
患者住 院期间 皮肤完 整。
患者皮肤完整。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P7：潜在 并发症:便 秘
肠鸣音减弱 或停止。
1 注意观察患者肛门 患者无 排气排便情况。 发生便 2 遵医嘱使用促进肠 秘。 功能恢复的药物及理 疗。 3 保持大便通畅：避 免因排便用力而引起 前列腺窝的出血。a. 指导饮食，加强饮食 护理，肠蠕动恢复后， 给予易消化、含纤维 素多的食物。b:口服 温和缓泻剂。 4 术后1周不作肛管排 气或灌肠，以免损伤 前列腺窝而出血。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
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P5：有感 染的危险 与留置尿 管、卧床 有关有关
体温升高。
1 严格执行无菌技术（冲洗 装置、冲洗液、接头等） 2 每日认真做好基础护理 （口腔、尿口），保持床单 位清洁、干燥； 3 保持冲洗引流通畅，观察 引流液的性状，有异常及时 汇报； 4 遵医嘱定时定量使用抗生 素； 5 必要时查血常规、尿常规。
1 理解和关心病人， 告知病人疾病和术后 的相关知识。 2 鼓励病人表达自身 感受和自我放松的方 法。 3 和病人家属多沟通， 家属和朋友给与关心 与支持使其积极配合 治疗。
患者焦 虑与恐 惧得到 解 ，情 绪基本 稳定。
病人情绪基本 稳定。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P2：疼痛 、 主诉痛苦难 膀胱激惹 忍 。 也称膀胱 痉挛 与手 术创伤、 尿管、引 流不畅和 冲洗液等 刺激膀胱 及患者精 神紧张、 焦虑导致 膀胱通尿 肌过度有 关
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
0
1
2
3
4
症状计分的总评分:
如何了解前列腺增生的轻重?
国际前列腺症状评分(I-PSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症 状)
0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗
2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。 3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。 4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。
治疗
外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活 质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒 绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。
2、尿常规
3、尿动力学检查
4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点，前列腺
特异性抗原：>10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。
诊断
5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、
憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积）
6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张
返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜
前列腺等离子电切术护理查房
病史介绍：
• 病史：患者谭xx，男性，67岁， 因“反复排尿困难6年”于05-14 入住本科，入院时体查：T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无 明显诱因开始出现排尿困难，尿 线细，射程短，尿频（每2小时一 次）、夜尿2-3次/晚，无尿痛， 无排肉眼血尿，无腰背痛。肛查： 进指通畅，未及狭窄及肿物，前 列腺约5*4.5cm大小，质地稍韧， 轻度结节感，轻度触压痛，中间 沟稍变浅，退出指套无染血。
心率加快、恶心、呕吐等症状，严密监测神志意识及生
命体征，及时识别先兆症状，一旦出现立即进行抢救，
遵医嘱给予吸氧、快速给予利尿剂减轻肺脑水肿、纠正 酸中毒及应用强心剂等处理。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P1：焦虑 与恐惧 与病人对 疾病的恐 惧；担心 治疗效果 和预后有 关
患者担心预 后。
检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如 梗阻引起肾损害)等。
前列腺大小分度及估计
正常大小：3.52.52.5cm， 重18～20g。
分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度
III度
鸡蛋大小，重25～50g
鸭蛋大小，重50～75g
治疗
等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌
1 评估疼痛的程度，指导 病人疼痛 病人术后诉疼 缓解疼痛的方法。 得到缓解。 痛能忍受。 2 加强心理护理，消除紧 张情绪，指导放松术； 3 保持引流通畅，无堵塞， 如有血块及时反复冲洗至 通畅，如在冬天冲洗液要 加温后使用(25℃左右）； 4 常规放置镇痛泵，强调 天冷时，尿道冲洗液温度 在30℃左右，以预防膀胱 激惹发生。 5 当发生膀胱激惹时，在 按医嘱使用镇痛剂或解痉 药后，并对患者行心理疏 导，保持情绪稳定。
洗,防止术后泌尿系感染。 5.提肛肌锻炼：嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作， 早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每 次不少于30s。 6.做好心理护理。
术后护理
1、持续膀胱冲洗的护理：观察冲洗是否通畅，引流液的颜
色，防止血凝块及组织碎片堵塞尿管，导致膀胱填塞。 2、生命体征的观察。 3、一般护理：饮食、体位、尿道口护理、引流管护理。
定义
良性前列腺增生(BPH)
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种
良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体
成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路 症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出 口梗阻(BOO)。
病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能
的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 前列腺体积在40岁后加速生 长，50岁以上男性约有50%患BPH， 80岁以上患病达80%-100%
3 指导病人进行下肢活 动，防止静脉血栓形成；
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P9：TURP 综合征 与术中大 量灌洗液 吸收到血 循环，导 致血容量 过多及稀 释性低钠 血症有关
面色苍白、 乏力、胸闷、 气急、头痛、 视力模糊、 表情烦躁、 淡漠等（循 环系统及神 经系统的工 能异常）
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P3：术后 生命征改变、 出血（24h 冲洗引流液 内、1周后） 鲜红有血块。 与手术创 伤有关
1 严密监测生命征，做好记 患者生命 录，同时定期查血清电解质， 征平稳， 纠正水电解质紊乱。 无发生出 2 持续膀胱冲洗，保持引流 管通畅：粗出，细进；及时 挤捏；冲洗温度20-30度； 高度60cm,速度及时调整； 血块多时易造成堵塞，必要 时用20-50ml注射器反复冲 洗。 3 保持大便通畅：避免因排 便用力而引起前列腺窝的出 血，口服温和缓泻剂。 4 备好止血药及冰盐水，必 要时遵医嘱使用。
治疗
外科手术治疗指征：
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α 还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻 难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
1）术后出血：最常见的并发症，尽早气囊压迫止血， 遵医嘱使用止血药，避免便秘或运动不当增加腹压。 2）膀胱痉挛 ：调整膀胱冲洗的速度及温度，遵医嘱 使用解痉止痛药，及时清除膀胱内血块。
术后并发症的护理
3）排尿困难及尿失禁 ：
术后妥善固定尿管于正确位置，避免过度牵拉，压迫
括约肌时间过久，拔管前2天, 训练膀胱排尿功能，拔管 因尿道黏膜水肿导致者可继续留置尿管1～2周。
术前护理
1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6～8小时。
2.留置导尿：有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲
洗每日2次,待炎症控制后方可手术。
3.术前一周应禁酒、禁烟：因饮酒可引起前列腺充血易
致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困
难,术后咳嗽易致出血。
术前护理
4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清
患者生命征平 稳，冲洗引流 液清亮。
血。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P4：排尿 模式改变: 与术后留 置尿管有 关
1 妥善固定好尿管防 患者积 患者掌握了以 止移位； 极配合。 上信息，并积 2妥善固定引管，防止 极配合。 牵扯、扭曲，受压造 成引流不畅； 3 向患者解释留置尿 管的目的、重要性及 注意事项； 4 教会患者如何配合 减轻并消除尿管及冲 洗对膀胱的刺激，通 气后指导饮水，按时 拔尿管。
患者未 发生感 染。
病人体温正 常。
6 适当摇高床头，指导患者 有效排痰。
7 停冲洗和拔尿管后多饮水， 以达内冲洗，以防再阻塞和 尿路感染。
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P6：与消 瘦、长期 卧床 有关
术后卧床时 间长。
1 协助病人翻身拍背， 严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉 拽等动作，防止擦伤。 2 及时更换潮湿污染 的被服，保持床单位 清洁，平整。 3 遵医嘱给与营养支 持。 4 协助早早期离床活 动。
BPH的外科手术
1)经尿道前列腺电切术(TURP)
2)经尿道前列腺切开术(TUIP)
3)开放性前列腺摘除术
4)经尿道前列腺电气化术（TUVP）
5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）
6)经尿道前列腺电切术（PKRP）
PKRP概述
经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)是近几年开展的
治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、 较浅的热穿透。 对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、 出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临 床上逐步推广。