三叉神经定位及诊断课件

.
17
.
18
角膜反射通路 角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神 经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌（出现闭 眼反应） 角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。 当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出 现角膜反射减弱或消失。
.
19
2、三叉神经核性损害
（1）三叉神经脊束核损害：延髓腹外侧部病变可损害 三叉神经脊束核，表现为同侧面部呈“剥洋葱”样分离性 感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。当三叉神经脊束 核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害 时，则面部周边区痛温觉障碍，即病损部位越高，感觉 减退的部位越接近口周。常见于延髓空洞症。
.
4
眼神经
上颌神经
下颌神经
.
5
第一支眼神经
分布于头顶前部、前额、上睑及鼻根的皮肤以及鼻腔上部、额 窦、泪腺、角膜及结合膜等处的粘膜，经眶上裂入颅。
.
6
第二支 上颌神经
分布于下睑与口裂之间皮肤以及上唇、上颌牙齿和牙龈、 硬腭和软腭、扁桃体前窝部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部粘膜， 经圆孔入颅。
.
7
第三支 下颌神经
.
14
目录
01 三叉神经解剖及功能
02 损害表现及定位
.
15
二、损害表现及定位
1.三叉神经周围性损害
周围性损害包括三叉神经半月节、 三叉神经根或三个分支的病变， 分刺激性症状和破坏性症状。刺 激性症状主要表现为三叉神经痛； 破坏性症状主要表现为三叉神经 分布区域感觉减弱或消失。多见 于颅底部肿瘤，鼻咽癌颅底转移 等。
.
9
.
10
由感觉主核及三叉神经 脊束核的Ⅱ级神经元发 出的纤维交叉至对侧， 组成三叉丘系上升，止 于丘脑腹后内侧核，从 丘脑第Ⅲ级神经元发出 的纤维经内囊后肢最后 止于中央后回感觉中枢 的下1/3区。
.
11
.百度文库
12
.
13
运动纤维 三叉神经运动纤
维仅占小部分，发自脑桥三叉 神经运动核，发出的纤维在脑 桥的外侧出脑，与三叉神经第 3支（下颌神经）一起经卵圆 孔出颅，支配颞肌、咬肌、翼 状肌（翼内肌、翼外肌）和鼓 膜张肌等。主要司咀嚼运动和 张口运动。三叉神经运动核受 双侧皮质脑干束支配。
三叉神经的定位及诊断
.
1
目录
01 三叉神经解剖及功能
02 损害表现及定位
.
2
一、三叉神经解剖及功能
三叉神经为混合性脑神经，含有一般躯体感觉和 一般运动两种神经纤维。
{ 感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉； 运动神经支配咀嚼肌的运动。
.
3
感觉神经 第Ⅰ级
神经元位于三叉神经 半月节，三叉神经半 月节位于颞骨岩尖三 叉神经压迹处，此节 相当于脊髓神经节， 亦含假单极神经细胞， 其周围突分为眼神经、 上颌神经和下颌神经 三个分支。
.
20
.
21
（2）三叉神经运动核损害：可产生同侧咀嚼 肌无力或瘫痪，并可伴萎缩；张口时下颌向 患侧偏斜（因翼状肌的功能是将下颌推向前、 向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧 偏斜）。
.
22
.
23
THANKS
.
24
与三叉神经运动支并行，感觉纤维分布于颞区和口裂以下皮肤 以及下颌部的牙齿及牙龈、舌前2/3及口腔底部粘膜，经卵圆 孔入颅。
.
8
其中枢突进入脑桥后，深感 觉纤维终止于三叉神经中脑 核；感觉神经终止于三叉神 经感觉主核（脑桥核）；痛 温觉纤维沿三叉神经脊束下 降，终止于三叉神经脊束核， 此核是最长的脑神经核，从 脑桥至第2脊髓后角，来自 口周及面部中央区的痛温觉 纤维止于三叉神经脊束核的 上部，来自面部周围区及耳 周的纤维止于此核的下部。 脊束核这种阶段关系在临床 上有较重要的定位意义。
.
16
（1）三叉神经半月节和三叉神经根的病变：表现为三 叉神经分布区的感觉障碍，角膜溃疡，角膜反射减弱 或消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经根的病变多见于桥小 脑脚肿瘤，且多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小 脑损伤的症状和体征。 （2）三叉神经分支的病变：表现为三叉神经某分支分 布范围内的痛、温、触觉减退或消失。若眼神经病变 可合并角膜反射减弱或消失；若下颌神经病变可合并 同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。