血源性疾病职业暴露预防和处理的原则及措施

血源性疾病职业暴露预防和处 理的原则及措施
血源性病原体职业暴露定义
• 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程 中，意外被血源性传染病患者的血液、体 液污染了黏膜或破损的皮肤或被含有病原 体的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 感染或引发某种疾病潜在的情况。
常见的血源性传染病有哪些？
• 艾滋病（HIV） • 乙型肝炎（HBV） • 丙型肝炎（HCV） • 梅毒（TP）
发生职业暴露后的处理
• 1、伤口处理 2、报告 3、风险评估 4、预防用药 5、抗体及健康追踪
HIV发生职业暴露后的处理
• 经评估有需要预防用药的应尽快用药，要 求接触后2小时内，最迟不超过24小时，但 即使超过24小时（24小时内用药100%保护 ），也应实施预防用药。
暴露者
暴露于HBV
1. 未接种乙肝疫苗
2. 接种后无抗体产生 3. HbsAb(+)源自文库量
<10iu/ml或抗-HBs 水平不详
4. HbsAb (+) 定量 10~100iu/ml
5. HbsAb (+) 定量 >100
肌注 HBIG200~400U(最好 24h内） 乙肝疫苗 全程免疫 （20μg/次 0,1,6
乙肝疫苗强化 （20μg/次）
针刺伤后感染的危险程度
∙血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 ∙HBV感染率6%~30% ∙HCV感染率0.4% ∙HIV感染率0.3% ∙影响感染发生的因素 ∙针刺伤的深度（尤其是空心针） ∙接触物与量多少 ∙病毒载量和疾病严重程度（晚期艾滋病患者或未经 治疗，病毒载量高） ∙暴露者防护情况及暴露后处理方式
不需进一步处理
暴露于HCV
• ∙暴露后尚无有效的预防用药措施 ∙加强暴露后随访，尽早发现感染及时治疗
暴露于梅毒处理
• ∙暴露源抗体（+），预防性注射长效青霉素 240万U/次，每周一次，连续2~3周。
∙青霉素过敏者可选用：大环内脂类抗生素 口服，连服14天 。
血源性职业暴露预防建议
1.关注乙型肝炎的保护性抗体 2.标准预防（手套、帽子、口罩、眼罩、防水围裙等 3.由于水化作用，手术延长时橡胶手套会穿孔渗水。 尽管双层手套不能防止锐器伤害，但是可将里层手套 被穿破的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用可 以减少血液渗透量。 4.任何锐器不能同时由两个人触摸，避免术中经手传 递锐器，可用弯盘。 5.严禁双手回套注射器针头，必要时采取单手回套。 6.锐器盒使用不宜过满。