新生儿心肺复苏更新指南解读
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• 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度， 第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。
窒息时
呼吸暂停－缺氧
• 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换
• 肺内小动脉仍保持收缩状态 • 缺氧
呼吸中枢缺氧致呼吸抑制
• 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 • 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。
故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸 中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。
Blood pressure
Heart rate
Respirations
继发性呼吸暂 停
原发性呼吸 暂停
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸暂停
• 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。
85%~95%
国内实施策略： 2011年中国新生儿复 苏指南流程图
• 2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参 考国际的新指南和共识，结合我国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实 施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图 （2011年）。
• 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年 ）：
给予肾上腺素
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1 分钟
60%-65%
2 分钟
65%-70%
3 分钟
70%-75%
4 分钟
75%-80%
5 分钟
80%-85%
10 分钟
85%-95%
图 1 新生儿复苏流程图
国内实施策略：2011年中国新生儿 复苏指南流程图的修改要点
• 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引 管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速 评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估， 快速评估仍为4项。
新生儿心肺复苏最新 指南更新解读
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 肺动脉收缩 • 肺血流少
胎儿生理
胎儿期 •血液经动脉导管分流 •胎儿依靠胎盘进行气 体交换
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收
出生时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
是
B
正压通气
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
心率＜100 次/分？
是
矫正通气步骤
否
C
矫正通气步骤
如胸廓起伏不好给
气管插管
否
考虑 低血容量
D
气胸
心率＜60 次/分？
是 考虑气管插管
胸外按压 与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年国际新生儿复苏指南流程图
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
• 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美 国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改(每5年修订1次）。
• 以下为2005年和2010年制定的新生儿复 苏指南的流程图：
4-12
2005年国际新生儿复苏指南流程图
大约耗时 30sec
出生
•足月吗？ •羊水清吗？ •有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。
否
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时） • 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
评估 A
30sec 30sec
• 评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
持续紫绀
• 进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
• 做胸外心脏按压
关于气管插管吸引胎粪
• 2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪（不论有无活力）。
• 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
• 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引发 继发性呼吸暂停，伴 心率和血压下降
• 继发性呼吸暂停不能 被触觉刺激逆转，必 须给予正压通气
QuickT ime?and a Sor enson V ideo 3 decompr essor areneeded toseethis picture.
新生儿复苏指南
文）：
2015年国际 新生儿复苏 指南流程图
2016年修改中国新生儿复苏指南
• 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修 改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复 苏指南（2016年）及流程图。
• 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如 下：
• 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建 立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀 ，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到 我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为 “可给CPAP或常压给氧”。
• 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压 。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正 压通气配合胸外按压。
2015年国际新生儿复苏指南和 流程图的修改
• 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改 不多，主要修改如下：
• 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸 胎粪。
• 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率 。
• 再次强调喉罩气道的应用。 • 以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译
（中华围产医学杂志,2011,7:415-419）
出生
A
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
2011年中国 新生儿复苏 指南流程图
30 秒 60 秒
心率＜100 次/分
窒息时
呼吸暂停－缺氧
• 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换
• 肺内小动脉仍保持收缩状态 • 缺氧
呼吸中枢缺氧致呼吸抑制
• 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 • 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。
故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸 中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。
Blood pressure
Heart rate
Respirations
继发性呼吸暂 停
原发性呼吸 暂停
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸暂停
• 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。
85%~95%
国内实施策略： 2011年中国新生儿复 苏指南流程图
• 2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参 考国际的新指南和共识，结合我国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实 施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图 （2011年）。
• 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年 ）：
给予肾上腺素
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1 分钟
60%-65%
2 分钟
65%-70%
3 分钟
70%-75%
4 分钟
75%-80%
5 分钟
80%-85%
10 分钟
85%-95%
图 1 新生儿复苏流程图
国内实施策略：2011年中国新生儿 复苏指南流程图的修改要点
• 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引 管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速 评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估， 快速评估仍为4项。
新生儿心肺复苏最新 指南更新解读
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 肺动脉收缩 • 肺血流少
胎儿生理
胎儿期 •血液经动脉导管分流 •胎儿依靠胎盘进行气 体交换
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收
出生时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
是
B
正压通气
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
心率＜100 次/分？
是
矫正通气步骤
否
C
矫正通气步骤
如胸廓起伏不好给
气管插管
否
考虑 低血容量
D
气胸
心率＜60 次/分？
是 考虑气管插管
胸外按压 与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年国际新生儿复苏指南流程图
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
• 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美 国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改(每5年修订1次）。
• 以下为2005年和2010年制定的新生儿复 苏指南的流程图：
4-12
2005年国际新生儿复苏指南流程图
大约耗时 30sec
出生
•足月吗？ •羊水清吗？ •有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。
否
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时） • 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
评估 A
30sec 30sec
• 评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
持续紫绀
• 进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
• 做胸外心脏按压
关于气管插管吸引胎粪
• 2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪（不论有无活力）。
• 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
• 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引发 继发性呼吸暂停，伴 心率和血压下降
• 继发性呼吸暂停不能 被触觉刺激逆转，必 须给予正压通气
QuickT ime?and a Sor enson V ideo 3 decompr essor areneeded toseethis picture.
新生儿复苏指南
文）：
2015年国际 新生儿复苏 指南流程图
2016年修改中国新生儿复苏指南
• 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修 改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复 苏指南（2016年）及流程图。
• 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如 下：
• 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建 立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀 ，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到 我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为 “可给CPAP或常压给氧”。
• 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压 。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正 压通气配合胸外按压。
2015年国际新生儿复苏指南和 流程图的修改
• 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改 不多，主要修改如下：
• 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸 胎粪。
• 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率 。
• 再次强调喉罩气道的应用。 • 以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译
（中华围产医学杂志,2011,7:415-419）
出生
A
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
2011年中国 新生儿复苏 指南流程图
30 秒 60 秒
心率＜100 次/分