腹主动脉瘤手术麻醉PPT课件
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腹主动脉瘤切除人工血管移 植手术麻醉
简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病，在50 岁以上病人中，直径大于5cm者占1.5%。腹主动 脉瘤直径小于7cm增长较快的病人急性破裂近年 发生率为10％，而直径大于7cm者发生率高达 70％。
虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至1951年 才由Dubort首次成功切除腹主动脉瘤，应用同种 异体主动脉移植术。1956年董方中以同样方法 成功治疗了一例外伤性腹主动脉瘤。
术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增 快，对稳定血流动力学有一定作用。
高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常 水平，降压药物服至术晨。 术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。
麻醉方法
全身麻醉 1、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反 应。 吗啡0.1mg／Kg、哌替啶1－2mg ／Kg 安定0.15mg ／Kg、东莨菪碱0.2－0.3 mg ／次
压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动状等。 最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高或是外 伤因素引起瘤体破裂导致大出血危及生命。
腹主动脉瘤的体征
来自百度文库
最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨胀性 搏动的肿块，瘤体直径在4cm－20cm大小不等。
瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压痛， 并可听到收缩期血管杂音和触及震颤感。下肢 血压降低，胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消 失。
腹主动脉瘤病人临床表现
多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动性肿 物，无其他症状。
部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部。突 发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动脉瘤破 裂的可能。
侵犯腰椎可有腰骶部痛 下肢急性或慢性缺血症状。 瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消化道出 血。
瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二指肠可 引起肠梗阻。 腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐后疼 痛。 压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或血尿。
了解病变范围和累及的血管以决定手术方案。
外科治疗方法简介
（一）手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。 2、？动脉瘤在继续增大者。
3、动脉瘤伴疼痛和压迫。 4 、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。 5 、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。 6 、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂趋 向。
（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）
1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突 至 耻骨联合的经腹途径。
2 、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及 双髂总动脉以备臵阻断钳。 阻断前静注肝素20－40／次。
3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机 化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。
4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人 工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择 直型血管。
已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。 分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与 人工血管端端吻合。
如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时， 可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉 做端侧吻合。
腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁 连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及 其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开， 关腹手术结束。
腹主动脉瘤的病理生理
腹主动脉瘤病因95％是动脉硬化造成的，其它 为创伤，感染，动脉壁中层退行性改变，先天 性，非感染性主动脉炎及梅毒等。
动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性，管腔 狭窄 血流形成漩涡及血流增速 对管壁冲击 力增大 促使血管扩张 形成动脉瘤。
血管直径增大 血管壁上所承受的 增加 血 管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂 急性大出血而死亡。
2、术中监测：心电图、有创动静脉压、动脉血气、 末梢血氧饱和度、重症可放臵肺动脉漂浮导管、 经食道二维超声心动图。
3、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高血 压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管 抑制。
瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉 可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
腹主动脉瘤的诊断方法
腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙化的弧 形阴影，似蛋壳。
超声波，B超彩色多普勒检查
了解瘤体大 小，范围以及瘤体内通道的口径大 小，瘤体搏动的幅度。 了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度 了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系 了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情况
病理分类
（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。 （二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或纤维 组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，临床多见于 创伤性动脉瘤。
（三）夹层动脉瘤 动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中层 间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤体远端可与血 管腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成 血栓；可继发感染；瘤壁薄处可破裂引起大出 血。
腹主动脉瘤切除人工血管臵入术麻醉
麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。
2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主 动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发 症。
麻醉前评估与准备
进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺 功能检查，了解心肺功能。
同位素肾图：了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造， 了解心肌供血情况。
电子计算机断层技术（CT）
可得到胸腹段的各个横切面的图像，以便了解 瘤体与脏器的关系。
多普勒血管超声检查
可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉及双下 肢动脉有无狭窄及阻塞。
磁共振检查（MRA）
能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可以得 到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤等极有帮 助。
腹主动脉造影
近30年来，由于血管外科治疗技术不断发展， 手术方法不断改进，麻醉技术不断提高及检测 手段日趋完善使许多腹主动脉瘤病人，甚至伴 有较严重的心肺功能低下的病人通过手术切除 或介入治疗等方法获得了治愈机会。
围术期死亡率已从50年代的15％降至目前的5％ 左右，有报道仅为2％－3％。5年生存率72％， 年龄在70岁以下者达79％。大多数的病人因合 并动脉粥样硬化有关的并发症死于心梗，高血 压或脑血管意外等。
简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病，在50 岁以上病人中，直径大于5cm者占1.5%。腹主动 脉瘤直径小于7cm增长较快的病人急性破裂近年 发生率为10％，而直径大于7cm者发生率高达 70％。
虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至1951年 才由Dubort首次成功切除腹主动脉瘤，应用同种 异体主动脉移植术。1956年董方中以同样方法 成功治疗了一例外伤性腹主动脉瘤。
术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增 快，对稳定血流动力学有一定作用。
高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常 水平，降压药物服至术晨。 术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。
麻醉方法
全身麻醉 1、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反 应。 吗啡0.1mg／Kg、哌替啶1－2mg ／Kg 安定0.15mg ／Kg、东莨菪碱0.2－0.3 mg ／次
压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动状等。 最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高或是外 伤因素引起瘤体破裂导致大出血危及生命。
腹主动脉瘤的体征
来自百度文库
最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨胀性 搏动的肿块，瘤体直径在4cm－20cm大小不等。
瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压痛， 并可听到收缩期血管杂音和触及震颤感。下肢 血压降低，胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消 失。
腹主动脉瘤病人临床表现
多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动性肿 物，无其他症状。
部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部。突 发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动脉瘤破 裂的可能。
侵犯腰椎可有腰骶部痛 下肢急性或慢性缺血症状。 瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消化道出 血。
瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二指肠可 引起肠梗阻。 腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐后疼 痛。 压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或血尿。
了解病变范围和累及的血管以决定手术方案。
外科治疗方法简介
（一）手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。 2、？动脉瘤在继续增大者。
3、动脉瘤伴疼痛和压迫。 4 、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。 5 、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。 6 、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂趋 向。
（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）
1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突 至 耻骨联合的经腹途径。
2 、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及 双髂总动脉以备臵阻断钳。 阻断前静注肝素20－40／次。
3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机 化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。
4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人 工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择 直型血管。
已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。 分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与 人工血管端端吻合。
如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时， 可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉 做端侧吻合。
腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁 连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及 其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开， 关腹手术结束。
腹主动脉瘤的病理生理
腹主动脉瘤病因95％是动脉硬化造成的，其它 为创伤，感染，动脉壁中层退行性改变，先天 性，非感染性主动脉炎及梅毒等。
动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性，管腔 狭窄 血流形成漩涡及血流增速 对管壁冲击 力增大 促使血管扩张 形成动脉瘤。
血管直径增大 血管壁上所承受的 增加 血 管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂 急性大出血而死亡。
2、术中监测：心电图、有创动静脉压、动脉血气、 末梢血氧饱和度、重症可放臵肺动脉漂浮导管、 经食道二维超声心动图。
3、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高血 压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管 抑制。
瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉 可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
腹主动脉瘤的诊断方法
腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙化的弧 形阴影，似蛋壳。
超声波，B超彩色多普勒检查
了解瘤体大 小，范围以及瘤体内通道的口径大 小，瘤体搏动的幅度。 了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度 了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系 了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情况
病理分类
（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。 （二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或纤维 组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，临床多见于 创伤性动脉瘤。
（三）夹层动脉瘤 动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中层 间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤体远端可与血 管腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成 血栓；可继发感染；瘤壁薄处可破裂引起大出 血。
腹主动脉瘤切除人工血管臵入术麻醉
麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。
2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主 动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发 症。
麻醉前评估与准备
进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺 功能检查，了解心肺功能。
同位素肾图：了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造， 了解心肌供血情况。
电子计算机断层技术（CT）
可得到胸腹段的各个横切面的图像，以便了解 瘤体与脏器的关系。
多普勒血管超声检查
可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉及双下 肢动脉有无狭窄及阻塞。
磁共振检查（MRA）
能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可以得 到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤等极有帮 助。
腹主动脉造影
近30年来，由于血管外科治疗技术不断发展， 手术方法不断改进，麻醉技术不断提高及检测 手段日趋完善使许多腹主动脉瘤病人，甚至伴 有较严重的心肺功能低下的病人通过手术切除 或介入治疗等方法获得了治愈机会。
围术期死亡率已从50年代的15％降至目前的5％ 左右，有报道仅为2％－3％。5年生存率72％， 年龄在70岁以下者达79％。大多数的病人因合 并动脉粥样硬化有关的并发症死于心梗，高血 压或脑血管意外等。