肱骨骨折病人的护理查房 ppt课件
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3、肱骨髁上骨折： （1）、伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完 全骨折者很易查觉骨折摩擦征。 （2）、肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点 之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易
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触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧 方移位者，肘尖偏向一侧。
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方向可分为伸直型和屈曲型。 6、肱骨内上髁 跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而
引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。 ①损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 ②损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 ③损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 ④损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 四 临床表现和诊断 1、肱骨外科颈骨折：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折
（4）、x 线拍片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有 助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。
4、肱骨髁间骨折：局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱 骨髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音，肘后三角 关系改变。明显移位者，肘部在所有方向均呈现不稳定。
5、肱骨外髁骨折 ：外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后 2～3 天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围 压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形， 肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加 重，旋转功能一般不受限。
3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿 最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸 直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。
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4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的， 故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展 型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据 骨折的移位情况而将其分为四型：
肱骨骨折病人的护理查房
高安市中医院外二科
符静慧
一 概述 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁 间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于 任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、 打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。 X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
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二 、分类 1、肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm， 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各 种年龄均可发生，老年人较多。
2 、肱骨干骨折 ：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上 方 2cm 以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，
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其次为下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。
复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反 牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧， 待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收（图 3－18）。
型中表现也常不一。 6、肱骨内上髁
儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝
周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形 关系存在。
五、治疗原则：
1、肱骨外科颈
（1）无移位骨折 单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定， 三角巾悬吊患侧上肢 3 周。
（2）外展型骨折 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整
有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折 处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动 肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损 伤，可出现相应体征。
2、肱骨干骨折：骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压 痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时， 出现腕下垂等症状。
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X 线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的 1/2，或不通过 小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折
线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型 X 线片，正位片显示骨折块连
同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向
前移位者。肱骨外髁骨折在 X 线片上表现为多种多样，在同一骨折类
（3）、应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与 感觉等，以确定有无血管神经损伤。有血管损伤者，桡动脉尺动脉 搏动减弱或消失，末梢循环障碍。正中神经损伤时，拇、食二指不 能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧 3 个半手指及手掌桡侧 皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。尺神经损伤时，小指与环指 的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及 并拢。拇指内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则 小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。
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Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错 位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨 折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向 及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直 内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 （1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作 用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。 （2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应 力，骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨 骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。骨 折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在 X 线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨 则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。 故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理 不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。 6、肱骨内上髁：肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种， 多见于青少年，约占肘关节骨折的 10％，仅次于肱骨髁上骨折与
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触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧 方移位者，肘尖偏向一侧。
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方向可分为伸直型和屈曲型。 6、肱骨内上髁 跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而
引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。 ①损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 ②损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 ③损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 ④损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 四 临床表现和诊断 1、肱骨外科颈骨折：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折
（4）、x 线拍片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有 助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。
4、肱骨髁间骨折：局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱 骨髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音，肘后三角 关系改变。明显移位者，肘部在所有方向均呈现不稳定。
5、肱骨外髁骨折 ：外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后 2～3 天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围 压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形， 肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加 重，旋转功能一般不受限。
3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿 最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸 直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。
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4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的， 故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展 型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据 骨折的移位情况而将其分为四型：
肱骨骨折病人的护理查房
高安市中医院外二科
符静慧
一 概述 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁 间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于 任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、 打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。 X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
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二 、分类 1、肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm， 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各 种年龄均可发生，老年人较多。
2 、肱骨干骨折 ：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上 方 2cm 以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，
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其次为下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。
复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反 牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧， 待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收（图 3－18）。
型中表现也常不一。 6、肱骨内上髁
儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝
周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形 关系存在。
五、治疗原则：
1、肱骨外科颈
（1）无移位骨折 单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定， 三角巾悬吊患侧上肢 3 周。
（2）外展型骨折 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整
有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折 处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动 肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损 伤，可出现相应体征。
2、肱骨干骨折：骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压 痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时， 出现腕下垂等症状。
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X 线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的 1/2，或不通过 小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折
线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型 X 线片，正位片显示骨折块连
同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向
前移位者。肱骨外髁骨折在 X 线片上表现为多种多样，在同一骨折类
（3）、应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与 感觉等，以确定有无血管神经损伤。有血管损伤者，桡动脉尺动脉 搏动减弱或消失，末梢循环障碍。正中神经损伤时，拇、食二指不 能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧 3 个半手指及手掌桡侧 皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。尺神经损伤时，小指与环指 的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及 并拢。拇指内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则 小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。
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Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错 位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨 折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向 及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直 内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 （1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作 用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。 （2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应 力，骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨 骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。骨 折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在 X 线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨 则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。 故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理 不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。 6、肱骨内上髁：肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种， 多见于青少年，约占肘关节骨折的 10％，仅次于肱骨髁上骨折与