内镜引导经皮穿刺胃造瘘术诊疗规范标准[详]
经皮胃镜下胃造瘘
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂
操作步骤：穿刺点选择
❖ 通常仰卧位、抬高头部15度来减少误吸。 。
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
（PEJ）
主要步骤
经胃造瘘管置入空肠营养管
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
❖ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可 在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
❖ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压 和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将 饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十 二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导 丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
EN 的
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
内镜下经皮胃造瘘手术
第一章内镜下经皮胃造瘘手术4.1什么是内镜下经皮胃造瘘手术内镜下经皮胃造瘘手术（Percutaneas Endoscopic Gastrostomy,PEG），是在内镜的帮助下在胃前壁和前腹壁之间建立一个通往体外的通道，病人通过该通道进食，达到较长时期维持机体所需养分的目的。
解剖学知识4.2 适应症适合由于各种原因引起的长期吞咽困难或进食困难而胃肠功能正常者①由于咽喉、食道、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者②由于中风等脑部病变而不能进食者③胃排空功能障碍，也可以经胃造瘘管插至小肠，以供给营养4.3 操作过程A 注气扩张B 进圈套器、插入环形导丝→→→C 经口拉出环形导丝D 环形导丝与造瘘管套牢→→E 送入造瘘管F 固定造瘘管经皮胃造瘘操作全过程示意图①行上消化道内镜检查插入内镜系统上消化道内镜检查，排除PEG禁忌症，转病人左侧卧位为平卧位，并使病人头侧向左，双腿伸直，头部稍抬高②确定造瘘部位使内镜前端处于胃体中上部或窦－体交界处并调节内镜使其前端对向胃前壁。
胃腔内大量充气使胃呈扩张状态并始终保持之。
根据腹壁观察到自胃腔内射出的光团，用手指按压局部腹壁，术者根据胃腔内观察到的自腹壁向胃腔内按压的隆起，移动指压位置，最后选择PEG的最佳位置，并进行体表位置标记。
同时术者固定内镜前端位置不变，持续充气保持胃腔内的张力。
③对准胃腔方向穿刺至胃腔进行PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾。
于定位点进行局麻，于局麻针头穿刺点，采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。
内镜观察到穿刺器前端后，保持穿刺器外套管位置，抽出穿刺管内芯，并保持病人安静。
⑤连接环形导丝与造瘘管经穿刺器外套向胃腔内插入环形导丝使暴露于内镜视野内，经内镜工作通道插入持物钳，牢靠抓住环形导丝，并逐渐回退内镜将环形导丝引出口腔。
将环形导丝头侧端于PEG管前端的牵引线紧紧栓死。
⑥固定造瘘管左手固定穿刺器外套，右手缓慢均匀用力拉出牵引线和PEG管引线。
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
内镜引导经皮穿刺胃造瘘术诊疗规范
内镜引导经皮穿刺胃造瘘术【意义】：内镜引导经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠减压的目的。
相对于传统的通过外科手术的胃造瘘术，PEG具有操作简便、快捷且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。
【适应症】：1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.脑卒中、脑外伤、植物人；3.头颈部肿瘤放疗或手术前后；4.呼吸功能障碍作气管切开者；5.食管穿孔、食道吻合口漏；6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。
【禁忌症】：1.严重凝血功能障碍2.胃壁静脉曲张3.胃壁静脉曲张4.无胃5.急腹症6.存在不能行胃癌检查的疾病7.腹水8.腹膜透析9.不能从腹壁卷到透光点10.胃次全切除术后11.生存时间+超过数天或数周12.腹部局部皮肤感染【术前准备】目前有配套的胃造瘘和空肠造瘘管可供选择，如Freka经皮胃造瘘管有标准型（30cm， CH9，外径2.9mm，内径1.9mm）及通用型（35cm，CH15，外径4.8mm，内径3.6mm）两种规格。
单纯作胃造瘘时可酌情选择其中一种，如需要进行PEJ时需要选择通用型胃造瘘管，以便配套的空肠喂养管（100cm， CH9，外径2.9mm，内径1.9mm）能够通过。
胃造瘘管包装内除胃造瘘管和配套的固定夹、快速释放夹、固定螺丝及连接接头外，尚有一次性手术刀、穿刺针、双股导线。
手术时尚需另外准备无菌手术包、皮肤消毒用品、注射器、局部麻醉药、圈套器等物品。
附加的空肠喂养管尚的配套的导丝，以供推送喂养管之用。
【操作步骤】1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。
2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。
3.穿刺胃前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。
经皮内镜下胃肠造瘘术护理常规
经皮内镜下胃/肠造瘘术护理常规相关知识1 分类：经皮内镜下胃造瘘术（PEG），内镜下空肠造瘘术（PEJ）2 主要的适应证2.1中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.2脑卒中、脑外伤、植物人；2.3头颈部肿瘤放疗或手术前后；2.4呼吸功能障碍作气管切开者；2.5食管穿孔、食道吻合口漏；2.6腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；2.7重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)。
3 禁忌证3.1门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者；3.2严重凝血机制障碍、出血性疾病；3.3有食道及胃部分切除术史，术后部分胃进入胸腔，在剑突下部位进行穿刺困难；3.4严重的呼吸功能不全；3.5腹壁异常肥厚（腹壁的厚度大于一般穿刺针）；3.6 AIDS；3.7病情危重，其生存期预计<1个月者；3.8咽喉及食道狭窄经扩张后仍不能经口胃镜者及不能配合胃镜检查者。
术前准备1 术前3天静脉或肌肉注射广谱抗生素，完善常规术前检查：血常规及凝血时间、胸片、心电图等。
2 术前患者禁食8~12小时。
3 腹壁穿刺点选择：一般选择左上腹肋缘下中线外3~5cm处，常相对应于胃体前壁中下部，胃的左上1/4。
术后干预措施1 监测生命体征，观察造瘘口局部情况及腹部体征。
2 造瘘口及管道护理造口于7~10天后窦道形成，一般一周内造瘘管腹壁处需每日换药，或切口出现渗液时及时换药；每次需转动管道360度，或将导管小心推进1~2cm后再拉紧重新固定；造口处必要时无菌开口纱布覆盖；防止造瘘管过紧（内垫紧贴胃壁但应有0.5cm左右活动度）；经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅（每4~8h 常规正压冲管一次；每次管饲后或不同管饲制剂交替输注时均需冲管）。
3 管饲护理PEG术后6~12H方可行胃内管饲；PEJ术后即可进行肠内管饲，管饲时抬高床头；管饲制剂、速度、量应个体化。
4 并发症的观察与处理4.1切口渗液、感染：局部感染是术后最常见并发症，多发生在术后1周内，主要表现为局部皮肤红肿、压痛甚至脓肿形成，部分患者伴有发热、白细胞增多等。
经皮胃造瘘术PEG
术后护理
3.PEG喂饲护理：
(1)开始喂养应在臵管后6-8小时，最好在24小时后滴入营养液。 (2) 喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ml流质，30min 内喂完。按医嘱每天喂5～6次；另一种方法是通过输流质泵持续性喂饲， 一般8～24h，也可以采取喂饲l0h，休息4h，再喂饲l0h的方法。 (3)体位，有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml， 把胃内容物注回胃内，30～60min后再检查，要是仍然多且超过4h，表 示胃排空延迟，应及时报告医生。 (5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应 每天冲洗两次以防止管道阻塞。 (6)营养液的滴入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。
技术过程
操 作 步 骤
2.麻醉
常规消毒，铺无菌洞巾，利多卡因局部麻醉至腹膜下。用接 25号针头的注射器由皮肤垂直刺入胃腔内并抽吸，如内镜下 能见到针头而注射器又能抽出气体，证实穿刺针已刺入胃腔 内。在穿刺部位作1CM皮肤切口至皮下，轻轻钝性分离皮下 筋膜至肌层。 沿皮肤切口将套管针垂直刺入胃腔。
技术过程
经皮内镜下空肠造瘘术 PEJ
PEJ操作方法
PEJ
空肠管
胃管
PEJ适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻
食道返流
6.并发症的观察和护理
观术 察后 和并 处发 理症 的
(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过 紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并 发症的发生． (2)PEG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗 或导丝再通．：术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生 者，可通过Foley造瘘补救。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
(2021年整理)经皮内镜胃造瘘术(一)
经皮内镜胃造瘘术(一)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（经皮内镜胃造瘘术(一)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为经皮内镜胃造瘘术(一)的全部内容。
经皮内镜胃造瘘术(一）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证，植入条件，处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人，通过经皮内镜胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy PEG）进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。
除了退行性神经肌肉疾病之外， PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中，越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。
PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。
适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。
有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。
证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。
PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防.最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障，从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。
本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识,以强化PEG 置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径.PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。
在这些病人中，PEG置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。
经皮内镜下胃造瘘术（附操作视频）
经皮内镜下胃造瘘术（附操作视频）
尊镜团队是由一群来自全国各地有知识、有才华、有理想、有志向、肯于钻研、甘于奉献的消化内镜医师组建而成。
文章作品制作过程凝结了所有尊镜团队编创人员的智慧和力量，甘当“知识的搬运工”，希望它能成为大家学习的动力、进步的阶梯!
相关作者：孙震薛润国苏彬姜鸿雁吴刚
今天简要介绍一下经皮内镜下胃造瘘术，即PEG（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy）。
什么情况下需要PEG呢？
1）需要外科手术胃造瘘的患者；2）难以耐受外科手术而仍需胃造瘘的患者如高龄等情况；3）食管癌失去手术机会及脑血管意外后因吞咽问题而需要长期鼻饲营养物质等情况。
这种操作的适用范围还是比较广，操作过程比较简单，但是临床使用的频率不高，尤其是使用的积极性不高。
最常见的疑问就是：能经胃管注入食物为什么还要弄点创伤最后也下个管呢？
PEG操作优点：操作简单，创口易于护理，PEG管不易堵且短期不需更换，避免反流性食管炎及误吸等发并发症生，这些优点对于病人和医生来说都是有益处的。
COOK公司生产的PEG管有2种，我们只用过PULL，内镜引导下穿刺导丝引导拉取导管的方法；还有另外一种管是PUSH(公司介绍产品为BRT)，方法是内镜监视下穿刺后将导管推入胃内。
下面是PULL法的简要示意图及简要过程，附操作视频。
经皮内镜胃造瘘术（二）
经皮内镜胃造瘘术（二）王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述（续下半部分）PEG置管技术PEG置管过程中的护理工作包括：确保患者术前准备充分，备好必需品，正确摆放设备，辅助PEG置管，提供技术支持，与其他内镜组成员默契配合。
患者准备禁食至少6小时，最近一次凝血检验正常，之后还需查对患者用药情况，尤其要注意的是，在必要时停用抗凝药或抗血小板药物。
建立静脉通路，在PEG置管前30分钟静脉输注广谱抗生素来预防感染并发症，除非已计划在置管后立即通过PEG管给予注入20ml复方新诺明溶液来预防感染。
必要时进行腹部皮肤备皮，使用无色消毒剂消毒皮肤。
如果有义齿则需要摘除，若有口腔分泌物则予以清除。
之后，需要用合适的消毒液进行口腔护理，对口咽部进行清洁消毒。
材料PEG装置通常是商用套装，含有注射器、穿刺针、手术刀、套管针、导丝、导管和圈套器。
除此之外，还应准备镇静、镇痛、局麻药，连同用药工具一起提供，如有需要则予以吸除口咽分泌物。
置管技术PEG置管通常需要三个人组成的小组完成（一般是两个内镜科医师/消化科医师和一名护士）。
患者仰卧位，心电监护，给予鼻导管吸氧。
腹壁消毒建立无菌区后，通过内镜往胃内充入空气/二氧化碳使胃壁充分扩张，进行全面的食道、胃、十二指肠镜检查。
通过胃镜透光法联合腹壁外手工触诊直视下确定PEG穿刺点的准确位置，从而确保置管进入胃下端的合适位置。
PEG的理想穿刺点应在腹正中线（腹白线）以防腹直肌间隙血肿形成和感染的发生。
接下来，穿刺针沿预定位置经皮刺入胃内。
PEG置管有三种不同的方法。
根据它们的安全性和有效性，其中两种方法应用最广泛，分别是拖出法和推入法。
两种方法都是由内镜经过患者的口腔进入胃内再确定最佳的置管穿刺点。
在拖出法操作中，穿刺针在PEG置管预定的位置经皮穿刺进入胃内，再把牵引导丝经穿刺针腔内送入胃中，一端保留在体外，另一端用内镜圈套器将其套扎或用活检钳将其夹紧，然后将内镜慢慢撤出，同时将牵引导丝引至患者口腔，拉出体外与PEG装置尖端连接牢固，再从腹部穿刺点往外拖拽牵引导丝的另一端，将PEG导管经口腔拖至胃内，当感到内部导管有阻力时，再用力往外拖拽牵引导丝，这样PEG导管自腹部穿刺点从胃内经皮往外引出到最终位置。
经皮内镜下胃造瘘术操作流程
经皮内镜下胃造瘘术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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头颈手术前经皮内窥镜下胃造瘘术的规范操作
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1 9 8 0 至 1 9 8 5 年涉 HL
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及
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、
PEJ内镜引导经皮穿刺胃造瘘空肠置管术操作规范
姓名： 住院号：
床号：
操作时间： 年 月 日
□各种神经系统疾病导致吞咽功能丧失或障碍
□口腔及食管外伤或肿瘤造成进食困难
□全身性疾病所致营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘
①
□口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持
牵引线，拉出牵引线和 PEJ 导管引线固定胃管。
④ 操 2、 将空肠管插入 PEJ 导管，连接 Y 形接头的金属连线轴和 PEJ 导管
作 步 3、 用内镜上的钳子夹住管道末端线圈，使管道通过幽门
骤
4、 内镜上的钳子仍然和管道连接，同时将内镜向外抽出约 30cm；将金属引导钢
丝向外抽出约 25cm；将管道向前推进小肠
□切口大出血
□管路梗阻
□胃瘘
□ 其他
2.PEG 导管拔出时间 20 ____年____月____日 术后第____天
3.PEG 导管拔出方法
□内镜下拔除
□其他___
拔管者签名：_________
置管操作者签名：__________
□切口出血 □误吸 □胃瘘
□气腹
□ 其他
⑥ 术 □肠内营养：术后 12 小时开始肠内营养，根据术前肠内营养方案及患者病情及胃 后 治 肠道耐受情况调整肠内营养的量及速度 疗 实 □胃肠减压 施
⑥ PEJ 导 管拔 出
1.PEG 导管拔除的原因：
□原发病控制，胃肠道功能恢复
□更换 PEJ 导管
□切口感染
禁忌
相对禁忌症
症
□大量腹水 □腹膜透析
□不能从腹壁看到透光点 □胃次全切除术后
□生存时间不超过数天或数周 □腹部局部皮肤感染
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镜引导经皮穿刺胃造瘘术
【意义】：镜引导经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是在镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠减压的目的。
相对于传统的通过外科手术的胃造瘘术，PEG具有操作简便、快捷且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。
【适应症】：
1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；
2.脑卒中、脑外伤、植物人；
3.头颈部肿瘤放疗或手术前后；
4.呼吸功能障碍作气管切开者；
5.食管穿孔、食道吻合口漏；
6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；
7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者
8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。
【禁忌症】：
1.严重凝血功能障碍
2.胃壁静脉曲
3.胃壁静脉曲
4.无胃
5.急腹症
6.存在不能行胃癌检查的疾病
7.腹水
8.腹膜透析
9.不能从腹壁卷到透光点
10.胃次全切除术后
11.生存时间+超过数天或数周
12.腹部局部皮肤感染
【术前准备】
目前有配套的胃造瘘和空肠造瘘管可供选择，如Freka经皮胃造瘘管有标准型（30cm， CH9，外径2.9mm，径1.9mm）及通用型（35cm， CH15，外径4.8mm，径3.6mm）两种规格。
单纯作胃造瘘时可酌情选择其中一种，如需要进行PEJ时需要选择通用型胃造瘘管，以便配套的空肠喂养管（100cm，CH9，外径2.9mm，径1.9mm）能够通过。
胃造瘘管包装除胃造瘘管和配套的固定夹、快速释放夹、固定螺丝及连接接头外，尚有一次性手术刀、穿刺针、双股导线。
手术时尚需另外准备无菌手术包、皮肤消毒用品、注射器、局部麻醉药、圈套器等物品。
附加的空肠喂养管尚的配套的导丝，以供推送喂养管之用。
【操作步骤】
1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。
2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘
下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。
3.穿刺胃前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。
镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀。
指压腹壁寻找最佳穿刺点。
于穿刺点对腹壁各层注射局麻药进行局部麻醉，然后用手术刀对穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下。
4.穿刺胃并送入双股导线：镜监控下将穿刺套管针穿入胃，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔，于镜下用圈套器（或活检钳）夹住导线，连同镜经食管退出患者口腔外。
5.将从患者口腔端拉出的双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
6.放置造瘘管：牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经患者口腔拉入胃腔，当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃固定盘片紧贴胃壁，最好再次进入镜协助确定位置的正确性。
7.固定造瘘管及连接头：用配套的固定夹固定造瘘管，使胃与前腹壁紧贴，并保持合适的松紧度。
8.装入快速释放夹，剪断造瘘管尾端，外接连接头而完成整个胃造瘘的过程。
9.如需进行PEJ，则需置入通用型的胃造瘘管，然后通过胃造瘘管通道置入腔装入导丝的空肠喂养管至胃腔，于镜下利用异物钳或圈套器抓持空肠喂养管的头端，协助将空肠
喂养管送至空肠上端，再拔除喂养管导丝，确认喂养管没有滑脱和在胃打襻，以及确认喂养管通畅后，用镜抽吸胃积气后退出镜，将喂养管与胃造瘘管按要求进行固定。
【术后措施】
1.术后可过空肠喂养管向空肠滴注肠营养液，并能通过胃造瘘管的侧向接头对胃容物进行引流减压或向胃腔注入液体进行洗等。
必要时可于X线透视下向空肠喂养管注入泛影葡胺以了解其通畅度及管端置入的位置是否合适。
勿使空肠喂养管在肠腔打襻，如确无法继续将管端下送至更深的位置，应将空肠喂养管稍为回拉，使解除在肠腔打襻的喂养管。
如有必要，可选择每天将空肠喂养管从与胃造瘘管外端接合处向推送数厘米的办法，借助肠蠕动的作用而使喂养管管端逐渐进入更深的位置。
2.如果患者仅有进食障碍而胃的蠕动功能正常，则选择单纯进行胃造瘘，直接将营养物灌注入胃腔的办法进行胃肠营养。
如患者合并有胃动力障碍，或幽门、吻合口等部位食物通过有障碍但镜仍能通过者，则同时置入空肠喂养管，以使营养液能直接达到肠，并能同时对胃潴留液进行引流减压。
3.术后必须记录胃造瘘管于皮肤缘的长度刻度，及空肠喂养管与胃造瘘管接合的部位，便于日后的护理和及时发现造瘘管移位、滑脱的可能。
造瘘管过紧将影响局部皮肤或胃壁的血液循环，有造成局部组织坏死的危险；过松则有发生胃容
物沿造瘘管边外渗而引发穿刺部位感染的机会。
因而应保持造瘘管于合适的松紧度，以避免可能出现的并发症。
4.PEG术后6-12h方可行胃管饲，而PEJ术后即可进行肠管饲。
管饲时略抬高床头，管饲制剂、速度及管饲量应个体化。
【注意事项】
1.每日清洁造瘘管周围皮肤，用清水冲洗造瘘管以保持清洁与通畅。
一般可每8~12h常规冲洗一次，每次管饲后冲洗一次，使用不同管饲制剂交替输注时先冲洗一次。
2.胃造瘘管停留至少应达2周，可达半年以上，必要时可拔除原造瘘管后从原部位更换造瘘管。
如发现造瘘管向胃腔滑脱，应按所记录的刻度并以牵拉以稍有阻力为度复位胃造瘘管，必要时于镜监测于进行复位处理。
3.通过直接外拉胃造瘘管而将造瘘管拔除，可使造瘘管部位创口增大，导致胃容物外漏及有引起穿孔的危险。
建议借助镜的办法，于体外对腹壁及腹壁皮肤附近的造瘘管进行消毒，然后向胃轻推胃造瘘管，于胃用圈套器夹持胃造瘘管胃磨菇头部分，再将胃造瘘管外端外拉后用消毒剪刀贴紧腹壁剪断胃造瘘管，最后于镜下将已圈套住的造瘘管端连同镜一起退出患者体外。
对实施了PEJ的患者，则先将空肠喂养管从胃造瘘管拔除后将依上述方法将胃造瘘管拔除。
拔除胃造瘘管后，伤口可用凡士林纱布压迫，外盖纱布，胶布固定即可，大多不需特别的处理。
拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，
第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，防止过早的过量进食而影响了造瘘口的愈合。
较之传统的鼻胃管或鼻空肠管营养，PEG及PEJ有减少胃食管反流机会、减少患者鼻咽不适、维持患者仪表与自尊以及容易于患者在家庭中进行管饲的优点。
因而，对于需要较长时间管饲患者，应积极地实施PEG或PEJ，减少鼻胃管或鼻空肠管置入所引起的并发症，以提高患者的生活质量。