慢性肾衰竭患者的护理查房ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶 化
治疗要点
(2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外， 一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水, 尿量＞1L/d而无水肿则不限水
六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
治疗要点
七、感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢 -他啶、曲松）。
八、透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
九、肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
病例wenku.baidu.com绍
丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1 年余，突发晕厥1天 ”入院。
现病史
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 不明学说
临床表现
各系统表现
消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
入院诊断
慢性肾衰竭（CKD 5期） 维持性腹膜透析 2型糖尿病 低血糖 高血压病3级（极高危组）
护理措施
一、 有感染的危险 ：与机体免疫功能低下，白 细胞功能异常，透析等有关。
护理措施：
1 、监测感染征象： 2、预防感染： 3、用药护理
护理措施
二、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋 白质摄入，消化功能紊乱等因素有关 护理措施：
治疗要点
二、水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 2.维持水钠平衡：
治疗要点
3.维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
治疗要点
三、心血管系统：
1.高脂血症
慢性肾衰竭患者的护理查 房
定义
慢性肾衰竭 CRF 简称肾衰 是在各种
慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
分期
•，
病因与发病机制
病因
原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
低脂饮食，药物治疗。
2.高血压
限盐限水、利尿剂、 CCB、ß受体阻滞剂、透析。
治疗要点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
4.尿毒症性心包 炎
加强透析 心包穿刺 切开引流
治疗要点
四、血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周
）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。
既往史
“2型糖尿病”史15年，“高血压病” 史3年 余，否认“肝炎、结核”等 传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食 物及药物过敏”史。
查体
查体：体温：36℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:180/110mmhg
辅助检查
门诊血常规示：WBC 4.67×109/L、RBC 4.24×1012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188×109/L、N% 72.9%，肝功能示：TP 55.3g/L、ALB 29.3g/L、A/G 1.1，肾功能示 ：肌酐 930.6umol/L、尿素 19.1mmol/L、尿 酸 444.1umol/L，随机血糖示：12.28mmol/L ，电解质示：钙 1.69mmol/L、磷 2.39mmol/L 。
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物 ，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时 ，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。
2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉 、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生 素类。
3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭 速度不要快。
患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现 肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医 院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医 院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸 等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达 671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医 学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱 导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次 1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱 因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上 午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖 血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖 尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头 昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心 慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不 详），睡眠一般。
4、遵医嘱给肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 。
护理措施
三、水电解质酸碱平衡失调
一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发 生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ① 量 ： GFR 10 ～ 20 ： 0.6 g /kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养 。（注意速度）
呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺”
神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎
骨 骼 系 统： 肾性骨病
其
他：皮肤、感染
肾性面容
治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
治疗要点
治疗要点
(2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外， 一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水, 尿量＞1L/d而无水肿则不限水
六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
治疗要点
七、感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢 -他啶、曲松）。
八、透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
九、肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
病例wenku.baidu.com绍
丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1 年余，突发晕厥1天 ”入院。
现病史
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 不明学说
临床表现
各系统表现
消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
入院诊断
慢性肾衰竭（CKD 5期） 维持性腹膜透析 2型糖尿病 低血糖 高血压病3级（极高危组）
护理措施
一、 有感染的危险 ：与机体免疫功能低下，白 细胞功能异常，透析等有关。
护理措施：
1 、监测感染征象： 2、预防感染： 3、用药护理
护理措施
二、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋 白质摄入，消化功能紊乱等因素有关 护理措施：
治疗要点
二、水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 2.维持水钠平衡：
治疗要点
3.维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
治疗要点
三、心血管系统：
1.高脂血症
慢性肾衰竭患者的护理查 房
定义
慢性肾衰竭 CRF 简称肾衰 是在各种
慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
分期
•，
病因与发病机制
病因
原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
低脂饮食，药物治疗。
2.高血压
限盐限水、利尿剂、 CCB、ß受体阻滞剂、透析。
治疗要点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
4.尿毒症性心包 炎
加强透析 心包穿刺 切开引流
治疗要点
四、血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周
）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。
既往史
“2型糖尿病”史15年，“高血压病” 史3年 余，否认“肝炎、结核”等 传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食 物及药物过敏”史。
查体
查体：体温：36℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:180/110mmhg
辅助检查
门诊血常规示：WBC 4.67×109/L、RBC 4.24×1012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188×109/L、N% 72.9%，肝功能示：TP 55.3g/L、ALB 29.3g/L、A/G 1.1，肾功能示 ：肌酐 930.6umol/L、尿素 19.1mmol/L、尿 酸 444.1umol/L，随机血糖示：12.28mmol/L ，电解质示：钙 1.69mmol/L、磷 2.39mmol/L 。
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物 ，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时 ，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。
2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉 、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生 素类。
3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭 速度不要快。
患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现 肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医 院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医 院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸 等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达 671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医 学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱 导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次 1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱 因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上 午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖 血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖 尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头 昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心 慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不 详），睡眠一般。
4、遵医嘱给肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 。
护理措施
三、水电解质酸碱平衡失调
一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发 生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ① 量 ： GFR 10 ～ 20 ： 0.6 g /kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养 。（注意速度）
呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺”
神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎
骨 骼 系 统： 肾性骨病
其
他：皮肤、感染
肾性面容
治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
治疗要点