最新十八项核心制度 (重要)

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病例讨论制度
术前讨论
• 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 • 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人
员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 • 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等. • 讨论情况记入病历。 • 一般手术，也要进行相应讨论。
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危重患者抢救制度
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通 报病情变化。
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2 三级医师查房制度
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三级医师查房制度
主治医师
副主任 以上医师
三级医师
住院医师
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三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后 的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检 查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊 检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的 意见。
(三)副主任医师 • 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 • 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。
(四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。
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手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 • 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级
术、新项目手术及科研项目手术。 • 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目
手术。
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手术分级制度 四、急诊手术处理
• 在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医 生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主 持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
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三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周至少1次， •内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危患者的 诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量； 听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
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手术分级制度 二、手术医师分级
(二)主治医师 • 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主 治医师岗位工作2年以内者。 • 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主 治医师岗位工作2年以上者。
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手术分级制度 二、手术医师分级
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分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 •病情依据：
a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
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4 会诊制度
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会诊制度
科内会诊
科间会诊
院内会诊
会诊分类
院间会诊
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会诊制度 科内会诊 • 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会 诊的轻患者（或需特殊专科检查），可到专科检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
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手术分级制度 二、手术医师分级
(一)住院医师 • 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住 院医师岗位工作2年以内者。 • 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住 院医师岗位工作2年以上者。
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9 手术分级制度
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手术分级制度
一、手术分级
• 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。 • 一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 • 二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 • 三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 • 四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
最新十八项核心制度 (重要)PPT课件
Dr.Feng
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前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用 鲜血、健康甚至生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工作方法条理化和 规范化是其主要内容，这对于提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十 分重要的作用。
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首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记 录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； • 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患 者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
手术。 • 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 • 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。
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手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 • 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技
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会诊制度
院内会诊 • 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申
请科主任主持，必要时医务科要派人参加。
院间会诊 • 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联
系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。
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分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
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会诊制度
• 会诊要求：
•
经治医师做好会诊前的准备、详细介绍病史，准备好检验、检查各种资料。
•
参加医师详细检查病人，明确提出会诊意见。
•
主持人进行小结，会诊意见认真组织实施。
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几项具体规定：
. 1、各科室要严格掌握会诊指征，所有非急诊会诊病例均应由各科室主任查房时提出会诊建 议。
• 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 • 3、值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该请本科室上级医师，而后由上级医师提出是
否请他科会诊。 • 4、住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急诊除外）。
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5 病例讨论制度
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病例讨论制度
术前病例 讨论
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三级医师查房制度
• 新入院患者： • 主治以上医师查房需在24小时内。 • 科室主任、主任医师或副主任医师需在48小时内查房。 • 急诊病人8小时内查房，对于急危重症患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及时查房。
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3 分级护理制度
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特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。 b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 c、自理能力重度依赖的患者 。
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分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者； b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 c、自理能力轻度依赖的患者。
疑难病例 讨论
死亡病例 讨论
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病例讨论制度
疑难病例讨论
• 危重病例入院3天、或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。1周后不能确诊者， 组织院内讨论。紧急情况即刻组织讨论。
• 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
• 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容 包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
• 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗 文书上详细记录。
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病例讨论
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8 危重患者抢救制度
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危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视 患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。
2. 一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或 外借。
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首诊负责制
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清 楚，并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾 病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
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医疗核心制度共十八项
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Байду номын сангаас
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• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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1 首诊负责制
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首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、 治疗、抢救、转科和转院等工作负责。
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三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每周至少2次，查房一般在上午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、 诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映； 倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对 饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
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病例讨论制度
死亡病例讨论
•凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例， 待病理报告做出后一周进行。 •由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 •讨论目的 1）是分析死亡原因
2）吸取诊疗过程中的经验与教训 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员 姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
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首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科 室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿， 不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
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首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备 和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而 病情允许转院的病人，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安 排。